Реферат Невідкладні стани у новонароджених

-->> 1. Судоми

Судоми у новонароджених можуть бути проявом, перш за все захворювання ЦНС або системних метаболічних розладів. За останніми даними, судомна активність сама по собі може несприятливо впливати на зростаючий головний мозок.

Типи судом

слабовираженним судоми

Такі судоми спостерігаються як у недоношених, так і у доношених новонароджених. Вони включають рухи очних яблук, лицьової мускулатури, рота чи язика, а також дихальні прояви, такі як апное або дихання з всхрапиваніем.

Тонічні судоми

Вони дуже характерні для недоношених немовлят. Такі судоми проявляються децеребрірованних або декортіцірованной позою.

Мультифокальні клонічні судоми

Подібні судоми спостерігаються у доношених немовлят. Спочатку вони відзначаються в одній з кінцівок, а потім мігрують в іншу частину тіла.

Фокальні клонічні судоми

Вони точно локалізуються і супроводжуються специфічної, гостро виникаючої активністю на ЕЕГ. Такі судоми частіше зустрічаються у повністю доношених немовлят.

Міоклонічні судоми

Ці судоми проявляються поодинокими або багаторазовими посмикуваннями, згинальні рухами у верхніх або нижніх кінцівках. Судоми подібного роду спостерігаються рідко і виникають як у недоношених, так і у повністю доношених немовлят.

Диференціація судом

Необхідно відрізняти власне судоми від різних видів тремору, які можуть спостерігатися у немовлят з гіпокальціємією, гіпоглікемією, синдромом відміни або у дітей, що не мають ідентифікованих захворювань. При треморе відзначаються одноманітні дрібні рухи, що виникають у відповідь на сенсорні стимули і припиняються під стабілізуючим мануальним впливом; спонтанно вони не виникають і не супроводжуються рухами очей, рота чи язика.

Причини судом

Гипоксическая і ішемічна енцефалопатія

Це найбільш часта причина судом. Судоми виникають між 6-м і 18-м часом життя новонародженого. У повністю доношених немовлят гіпоксичний ураження мозку може призвести до церебральної геморагії, інфаркту мозку у зв'язку з втратою води, гематомі задній черепної ямки або до субдуральної або субарахноїдальному крововиливу. У недоношених дітей гіпоксичний пошкодження мозку часто призводить до перивентрикулярного-інтравентрикулярно крововиливу. Цей тип судом має поганий прогноз.

Метаболічні порушення

До метаболічних порушень, що викликає судоми у новонароджених, відносяться гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперамоніємія, гіпер-і гіпонатріємія. Гіпоглікемію, гіпокальііемію і гіпомагніємію часто знаходять у недоношених новонароджених з перинатальною асфіксією. Гіпернатріємія спостерігається у новонароджених з дегідратацією, вдруге розвинулась внаслідок надмірної втрати рідини або в зв'язку з лікуванням матері великими дозами бікарбонату натрію. Гіпонатріємія може виникнути вдруге, внаслідок порушення секреції АДГ або при гострій перевантаженні об'ємом внутрішньовенної рідини. Вроджені помилки метаболізму амінокислот також можуть виявлятися судомами.

Менінгіт або енцефаліт

Ці захворювання включають бактеріальний менінгіт та енцефаліт, пов'язаний з токсоплазмозом, краснухою, цитомегаловірусною інфекцією та інфекцією простого герпесу, а також енцефаліт, викликаний вірусом Коксакі В.

Аномалії розвитку

До них відносяться вроджена гідроцефалія, мікроцефалія і інші вроджені аномалії мозку.

Синдром відміни лікарських препаратів

Синдром відміни у матері по відношенню до метадону, барбітуратів, алкоголю, пентазоцин (талвін) і тріпеленнаміну (пірібензамін) рідко проявляється судомами у новонародженого.

Залежність від піридоксину

Це стан спостерігається рідко, але про такої причини судом слід подумати, якщо новонароджений не відповідає на стандартну терапію.

Анестезія у матері

Рідкісної причиною судом у новонародженого є ненавмисне введення місцевого анестетика в скальп плода при проведенні анестезії у матері.

Інсульт

Нещодавно був описаний неонатальний інсульт, діагностований за допомогою КТ у повністю доношених немовлят з фокальними моторними судомами. Неонатальний інсульт може виникнути при різних цереброваскулярних захворюваннях, таких як гіпоксична ішемічна енцефалопатія, поліцитемія, гостра і важка гіпертензія та емболія.

Діагностика судомних станів

При розгляді синдрому відміни, родової асфіксії або метаболічних розладів в якості причини судом важливе значення має ретельно зібраний анамнез, що включає дані моніторингу під час пологів і об'єктивного дослідження. Для встановлення причини судом у новонародженого виробляють люмбальную пункцію з подальшим аналізом ліквору на клітинної і фарбування за Грамом, а також посіви крові, її аналіз на цукор, кальіій, магній і азот сечовини. Після досягнення контролю судорог можуть бути отримані рентгенограма черепа, ехоенцефалограмма і ЕЕГ. У повністю доношених немовлят може знадобитися КТ-сканування черепа для виявлення ішемічного ушкодження, так як ехоенцефалографія може не забезпечити адекватної візуалізації субарахноїдального простору або задній черепної ямки. Останнім часом для оцінки впливу асфіксії і судом на церебральний кровотік використовується задня емісійна томографія голови.

Лікування судом

Повторні судомні напади у новонароджених можуть супроводжуватися гіповентиляцією і апное, що призводить до гіперкапнії та гіпоксемії. При судомах у новонароджених спостерігаються збільшення церебрального кровотоку і артеріальна гіпертензія. Лікування судом починають до отримання результатів лабораторних аналізів. Негайно забезпечуються внутрішньовенний доступ і прохідність дихальних шляхів; якщо апное зберігається, починають штучну вентиляцію легенів. Гіпоглікемію і гіпокальціємію лікують, як це описано в розділі "Реанімація новонароджених". З гипокальциемией часто поєднується гіпомагніємія, яку лікують внутрішньовенним вливанням 2-4 мл 2% розчину сірчанокислої магнезії.

Найбільш часто використовуваними протисудомними препаратами є фенобарбітал і дифенілгідантоїн. Ударна доза фенобарбіталу - 20 мг/кг в/в - вводиться повільно протягом 10 хв; його підтримуюча доза - 5 мг/кг на день в/м або п/о дається в двох дрібних дозах. Якщо початкова доза фенобарбіталу (20 мг/кг) виявляється неефективною, то додаткові дози в 5 мг/кг можуть вводитися кожні 5 хв, поки судоми не припиняться або загальна доза препарату не досягне 40 мг/кг. У дітей, резистентних до фенобарбіталу, можна застосувати дифенілгідантоїн в тій же ударн...