РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: СЕЧОВОЇ СИНДРОМ. Гіпертензивний синдром ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ НИРОК
2009
СЕЧОВОЇ СИНДРОМ
Сечовий синдром - поєднання протеїнурії, що не перевищує 3,5 г/добу, ерітроцітуріі, лейкоцитурії та циліндрурії. Чаші спостерігаються ті чи інші комбінації цих компонентів (протеїнурії з лейкоцитурією, протеїнурії з ерітроцітуріей і циліндрурія та ін), рідше має місце В«ізольованаВ» протеїнурія або ерітроцітуріі, коли решти ознак або немає, або вони виражені незначно.
Протеїнурія. Слід пам'ятати, що і у здорових людей іноді виявляються в сечі сліди білка, а добова екскреція його при цьому досягає 60 мг. Після значного м'язового і емоційної напруги, перегрівання або переохолодження, введення адреналіну, тривалої пальпації нирок вона може збільшитися в 2-3 рази, проте швидко (звичайно через одні дві доби) повертається до норми.
До фізіологічної можна віднести також ортостатичну (правильніше лордотіческую) протеїнурію, яка спостерігається в дитячому та юнацькому віці при вираженому лордозе поперекового відділу хребетного стовпа і зазвичай проходить до 20 років. При цьому білок в сечі, зібраної відразу після нічного сну, не виявляється; він з'являється лише через деякий час після перебування в положенні стоячи. Кількість його в 58% випадків не перевищує 10 г/л і лише в поодиноких випадках досягає 100 г/л. У сечі переважають альбуміни (селективна протеїнурія); еритроцитурія, циліндрурія відсутні, функції нирок не порушені. Для підтвердження ортостатичної протеїнурія проводиться ортостатична проба. Ортостатичну протеїнурію слід диференціювати з латентною формою хронічного гломерулонефриту (варіант з ізольованим сечовим синдромом - ангіпертензівная стадія, за класифікацією Л. А. Пиріг) або пієлонефриту. На користь останніх свідчить збереження протеїнурії і після двадцятирічного віку і наявність, поряд з нею, хоча б незначною ерітроцітуріі, лейкоцитурії та циліндрурії. У скрутних випадках вдаються до біопсії нирки.
В випадках тривалої, ізольованої протеїнурії без порушення функцій нирок, без вказівок як на захворювання їх, так і на патологічні процеси, що ведуть до розвитку вторинної нефропатії (дифузні хвороби сполучної тканини, діабет, туберкульоз, сифіліс, лікарська алергія та ін), слід перш за все думати про латентній формі первинно-хронічного гломерулонефриту (варіант з ізольованим сечовим синдромом - ангіпертензівная стадія) і рідше - про первинно-хронічному пієлонефриті. Ізольована протеїнурія може бути початковим і протягом тривалого часу єдиним проявом первинного амілоїдозу і мієломної хвороби. В останньому випадку великого значення для діагнозу має виявлення в сечі білка Бенс-Джонса і парапротеїнів в сироватці крові та в сечі (Методом електрофорезу на крохмальному гелі). У скрутних випадках зазвичай вирішує питання пункція грудини.
Захворювання, при яких зустрічається еритроцитурія, можна розділити на наступні групи.
1. Захворювання сечових шляхів: запальні (цистит, простатит, уретрит); камені сечового міхура і сечоводів; пухлини (доброякісні та злоякісні); травматичні ушкодження.
Захворювання нирок: гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит; нефропатія при дифузних хворобах сполучної тканини; туберкульоз нирок; папілярний некроз; нирково-кам'яна хвороба; нефрокальциноз; В«подагричнаВ» нирка; гипернефрома; полікістоз; гидронефротической трансформації: інфаркт нирки; тромбоз печінкових вен, ниркова венозна гіпертензія; травма нирки.
3. Інші захворювання: геморагічний діатез; лейкоз; еритремія і еритроцитоз; цироз печінки; скорбут; бактеріальний ендокардит, сепсис, грип, ангіна, скарлатина і інші інфекційні захворювання; лікарська гематурія (ацетилсаліцилова кислота та саліцилати, гексаметилентетрамін, сульфаніламідні засоби, антикоагулянти та ін); дісоваріальная пурпура.
Іноді при самому ретельному клінічному дослідженні причина ерітроцітуріі (або гематурії) залишається невідомою. У таких випадках говорять про В«есенціальною гематурії В»(або ерітроцітуріі). Цей термін відображає недостатність методів дослідження, якими ми в даний час володіємо.
Лейкоцитурия зазвичай є показником інфекційного процесу в сечових шляхах і нирках (уретрит, цистит, пієлонефрит, туберкульоз нирок), особливо якщо вона поєднується з бактеріурія (понад 100 000 бактерій в 1 мл сечі). Однак може спостерігатися лейкоцитурия і неінфекційного генезу (гострий гломерулонефрит, вовчаковий нефропатія, нефротичний синдром). У сумнівних випадках для підтвердження інфекційної природи лейкоцитурії показані провокаційні проби з пірогенного речовинами і особливо з преднізолоном.
Цилиндрурия зазвичай поєднується з протеїнурією і ерітроцітуріей.
Труднощі в диференційній діагностиці сечового синдрому виникають головним чином тоді, коли він є єдиним проявом патологічного процесу. В табл. 19 наведена диференціальна діагностика сечового синдрому при найбільш поширених захворюваннях.
Гострий гломерулонефрит як причина сечового синдрому вимагає уточнення головним чином у випадках його моносіндромного варіанту, питома вага якого в останні роки збільшився.
Сечовий синдром при гострому гломерулонефриті характеризується протеїнурією, ерітроцітуріей, циліндрурія, рідше (в 1 /з випадків) - лейкоцитурією. За наявності зв'язку між сечовим синдромом та перенесеним гострим інфекційним захворюванням (ангіною, гострим респіраторним захворюванням, пневмонією, скарлатиною і т, д.), або загостренням процесу у вогнищах хронічної інфекції (Тонзиліту і т. п.) правильна інтерпретація сечового синдрому не представляє особливих труднощів. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом (Моносіндромний варіант) іноді доводиться диференціювати з латентним, гострим первинним пієлонефритом, який також зазвичай виникає після гострого інфекційного захворювання або загострення процесу в осередку хронічної інфекції.
Для гострого первинного пієлонефриту характерна менш виражена протеїнурія (до 0,5 г/добу), переважання лейкоцитурії над ерітроцітуріей при кількісному дослідженні сечового осаду, наявність епітеліальних, лейкоцитарних і зернистих циліндрів, нерідко - бактеріурія.
Якщо при моносіндромном варіанті гострого гломерулонефриту спостерігаються виражена ерітроцітурія і біль в поперековій області, слід виключити нирково-кам'яну хвороба, для якої характерні більш інтенсивна, зазвичай приступообразная біль, дизурія, позитивний симптом Пастернапкого. При дослідженні сечі визначається зміна реакції, наявність великої неклеточного осаду, превалювання ерітроцітуріі при дуже незначній протеїнурії. Особливо велике значення мають методи рентгенологічного дослідження (оглядовий знімок або томографія нирок, екскреторна урографія і за показаннями - ретроградна пієлографія), що дозволяють в більшості випадків виявити конкремент. Радіоіндікаціонное дослі лідження, зокрема ренографія, може мати діагностичне значення лише у випадках порушення відтоку сечі з нирок, при якому настає зміна екськреторного сегмента ренографіческой кривої.
Якщо сечовий синдром виникає у зв'язку з перенесеною інфекцією і характеризується вираженою ерітроцітуріей, слід припустити уротберкулез і пухлина нирки.
Для туберкульозу нирки крім вказівок на позанирковий туберкульоз в анамнезі характерне переважання ерітроцітуріі і особливо лейкоцитурії при незначній протеїнурії. Необхідні посів сечі на спеціальні середовища, біологічні проби на туберкульоз, а також рентгенологічне дослідження, за допомогою якого виявляють зміни форми і розмірів ураженої нирки, її порожнинних відділів, а також вогнища деструкції. Диференційно-діагностичні можливості радіоіндікаціонних методів, зокрема сканограф, також повинні бути використані,
Пухлина нирки може бути виключена на підставі проведених рент-геноконтрастних досліджень, включаючи селект...