Моделі надання сестринського догляду
Науковою основою сестринського процесу є:
пЃ¶ теорії (і моделі) сестринського справи
пЃ¶ теорія навколишнього середовища
пЃ¶ теорії гуманістичної психології
пЃ¶ теорія адаптації та стресу
пЃ¶ анатомічні, фізіологічні, біохімічні, психічні і соціальні причини захворювань
пЃ¶ теорії навчання
пЃ¶ теорія наукової організації праці (НОП)
пЃ¶ види втручань медичної сестри
п‚· Залежне - виконання призначень лікаря
п‚· взаємозалежності - асистування
п‚· Незалежне - дії, які здійснює сестра з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями без прямого призначення лікаря. То і є здійснення професійного догляду, пов'язаного з проблемами пацієнта. [6]
Теорія сестринської справи увазі ряд положень, які, в свою чергу, автори різних моделей бачать по-різному. Цими основними положеннями теорії є:
1. пацієнт один з головних об'єктів діяльності сестринського персоналу
2. необхідність виявлення джерел проблем пацієнта
3. обгрунтованість спрямованості сестринської діяльності та цілей догляду
4. обгрунтованість способу втручання
5. обов'язковість оцінки якості та результату
В даний час існують наступні моделі сестринського догляду [6]:
 лікарська (традиційна)
 модель Хендерсон
 модель Роупер, Логан, Тайерні
 модель Джонсон
 модель Рой
 модель Орем
Єдиної моделі на сьогоднішній день не існує, хоча, звичайно, вона сприяла б кращому взаєморозумінню, як в навчанні сестер, так і в практичній діяльності. [6]
Нижче (Таблиця 1) представлені основні відмінності лікарської моделі та моделі Хендерсон, рекомендованої ВООЗ [6].
Таблиця 1. Порівняння сестринської і лікарської моделей догляду.
№
Основні положення теорії догляду
Сестринська модель догляду
Лікарська модель догляду
1.
Спрямованість догляду
Потреби здорової людини
Симптоми і синдроми
захворювань, нозологічних
одиниць і станів
2.
Мета догляду
Втручання, спрямовані на заміну самостійного задоволення потреб і навчання самостійному задоволенню потреб
Відновлення діяльності
органів і систем до норми
3.
Способи догляду
Визначаються сестрою спільно з пацієнтом та/або його родичами
Визначаються лікарем
4.
Роль сестринського персоналу
- залежна
взаимозависимая
незалежна
- залежна
5.
Оцінка сестрами результатів
Обов'язкова по кожній з потреб
Не обов'язкова, так як
здійснюється лікарем
Отже, сестринський процес, включає наступні етапи:
1. оцінка стану пацієнта за наступними даними:
суб'єктивним (опитування пацієнта і його родичів)
об'єктивним (сестринське обстеження)
додатковим (лікарська документація)
2. інтерпретація отриманих даних
після первинної оцінки стану пацієнта і запису отриманої інформації в лист сестринської оцінки сестра узагальнює її, аналізує і робить певні висновки. Визначає проблеми пацієнта. Проблеми виникають коли є труднощі в задоволенні основних потреб людини. Проблеми можуть бути:
дійсними
потенційними (прогнозованими м/с при певних обставинах)
3. постановка цілей і планування догляду
Мета - це те, чого хочуть домогтися пацієнт і медсестра в результаті реалізації плану по догляду. Цілі мають бути орієнтовані на пацієнта, записані простими словами, щоб кожна сестра розуміла їх однозначно.
4. реалізація складеного плану
виконання дій, спрямованих на досягнення цілей, що включають документальний виклад інформації про виконання специфічних сестринських дій
5. оцінка результатів та їх корекція
визначення чи досягнуто поставлені цілі
чи ефективно це для вирішення конкретної проблеми пацієнта
що необхідно зробити для переоцінки потреб пацієнта
Сестринська документація при такому підході включає:
1. карта сестринської оцінки стану пацієнта (по заздалегідь виділеним потребам)
2. план сестринського догляду (по даними, цілям і результатам)
3. протокол сестринських втручань (по маніпуляціям і процедурам)
Існують також наступні чотири моделі сестринського догляду:
Функціональний сестринський догляд;
Бригадна форма сестринського обслуговування;
Повний сестринський догляд;
Вузькоспеціалізоване догляд (при конкретному захворюванні).
Функціональний сестринський догляд заснований на максимальному використанні досвіду, професійних навичок і умінь медичної сестри для забезпечення якісного догляду за пацієнтом. При використанні цього методу робиться акцент на ефективне розподіл праці і контроль. Старша медична сестра розподіляє завдання або сфери діяльності медичним сестрам і контролює виконання. Наприклад, одна медсестра відповідає за роздачу ліків, друга - за процедури, третя - за перев'язки, молодша медсестра - за годування і гігієнічні процедури.
Бригадна форма сестринського обслуговування розроблена з метою максимального підвищення майстерності професійних медичних сестер і контролю за доглядом, який здійснюють менш кваліфіковані працівники. У відділенні організується робота однієї, двох або більш бригад. Керівник бригади призначає завдання по обслуговуванню пацієнтів членам бригади. Наприклад, медсестри можуть відповідати за обслуговування декількох пацієнтів або за виконання яких-небудь завдань. Члени бригади повідомляють інформацію про пацієнтів керівникові бригади, а той доводить її до відомості лікаря. Керівник бригади несе відповідальність за якість обслуговування пацієнтів, комунікації з лікарями і керівниками інших підрозділів.
Модель повного обслуговування пацієнта - медична сестра несе юридичну відповідальність за пацієнта, перебуваючи біля ліжка хворого, не тільки вирішує його проблеми, але й несе відповідальність за оцінку ситуації та результатів догляду, планування, втручання. Вона веде від одного до п'яти пацієнтів - в залежності від стану хворого. Медсестра передає інформацію про зміни в стані пацієнта лікаря або членам міждисциплінарної команди (соціальному працівнику, фахівцеві з реабілітації), які не є медичними працівникам
Спеціалізований (вузькоспеціалізований) догляд - це метод сестринського обслуговування пацієнтів у різних установах (лікарнях, амбулаторних клініках і поліклініках, реабілітаційних центрах), а також структурах, які здійснюють догляд на дому.
