Морфологічна класифікація пухлин
В основу Загальної номенклатури пухлин людини (ВООЗ в 1959 р.) були покладені Гістогенетичний і локалізаціонно принципи з урахуванням клінічного перебігу захворювання. Надалі була створена розширена номенклатура пухлин, яка лягла в основу класифікацій пухлин ВООЗ.
В рамках класифікацій ВООЗ мається класифікація за системою TNM (Tumor - пухлина, Nodulus - метастази в лімфатичні вузли, Metastasis - гематогенні метастази). Ця класифікація має значення для прогнозу і лікувальних призначень.
Принципи морфологічної класифікації
На підставі Гістогенетичний принципу виділено 7 груп пухлин.
1. Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації (органонеспеціфіческіе).
2. Пухлини екзо-та ендокринних залоз, а також епітеліальних покривів (органоспецифические).
3. Мезенхімальні пухлини.
4. Пухлини меланінутворюючої тканини.
5. Пухлини нервової системи та оболонок мозку.
6. Пухлини системи крові.
7. Тератоми.
Ділення епітеліальних пухлин на органонеспеціфіческіе і органоспецифические не виправдано, тому для більшості пухлин є органоспецифические маркери, що має значення в морфологічної діагностики пухлин.
Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації
Ці пухлини, які розвиваються з плоского або залозистого епітелію, який не виконує специфічної функції, ділять на доброякісні та злоякісні.
Доброякісні пухлини
До цієї групи відносять папиллому і аденому.
Папілома.
-->b> Пухлина з плоского чи перехідного епітелію. Має сосочковий вид (нагадує цвітну капусту), побудована з клітин покривного епітелію, число шарів збільшено. Строма виражена добре і росте разом з епітелієм.
У папіломі зберігаються властивості епітелію: полярність, комплексність, базальна мембрана. Локалізується на шкірі, слизових порожнини рота, стравоходу, голосових зв'язок, мисок нирок, сечоводів, сечового міхура.
Аденома. Пухлина з призматичного і залозистого епітелію. Зустрічається на слизових оболонках, вистелених призматичним епітелієм, і в залозистих органах. Аденоми слизових, виступаючі над поверхнею у вигляді поліпа, називають аденоматозними (залозистими) поліпами. Якщо в аденомі сильно розвинена строма, то говорять про фіброаденоми. Розрізняють альвеолярну, трабекулярную, сосочковую аденому. Якщо в аденомі утворюються порожнини, то говорять про цистаденома.
Злоякісні пухлини
Злоякісна пухлина з епітелію - рак. Розвивається з низькодиференційованих клітин епітелію.
Мікроскопічні форми раку
"Рак на місці" (carcinoma in situ) - без інфільтруючого зростання, з вираженим клітинним атипизмом. Не проростає базальну мембоану.
Плоскоклітинний (епідермальний) рак. Розвивається в шкірі та слизових оболонках, покритих плоским епітелієм.
Дві варіанти:
1. Ороговевающий рак - утворюються ракові перлини.
2. Незроговілий плоскоклітинний рак - низька диференціювання і без ороговіння.
Аденокарцинома (залозистий рак). Розвивається з призматичного епітелію, що вистилає слизові оболонки, і епітелію залоз.
Залежно від ступеня диференціювання виділяють:
1. Високодиференційовану;
2. Помірно диференційовану;
3. Низькодиференційовану аденокарциному.
Слизовий (колоїдний) рак. Клітини пухлини продукують багато слизу. Слизовий рак - одна з форм низько диференційованої аденокарциноми.
Солідний рак. Форма низькодиференційованих раку. Має трабекулярної будова.
Дрібноклітинний рак. Форма низькодиференційованих раку. Побудований з лімфоцитоподібних клітин.
Фіброзний рак (скірр). Побудований з малого кількості атипових клітин і сильно розвиненою строми.
Медулярний рак. низькодиференційованих рак, характеризується домінуванням паренхіми над стромою.
Пухлини екзо-та ендокринних залоз, а також епітеліальних покривів
Клітини цих пухлин, зберігаючи функціональні та морфологічні риси тих органів, з яких вони розвиваються, зустрічаються в епітеліальних покривах, екзо-і ендокринних залозах.
Пухлини екзокринних залоз і епітеліальних покривів
Печінка
печінково-клітинна аденома. Доброякісна пухлина, виникаюча з гепатоцитів, утворює трабекул.
печінково-клітинний (гепатоцелюлярний) рак. Побудований з атипових гепатоцитів. Може рости у вигляді одного або декількох вузлів. Має трабекули або тубулярні структури. Строма виражена слабо, багато судин.
Нирки .
Аденома. Доброякісна пухлина, тубулярної або трабекулярного будови. Розрізняють:
1. Темноклеточную;
2. Світлоклітинну (Гіпернефроїдний);
3. Ацидофільну аденоми.
Нирково-клітинний (гіпернефроїдний) рак. Злоякісна пухлина. Характерні зростання по венах і ранні гематогенні метастази в легені, кістки, печінка, протилежну нирку.
Виділяють мікроскопічні форми:
1. Світлоклітинний;
2. Зернистоклітинна;
3. Залозистий;
4. Саркомоподобний;
5. Смешанноклеточний.
Нефробластома (ембріональний рак нирки, пухлина Вільмса). Злоякісна пухлина змішаного будови, складається з епітеліальних клітин, що утворюють солідні і тубулярні структури, і поперечносмугастих м'язів, жирової клітковини, хряща, судин. Зустрічається у дітей.
Молочна залоза
Пухлини дуже різноманітні, часто розвиваються на тлі дисгормональній дисплазії.
Фіброаденома. Доброякісна пухлина із залозистого епітелію з сильно розвиненою стромою. Розрізняють:
1. Периканалікулярну;
2. Інтраканалікулярну;
3. Змішану;
4. Листоподібна (Філлоідная) пухлина.
Рак молочної залози.
Представлений:
В· Неінфільтрірующім дольковое і Внутрішньопротокова раком.
В· Хворобою Педжета.
Неінфільтрірующій дольковий рак (дольковий "Рак на місці"). Р астет в межах часточки, має залізистий або солідний варіанти.
Неінфільтрующій внутрішньопротоковий рак (протоковой "Рак на місці"). Може бути сосочкові, кріброзним і угревідний (Камедакарцінома). Росте в межах протоки, часто піддається некрозу, можливі калицінати.
Хвороба Педжета. Розвивається з епідермісу або епітеліальних клітин великих проток. Утворюються великі світлі клітини (Клітини Педжета) в базальних і середніх шарах епідермісу. Пухлина локалізується в області соска і ареоли.
Всі перераховані форми раку молочної залози при прогресуванні перетворюються в Інфільтруючий протоковой і дольковий рак молочної залози.
Матка
Епітеліальні пухлини представлені деструірующім міхурово занесенням і хоріонепітеліома.
деструірующего (злоякісний) міхурово занесення. Представлений ворсинами хоріона великих розмірів, вростає в стінку вен матки і малого тазу. В ворсинах переважають синцитіальні клітини.
Хоріонепітеліома (хоріонкарцінома). Злоякісна пухлина трофобласта, розвивається із залишків посліду. Складається з елементів цито-і синцитіотрофобласту. Строма пухлини відсутня, судини мають вигляд порожнин, в яких плавають пухлинні клітини. Характерні гематогенні метастази. Пухлина гормонально активна, симулює вагітність. Іноді зустрічаються ектопічні хоріонепітеліоми: в середостінні, яєчках у чоловіків, сечовому міхурі, яєчнику у жінок.
Шкіра
Сірінгоаденома. Доброякісна пухлина з епітелію проток потових залоз.
Гідраденома. Доброякісна пухлина...
