Зміст
Зміст
Морально-правові аспекти клінічної реаніматології
Висновок
Список літератури
ВСТУП
Рішення найважливіших завдань - підвищення якості та культури медичної допомоги населенню країни, розвиток її спеціалізованих видів і здійснення широких профілактичних заходів багато в чому визначається дотриманням принципів медичної деонтології (від грец. "деон" - належне і "логос" - вчення) - вчення про належне у медицині.
Медична деонтологія постійно розвивається, зростає і її значення. Лікар як особистість у соціальному та психологічному плані не обмежується "вузької" лікувально-профілактичної діяльністю, а бере участь у вирішенні складних проблем виховання і підвищення загального культурного рівня населення.
Але так як наука деонтологія розвивається, то і в її області з'являються нові проблеми. Основу цих проблем складають дві: евтаназія та клінічна реаніматологія. У своїй роботі я хочу розкрити найбільш повноцінно ці проблеми.
Термін "деонтологія" уведений в ужиток порівняно недавно - на початку минулого століття англійським філософом І. Бентамом як позначення науки про професійний поведінці людини. Бентам проповідував ідеологію буржуазного лібералізму. Загальне благо, по Бентама, недосяжно в умовах непереборного для суспільства антагонізму, і тому кожна людина має дбати тільки про себе самого. Інакше кажучи, деонтологію як вчення про особисте належному поведінці індивіда Бентам протиставляє етиці, науці про мораль як громадському належному в поведінці і відносинах людей. Звідси і випливає, що гуманізм, людяність - поняття, що не мають місця в людському суспільстві.
З розвитком медицини розвивається і деонтологія, хоча це найбільш молода наука. Зростає і значення медико-психологічних аспектів деонтології, тому природні та соціальні наслідки науково-технічного прогресу приводять до зростання психоемоційної напруженості у взаєминах між людьми, до різних конфліктних ситуацій і труднощів адаптації. Назріла нагальна необхідність вивчення людини в цілому - як об'єкта біосоціальної природи.
У процесі диференціації та інтеграції медицини, формування її нових областей, спеціальностей, профілізації окремих напрямків виникають і інші, нові, не менш складні, деонтологічні проблеми. Серед них такі, наприклад, як взаємини хірурга, анестезіолога і реаніматолога в процесі лікування хворого, проблема "Лікар-хворий-машина", наукова творчість у зв'язку з тезою "Наука сьогодні - колективний труд", нарешті, складні морально-етичні питання, пов'язані з актуальними гострими науковими проблемами.
Крім загальних, що мають відношення до медицини в цілому, аспектів деонтології, положень і правил, у кожної спеціальності існують і більш вузькі, певною мірою специфічні, деонтологічні, аспекти. Це зрозуміло, бо в кожному конкретному випадку безліч виникають у процесі роботи лікаря ситуацій вирішується індивідуально.
У зв'язку з появою складних медичних систем вимоги до медичного персоналу суттєво зросли. Кожен член медперсоналу повинен не тільки досконало володіти медичними навичками, але і вміти поводитися з сучасним медичним обладнанням.
Але жоден найдосвідченіший фахівець не зможе адекватно оцінювати виникаючі завдання і вирішувати їх, якщо помилка закладена при розробці математичної моделі якого-небудь захворювання. У зв'язку з цим величезна відповідальність лягає на плечі розробників даних моделей. Будь помилка при створенні математичної моделі може призвести до серйозних наслідків. Від математика, що займається проблемами медицини, потрібне знання і математичних, і медичних аспектів проблеми, вирішенням якої він займається. Особливо це важливо при створенні діагностично-лікувальних комплексів, які дозволяють встановлювати діагноз і вибирати методи лікування.
Але все одно найбільш головною проблемою в деонтології є реаніматологія - повернення людині життя після його клінічної смерті. Успіхи науково-технічного прогресу і практичної медицини, розширивши область критичних станів людського організму, дозволили вторгатися в процес вмирання і навіть до певної міри керувати ним. Смерть постала не як цільне явище, одночасно вражає всі життєві функції організму, а як процес, розтягнутий у часі і більш-менш ізольовано вражає окремі комплекси систем життєзабезпечення. Образно кажучи, з'явилася можливість повернути човен Харона назад і переплисти Стікс у зворотному напрямку.
Бар'єр, за межами якого людська душа не може більш повернутися в коло живих, розступився, відокремивши життя від смерті прикордонної смугою довжиною в 4-6 хвилин. Але ці ж вирвані у смерті хвилини, поставили нові проблеми, не існували до тієї пори, коли загибель людської істоти була одноразовим актом. Зокрема став ясний той факт, що біологічне існування не тотожне соціальному, і більш того, що ці дві якості людської особистості можуть співіснувати порізно, вступаючи в суперечність один з одним.
З небувалою гостротою проявилася утилітарно-прагматична грань медицини, бо утворився і постійно розширюється коло осіб, які потребують такий медичної допомоги, яка потребує значних витрат з боку суспільства у вигляді як навантаження на фізичну та емоційну сферу медичних працівників, так і складності безпосередніх і підсобних технічних пристроїв, необхідних для того, щоб підтримувати крихку рівновагу на межі, розділяє більш-менш повноцінне життя і те, що за словами В.А. Неговский В«Вже не є життям, але ще не є смертюВ» (22).
У статті В«Право на смертьВ» (33) описана хвора Ненсі Крусен з американського штату Міссурі, яка, потрапивши в автомобільну аварію в січні 1983р., З тих пір знаходиться в так званому В«стабільному вегетативному стані В». Вона може дихати, у неї підтримується кровообіг, вона отримує харчування через зонд. Однак, мозок її не реагує на навколишнє, і свідомість її безповоротно втрачено. Фахівці вважають, що в такому стані пацієнтка, якої в 1989р. було 52 роки, може прожити ще 30-40 років. До слова, в стабільному вегетативному стані у США перебуває 10 тисяч пацієнтів.
Інший випадок, який приводить в тій же статті її автор С. Федорин. Зміст однієї пристарілої пацієнтки, яка перебуває в Нью-йоркській лікарні в коматозному стані, вже обійшлося в 100 тис. доларів, платитимуть які, не бажають ні чоловік потерпілої, який перестав вносити гроші по рахунках уже через рік після приміщення її в лікарню, ні адміністрація стаціонару.
І хоча в принципі можлива ситуація, коли існування людського організму шляхом протезування його окремих життєвих систем може підтримуватися як завгодно довго, кожен новий етап в розвитку медицини породжує більше нових проблем, ніж досягається його дозволом. Причому, складність ситуації обумовлена ​​не стільки технічними труднощами (те, що вони В«Врешті-рештВ» переборні, і що все-таки не в них справа, досить наочно продемонстрували експерименти з підключення штучного серця до людині, проведені в США на початку 80-х рр..), скільки виникаючі при цьому конфлікти етичного порядку і неоднозначність супутнього їм морального вибору. Ось що пише з цього приводу Р.Маслоу, президент Всесвітньої асоціації неврологів: В«У нас в США існують чіткі критерії мозкової смерті, і з реєстрацією цього моменту, власне, ніяких складнощів немає. О, якби проблема вичерпувалася тільки цим. Ні, не вичерпується; є пацієнти в безнадійному становищі, чий мозок серйозно пошкоджений, але ще не мертвий. Поставте себе на місце нейрохірурга, який повинен видалити ракову пухлину мозку і подарувати людині півроку-рік життя в якості бездумного рослини. Етика нашої професії все більш стає непосильним, вимотуючим душу тягарем В». Але виправдовується чи це з боку релігії, філософії, біоетики, юриспруденції та всіх інших наук, які лягли в основу деонтології?
З боку релігії це є В«гріхомВ». Адже душа вже покинуло тіло, позбувшись від мук і земних гріхів. Реаніматологія дозволяє повернути цю душу назад, що є гріховним дією.
Якщо розглядати це дія з боку біоетики, то реаніматологія відповідає всім основним біоетичних принципів. Реаніматолог виконує і принцип дотримання боргу, і принцип В«не нашкодьВ», і принцип дотримання прав і автономій пацієнта. Але з приводу принципу В«РОБИ БЛАГО!В» сперечаються до цих пір. Чи є благом те, що лікар при важкому стані пацієнта подарує йому життя, але не те життя як би йому хотілося, а життя на ліках і препаратах. Евляется чи благом те, що людина проіснує ще пару місяців (років, десятиліття), але вже як бездушне рослина, яка рідко здатне на які або емоції.
Прийти тут до певного висновку достатньо складно, оскільки як кожен в силу своїх людських і релігійних тверджень буде вставати на бік одного або іншого доводу. І з розвитком медицини проблема реаніматології буде породжувати все нові і нові суперечки.
ВИСНОВОК
В даний час в медицині в поняття "Деонтологія" вкладають принципово інший зміст, ніж раніше. Якщо раніше деонтологія була про особисте належному в поведінці, то з часом вона поміняла сенс. Перш за все, деонтологія розуміється як вчення про борг, наука про моральне, естетичне, і інтелектуальному вигляді людини, яка присвятила себе благородній справі - турботі про здоров'я.
Деякі питання, поставлені в деонтології, є об'єктом суперечок. На жаль, ці суперечки не так то легко вирішити. До таким спірним питання відноситься і клінічна реаніматологія.
ЛІТЕРАТУРА
1. Лисицин Ю.П. Медична етика, деонтологія, біоетика. Проблеми соціальної гігієни та історія медицини 1998 № 2
2. Юдін В«Введення в біоетикуВ»
3. Назарова Л.А. Лікар і етичні аспекти професії. Сибірське медичний огляд 2002 № 4
