ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА Анестезіології та реаніматології
"міорелаксанти, ЇХ ЗАСТОСУВАННЯ В анестезіології та реаніматології "
Зміст:
Введення
1. Загальна характеристика та класифікація міорелаксантів по хімічній структурі і механізму дії
Класифікація міорелаксантів по хімічній структурі
Деривати стероїдів
атракурію
Таблиця 2
Класифікація міорелаксантів по механізму
2. Основні відомості про структуру і функції нейром'язового синапсу
3. Механізм дії міорелаксантів
4. Вплив міорелаксантів на основні функціональні системи організму та обмін речовин.
5. Показання до застосування міорелаксантів в анестезіології та реаніматології.
6. Характеристика основних препаратів, методика їх застосування
7. Контроль за нейром'язової провідністю
8. Сутність декурарізаціі і методика її проведення
9. Ускладнення, пов'язані з застосуванням м'язових релаксантів, їх профілактика та лікування
10. Перспективи використання міорелаксантів у військово-польових умовах
Література:
Викладач кафедри анестезіології та реаніматології
Введення
Ще в XVI в. стало відомо, що південноамериканські індіанці використовують для полювання і війни отруєні стріли, отрута яких - кураре - викликає смерть через параліч дихальних м'язів.
Після того, як в 1942 р. Гарольд Гріффіт [1] опублікував результати застосування очищеного екстракту кураре під час анестезії, міорелаксанти швидко завоювали гідне місце в арсеналі анестезіологів і реаніматологів.
Відкриття чинного початку кураре тубокурарину справила величезний вплив на розвиток анестезіології і хірургії і дозволило вивчити механізм нейро-м'язової передачі.
1. Загальна характеристика і класифікація міорелаксантів по хімічній структурі і механізму дії Міорелаксанти - Це препарати, що блокують нейром'язову передачу. Використовуються вони для проведення контрольованої механічної вентиляції легень, створення умов для роботи хірургічної бригади, особливо при операціях на органах грудей і живота, для зменшення внутрішньочерепної гіпертензії, зниження споживання кисню, усунення тремтіння, забезпечення нерухомості при деяких діагностичних маніпуляціях, купірування судомного синдрому і в ряді інших випадків.
Всі блокатори нейро-м'язової передачі по своїй хімічній структурі схожі на ацетилхолін. Так, наприклад, сукцинілхолін фактично складається з 2-х молекул ацетилхоліну (Слайд). Недеполяризуючі релаксанти приховують свою подібну ацетилхоліну структуру у вигляді кільцевих систем 2-х типів - изохинолиновое і стероїдної (Слайд). Наявність одного або двох четвертинних атомів азоту у всіх блокаторів нейро-м'язової передачі робить ці препарати погано розчинними в ліпідах, що запобігає їх потрапляння в ЦНС.
Всі блокатори нейро-м'язової передачі високополярние і неактивні при пероральному прийомі. Їх вводять тільки внутрішньовенно.
Таблиця 1 (слайд).
Класифікація міорелаксантів по хімічній структурі
Деривати ізохіноліну
Деривати стероїдів
Інші препарати
атракурію
Доксакурій
Метокурій
Мівакурій
тубокурарин
панкуроній
Піпекуроній
рокуронію
векуронію
Галламін
сукцинілхоліну
За механізмом дії міорелаксанти підрозділяють на 2 класи: Деполяризуючі і недеполяризуючі. Крім того, міорелаксанти ділять по тривалості дії (слайд, таблиця).
Таблиця 2
Класифікація міорелаксантів за механізмом і тривалості дії
Деполяризуючі
Недеполяризуючі
Короткого
дії
сукцинілхолін (Дитилін)
декаметоній
мівакурій (Мівакрон)
Середньої
тривалості
атракурію (Тракріум)
векуронію (Норкурон)
рокуронію
Тривалого
дії
тубокурарин
метокурін
доксакурій
панкуроній (Павулон)
піпекуроній (Ардуан)
галламін
Для того, щоб розібратися з механізмом дії і застосуванням сучасних міорелаксантів згадаємо спочатку, як здійснюється нейро-м'язова передача.
2. Основні відомості про структуру і функції нейро-м'язового синапсу На слайді представлена схематична структура нейро-м'язового синапсу. На підході до м'язовому волокну аксон втрачає мієлінових оболонку і розгалужується на безліч кінцевих гілочок (Терміналей). Поверхня кожної такої гілочки, безпосередньо прилеглих до м'язі, називається пресинаптический мембраною і разом з так званої кінцевий платівкою (ділянкою м'язового волокна в місці контакту з нервовим закінченням) утворює нейро-м'язовий синапс.
Терміналь нерва містить велика кількість мітохондрій і везикул з медіатором ацетилхоліном. Між пре- і постсинаптичні мембранами знаходиться простір, заповнений гелем і зване синаптичної щілиною.
Мембрана кінцевий пластинки (постсинаптична мембрана) утворює множинні складки. На постсинаптичні мембрані знаходяться н-холінорецептори. Постсинаптическая мембрана в спокої поляризована. Різниця потенціалів зовнішньої і внутрішньої поверхні мембрани (потенціал спокою) становить 90 мВ.
Процес нейро-м'язової передачі виглядає наступним чином. Приходить по аксону збудження у вигляді потенціалу дії активує кальцієві канали, сприяючи входженню кальцію всередину нервового волокна. Підвищення концентрації кальцію всередині терминали нерва призводить до злиття везикулярної мембрани з мембраною нервового закінчення і викиду ацетилхоліну з везикул у синаптичну щілину. Далі ацетилхолін зв'язується з холінорецепторами постсинаптичної мембрани, що приводить до відкриття іонних каналів і переходу по градієнту концентрації Na і Ca усередину клітини і виходу До з клітки. Швидке переміщення Na всередину клітини викликає деполяризацію мембрани (За рахунок зменшення негативного заряду внутрішньої поврехності мембрани), а виник потенціал кінцевої пластинки при певній кількості пов'язаних з ацетилхоліном рецепторів досягає такої величини, що поширюється на сусідні ділянки м'язового волокна у вигляді потенціалу дії, приводячи до скорочення м'яза.
Ацетилхолін само швидко гідролізується специфічним ферментом ацетилхолінестеразою на холін і оцтову кислоту. Молекули ферменту фіксовані в кінцевій пластинці в безпосередній близькості від холінорецепторів.
Звільнена від ацетилхоліну кінцева платівка переходить в свій колишній стан. Канали закриваються, електроліти повертаються до своїх колишніх рівнів за рахунок активного транспорту. М'яз розслабляється. Після короткочасного рефрактерного періоду, під час якого відновлюється потенціал спокою, мембрана знову стає готова реагувати на надходження в синаптичну щілину чергової порції ацетилхоліну, а м'яз - реагувати на прихожий потенціал дії скороченням.
Тепер можна поговорити і про механізм дії різних груп міорелаксантів.
3. Механізм дії міорелаксантів А. Недеполяризуючі ре...
