АЛТАЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА: Дерматології та венерології
ЗАВ. КАФЕДРОЮ: ...
ВИКЛАДАЧ: ...
Куратор: СТУДЕНТ 403 групи лікувального факультету ...
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Кукін ОЛЕГА Олександрович
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ: Мікробна екзема, стадія загострення, що супроводжується вторинними алергічними висипаннями (аллергіди), хронічний рецидивуючий перебіг.
БАРНАУЛ 2004
паспортні дані
П.І.Б.: ...
ДАТА НАРОДЖЕННЯ: 22.11.1956г.
ВІК: 47 РОКІВ
ГРУПА КРОВІ I Rh (+)
МІСЦЕ РОБОТИ: ДФГУП В«АЛТАЙТЕХІНВЕНТАРЬВ»
СПЕЦІАЛЬНІСТЬ: СЛЮСАР
ДОМАШНЯ АДРЕСА: АЛТАЙСЬКИЙ КРАЙ г.Барнаула
ДАТА НАДХОДЖЕННЯ: 16.04.2004г.
ДАТА Курація: 21.04.2004г.
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ
Мікробна екзема, стадія загострення, що супроводжується вторинними алергічними висипаннями ( аллергіди), хронічний рецидивуючий перебіг.
СКАРГИ
На момент курації хворий пред'являє скарги на: помірні висипання в області тулуба і рясні висипання в області верхніх і нижніх кінцівок, голови, з рясно мокнучі поверхнею, що супроводжуються легким сверблячкою, помірною болючістю. Поганий сон.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з 2002 року, коли вперше в області правої гомілки курує зауважив осередкове висипання з рясно мокнучі поверхнею, що супроводжуються легким сверблячкою, помірною болючістю; поява якого хворий ні з чим не пов'язує; яке мимовільно пройшло протягом двох тижнів, на місці висипання залишився вогнище гіперпігментації.
до січня 2004 року ніяких проявів захворювання хворий не зазначає.
14 січня 2004 на правої гомілки, в області отриманої недавно травми помітив схожі висипання. На прийом до лікаря не звернувся, займався самолікуванням (чим не пам'ятає). В Протягом наступних 3 місяців подібні висипання з'явилися на шкірі обох кінцівок, а також в помірній кількості на шкірі тулуба. У зв'язку з цим курує звернувся до дільничного терапевта, яким був направлений в Крайовій шкірно-венерологічний диспансер, куди був відразу госпіталізований з діагнозом В«екземаВ».
16 квітня (в перший день знаходження в стаціонарі) з'явилися також рясні висипання на голові з рясно мокнучі поверхнею, поява яких сам хворий пов'язує з вживанням напередодні в їжу
солоного сала.
Anamnesis vitae
..., народилася 22 листопада 1956 року, в сім'ї робітників в місті ...
(Казахстан). Жив у трикімнатній квартирі, родина складалася з п'яти чоловік: мати, батько, дві сестри і сам пацієнт. У дитинстві соціально-побутові умови були задовільні.
Ріс і розвивався нормально. У фізичному і розумовому розвитку не відставав від однолітків. Харчувався достатньо, режим харчування не дотримувався.
З перенесених в дитинстві захворювань відзначає простудні 1 раз на рік, в 2 роки перехворів пневмонією, а також у 7 років перехворів корової краснуху.
Хронічних захворювань не зазначає. Сифілісом, туберкульозом, хворобою Боткіна не хворів, нервово-психічних розладів немає.
Гемотрансфузії не проводилося. У 1987 році була проведена апендектомія. У 1988 році в результаті падіння була зламана права рука в області зап'ястя.
Лікарської і харчової непереносимості не зазначає.
У 1964 році разом з батьками переїхала до г.Барнаула.
Закінчивши 9 класів у 1972 році, поступила в професійно-технічний технікум, закінчивши який отримала спеціальності: слюсар.
У період з 1975 по 1977 рік проходив службу в лавах Радянської армії.
З 1977 - 1994 року працював УПТК Барнаулпромстрой.
З 1994 року працює в ДФГУП В«АЛТАЙТЕХІНВЕНТАРЬВ», слюсарем.
Зараз соціально-побутові умови задовільні. Одружений, має двох дітей, живе в трикімнатній квартирі.
Харчується регулярно, не дотримуючи режим. З шкідливих звичок відзначає паління (по одній пачці в день), вживання алкоголю. Вживання наркотиків та психотропних речовин заперечує. Анамнез не обтяжений (не в кого з близьких родичів подібних захворювань не виявлено).
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Загальний стан задовільний. Положення в ліжку активне. Свідомість ясна. Вираз особи звичайне. Поведінка хворого адекватне. Емоції стримані. Статура правильне.
Периферичні лімфатичні вузли.
При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не візуалізуються. Потиличні, підщелепні, привушні, підборіддя, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
М'язи
Ступінь розвитку м'язів задовільна. Тонус і сила збережені і симетричні. При пальпації м'язи безболісні. Атрофія, гіпертонус, гіперкінез не виявлені. Ущільнень немає.
Кістково-суглобовий апарат.
Деформація кісток відсутня. Стан кінцевих фаланг рук і ніг не змінено. Симптом В«Барабанних паличокВ» негативний. Суглоби безболісні. Активні і пасивні руху в повному обсязі. Контрактури і анкілози відсутні.
Органи дихання.
Носове дихання не затрудненно. Виділень з носа немає. Болей самостійних або при тиску і поколачивании у кінчика носа, на місцях лобових і гайморових пазух не спостерігається. Голос обичний.Слізістая зіву не гіперемована. Мигдалини не збільшені
Грудна клітка конічна (Нормостеніческая), симетрична. Ширина міжреберних проміжків 1,5 см. Лопатки прилягають щільно. Ключиці розташовані симетрично. Надключичні і підключичні ямки позначені добре, виражені однаково праворуч і ліворуч. Тип дихання змішаний. Дихання глибоке, ритмічне. Рух грудної клітини при диханні рівномірний. Частота дихання 18 за хвилину.
Голосове тремтіння проводиться рівномірно в усіх відділах легень.
Пальпація грудної клітки по топографічним лініях безболісна. Еластичність грудної клітки збережена. При порівняльній перкусії в симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук над усією грудною кліткою, осередкових змін перкуторного звуку не відзначається. При топографічної перкусії межі легень не змінені.
Ширина полів Креніга зліва і справа по 5 см.
При аускультації легень по 9і парним точкам вислуховується ясне везикулярне дихання. Хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислуховуються. Бронхофонія на симетричних ділянках однакова. Посилення або послаблення немає.
Серцево-судинна система.
Грудна клітка в області серця не змінена. Видимої пульсації в ділянці серця не спостерігається. Серцевий горб відсутній. При пальпації верхівковий поштовх визначається в п'ятому міжребер'ї на 1.5 сантиметри назовні від среднеключичной лінії, локалізований (шириною 1 см), низький, не посилений, не резистентний. Серцевий поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом "котячого муркотання "не визначаються. Надчеревній пульсації не обнаружено.Пульс ритмічний, рівномірний, нормального напруження і наповнення. Судини при зовнішньому огляді не змінені. Варикозного розширення вен немає. При пальпації артерії щільні. Пальпується пульсація променевих, скроневих, сонних, підключичних, стегнової, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. Патологічної пульсації на тілі не спостерігається. Капілярний пульс не визначається. Артеріальний тиск 130/80 мм Hg. ЧСС 75 ударів на хв, частота пульсу 75 ударів на хвилину, дефіциту пульсу немає.
Перкусія серця. Кордону відносної тупості серця. Права - на 1.5 см назовні від правого краю грудини в IV-му міжребер'ї; Ліва - у V-му міжребер'ї на 1.5 см назовні від среднеключичной лінії; Верхня - в III міжребер'ї (по лінії, що проходить на 1 см назовні від лівого краю грудини). Ширина судинного пучка 8 см на рівні другого межреберья. Межі абсолютної тупості серця. Права межа у 4 міжребер'ї по лівому краю грудини. Ліва межа на 1.5 сантиметри середини від среднеключичной лінії в V міжребер'ї. Верхня межа...
