Нервова анорексія і булімія
Визначення.
Під нервовою анорексією або пубертатним схудненням, розуміють значну втрату маси тіла, внаслідок відмови від їжі та/або хронічною блювоти. Захворювання виникає зазвичай в пубертатному віці і майже, виключно, у дівчат.
У класифікації хвороб булімії встановлені наступні діагностичні критерії:
повторюються напади булімії (споживання великої кількості їжі за короткі проміжки часу, звичайно менш ніж за 2 ч);
як мінімум три з наступних симптомів:
а) споживання висококалорійної, легкозасвоюваній їжі під час нападів булімії;
б) безладна їжа "всього поспіль "під час нападу булімії;
в) закінчення нападу булімії виникненням абдомінальних розладів: сном, самостійно викликаної блювотою або розладами в результаті останньої;
г) повторні спроби скинути вагу за допомогою строгої дієти, спеціально спричиненої блювоти і застосування послаблюючих або діуретинів;
д) часті коливання у вазі з різницею більш ніж у 5 кг, обумовлені голодуванням або надмірним споживанням їжі;
е) порушення харчової поведінки усвідомлюється; одночасно виникає страх втратити над ним контроль;
ж) депресивний настрій і самообесценівающіе думки після нападів булімії;
з) епізоди булимии виникають не в рамках нервової анорексії або внаслідок відомого соматичного захворювання.
Симптоматика
Ранні симптоми анорексії проявляються часто незвичайними змінами в поведінці: у відносинах з оточуючими можуть з'явитися замкнутість і прагнення до ізоляції; до певних блюдам може розвинутися відраза. Може раптом виникнути страх втратити контроль над масою свого тіла. Для розгорнутої картини хвороби характерні, згідно DSM-III-R (1989), наступні п'ять симптомів: яскраво виражений страх розтовстіти, який не зменшується і з втратою маси тіла, порушення власної схеми тіла в сенсі спотвореного самосприйняття. Наприклад, переконання у своїй зайвій повноті, незважаючи на виразне схуднення - втрата мінімум 25% початкової маси тіла - відмова підтримувати масу свого тіла вище мінімально нормальної кордону у відповідності з віком і зростанням - відсутність якої б то ні було соматичної хвороби, яка могла б зумовити схуднення (див. Meermann & Vandereyecken, 1987).
транскультурного аспект і епідеміологія
Психогенне схуднення є захворюванням, яке зустрічається у всіх країнах світу. Воно виникає навіть там, де дуже гостро стоїть продовольча проблема, наприклад в Індії, що, по думку Brautigam і Christian (1973), доводить, що слід розрізняти недоїдання і прагнення схуднути. Згідно, Jores (1981), в США було встановлено, що анорексією частіше захворює біле, ніж кольорове населення, і при цьому частіше люди з вищих соціальних верств.
Нервова анорексія зустрічається майже виключно у віці від пубертату до 25 років, переважно у жінок. Співвідношення частоти захворювання серед чоловіків і жінок становить, по Petzolc і Reindell (1980), 1: 10, по Jores (1981) - 1: 20 або 1: 30. З 100 000 жінок у віці від 15 до 25 років анорексією щорічно захворює 15-75.
Огляд літератури
З точки зору глибинно-психологічної теорії, втрата апетиту і відмова від прийому їжі є захистом підсвідомих орально-поссесівних і агресивних тенденцій, оскільки буття (Existenz) поганий совісті не може надати задоволення цих потреб. У цьому зв'язку Loch (1971) і Alexander (1971) вказують на значення голодування як покарання. Обидва автори бачать також у цій симптоматиці несвідому реакцію протесту і опору.
Brautigam і Christian (1973) бачать в основі anorexia nervosa амбівалентну установку жінки до статевої ролі. Jores (1981) вважає, що центральне значення має мати. Petzold і Reindell (1980) встановили, що в сім'ях, де зустрічаються anorexia nervosa особливо виражено прагнення уникнути конфліктів, внаслідок чого виникає хоча і прихований, але перманентне напруга.
За даними Battegey (1982), більшу роль у підтримці симптоматики грає вторинне захворювання. З його появою і розвитком хворі можуть відзначати, що "вони залишилися емоційно голодними ". Відмовляються від їжі, згідно Genlinghoff і Backmund (1989), часто є жертвами своїх власних ідей: мала маса тіла - це здоровіше, ніж велика; аскетизм загострює розум; фізичну слабкість слід долати гартом; рослинні проносні засоби, не є справжніми проносними і т.п. За даними Thoma (1972), близько 30% хворих піддаються психоаналітичної терапії. Досягається поліпшення в харчовому поведінці і психосоциальном розвитку. Rosman та ін (1976) спостерігали взаємодії всередині родини і на цій основі розробляли потім терапевтичну стратегію. За даними Minuchin (1977), сімейно-терапевтічес-кі втручання змінюють загальний життєвий контекст хворого. Fichter і Keeser (1980) показали, що при використанні стратегії поведінкової терапії увага приділяється не тільки збільшенню маси тіла, але і зміни соціальної поведінки.
Хворі з булімією, згідно Genlinghoff і Backmund (1989), зовні просто досконалі: "у них" ідеальна фігура ", вони успішні і постійно "діють" ". Чудовий фасад приховує, проте, вкрай низьку самооцінку. Вони постійно запитують себе, що від них очікують навколишні, чи правильно вони поводяться. Вони прагнуть більшого успіху і часто плутають любов, якої вони домагаються, з визнанням.
Прислів'я та народна мудрість
Перебити апетит (всяке полювання пропадає), набрид до дірки в шлунку (замучити запитаннями, заговорити); я ситий по горло; шкіра та кістки залишилися; набридло до нудоти, з душі верне; щось псує апетит; голод кращий кухар; когось очі були не ситі.
Притча: "вилікуваний маячня!"
Коли король Амірнуе Самані помер, вчені скористалися можливістю залучити ненависного їм Авіценну в інтриги. Тоді Авіценні НЕ залишалося нічого іншого, як покинути місто Горган і попрямувати в Рей, належав династії Аіламіна. Рей був під владою короля Мадцдельдовля. Повелитель страждав меланхолією і анорексією. Авіценна вирішив допомогти йому одним дуже своєрідним методом. Давньоперсидською поет описує це лікування так:
Пан вважав, ніби він - корова, повністю забувши, що він людина. Тому він мукав, як бик, і благав: "Прийдіть, вбийте мене і використовуйте моє м'ясо ". Він нічого не їв і відсилав назад всі подавані йому страви: "Чому ви не відведете мене на зелений лужок, де я міг би поїсти, як справжня корова? "Так, як він нічого не їв, то від нього залишилися вже тільки шкіра та кістки. Ніякі методи і ліки не допомагали, і тоді вирішили запитати поради у Авіценни. Той попросив сказати правителю, що до нього прийде м'ясник, щоб убити його, обробити його тушу і роздати м'ясо людям. Коли хворий почув цю новину, він надзвичайно зрадів і з нетерпінням стати чекати своєї смерті. У домовлений день Авіценна прийшов до короля. Він розмахував величезним ножем і кричав страшним голосом: "Де ця корова, я, нарешті, заріжу її! "Король протяжно замичал, щоб м'ясник зрозумів, де його жертва. Авіценна голосно наказав: "Принесіть сюди тварина, зв'яжіть його, щоб я міг відрубати йому голову ". Але перш ніж приступити до роботи, він перевірив, як це робить кожен різник, стегна і живіт принесеного на бойню тварини на кількість м'яса і жиру, і голосно закричав: "Ні, ні, ця корова ще не готова для бойні! Вона така худа! Заберіть її та дайте їй поїсти. Коли вона набере хороший вагу, я прийду і заріжу її ". У надії незабаром бути зарізаним хворий став їсти все, що йому приносили. Він став набирати вагу, його стан поліпшувався і, під наглядом Авіценни, він повністю видужав.
Аспекти самодопомоги: розвиток нервової анорексії і булімії з точки зору позитивної психотерапії
Опис випадку: "Я відчуваю себе немов на карнавальній ході: 3 кроки вперед і 2 кроки назад! "
Я страждаю булімією. Я 1-2 рази на день до відвалу наїдаюся тими продуктами, я...
