БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
"Методи дослідження серця, судин, средостений, діафрагми і ШКТ "
МІНСЬК, 2009
1. Методи дослідження серця і судин
Ультразвукове дослідження (УЗД) в даний час використовується не тільки як метод скринінгу (відбору), але нерідко і в якості основного методу для вивчення серця і великих судин.
Радіонуклідне дослідження серцево-судинних захворювань - Одна з перших методик радіоізотопної діагностики. Використовуються такі методики: радіокардіографія - методика, що дозволяє виявити хвилинний об'єм серця, ударний об'єм серця, швидкість кровотоку в малому колі кровообігу, об'єм циркулюючої крові в легенях і об'єм циркулюючої крові. Класична радіокардіографія була розроблена з використанням альбуміну, міченого 1-131. В даний час застосовуються мітки ТС-99т та In-113m. Сцинтиграфія міокарда з Tc-99m пірофосфат здійснюється тільки з метою розпізнавання інфаркту міокарда.
2. Методи рентгенологічного дослідження
З числа рентгенологічних методів дослідження, крім основних ( рентгеноскопія, рентгенографія і флюорографія), використовуються спеціальні ( ангіокардіографія, коронарографія, ангіографія, фармакоангіо-графія, цифрова субтракційна артеріографія, флебографія, лімфографія та ін.) Для дослідження функції серця і великих судин застосовуються методи реєстрації рухів - відеомагнітним запис, рентгенокімографія, електрорентгенокімографія.
ангіокардіографії (АКГ) - Рентгенологічне дослідження порожнин серця і магістральних судин після введення в них контрастної речовини.
Показання: діагностика вроджених і набутих вад серця, аномалії розвитку магістральних судин. АКГ дозволяє визначити локалізацію і характер пороку, а також його гемодинамічні особливості. В останні роки метод не застосовується так широко, як це було в перші роки його впровадження в практику. В даний час коло показань до застосування даного методу обмежений, тому що УЗД (доплерографія) і звичайне рентгенологічне дослідження дозволяють досить повно вивчити морфологічні та функціональні особливості серця.
Протипоказання-, тяжкі ураження міокарда, загальна виражена гіпоксемія на грунті вроджених вад серця, гострий інфаркт міокарда, декомпенсація печінки і нирок, гострі інфекційні захворювання, підвищена чутливість до йодистим препаратів.
Контрастні речовини, водні розчини органічних сполук йоду високої концентрації (65-89%) - гіпак, верографіна, урографін, трійот-раст, ультравіст, омніопак та ін
Методика. Підготовка хворого полягає в основному в премедикації 1% розчином омнопона або промедолу і місцевої анестезії в області венесекции. Дослідження дітей виробляють під загальним керованим наркозом в поєднанні з міорелаксантами.
АКГ виконують в рентгенологічному кабінеті в умовах суворої асептики. Для виконання цього дослідження необхідно наявність потужної рентгенівської апаратури, що забезпечує швидкісну зйомку серця і судин, бажано одночасно в двох проекціях. Хворого укладають на спину на стіл для ангіокардіографії, закривають захисним екраном все його тіло крім грудей.
Контрастна речовина може бути введено в кров'яне русло венозних або артеріальних шляхом:
1) у вену кінцівки;
2) за допомогою катетера, проведеного по Сельдінгеру через вену кінцівки в порожнину правої половини серця або в порожнину лівої половини серця - транспаріетально або через дефект внутрішньосерцевої перегородки;
3) за допомогою судинного катетера, проведеного через одну з артерій в аорту і порожнину лівого шлуночка;
4) за допомогою прямої пункції серця.
Контрастна речовина вводять з розрахунку 1-1,5 мл на 1 кг ваги пацієнта. Ангіокардіограмми хорошої якості можуть бути отримані при швидкому (у протягом 2 сек) введенні контрастного препарату, що досягається за допомогою пневмо-і електроавтоматіческіе ін'єкторів.
У нормі після внутрішньовенного введення контрастної речовини на першій секунді виникає зображення верхньої порожнистої вени. Через 1-1,5 сек контрастируется праве передсердя, а через 2-3 сек - правий шлуночок і т.д.
Іноді для вивчення внутрішньої поверхні порожнини серця вдаються до введення в якості контрастної речовини вуглекислого газу - ангіокарді-опневмографія.
Ускладнення: ті ж, що і при ангіопульмонографіі.
Коронарографія - контрастування судин, що живлять м'яз серця за методом Сельдінгера.
Показання: ішемічна хвороба серця.
Протипоказання: ті ж, що і при ангіокардіографії.
Контрастні речовини: 50-70% гіпак, ультравіст, омніопак.
Методика: під візуальним контролем за допомогою ЕОПа катетер просувають у висхідну аорту зі стегнової артерії. У аорту вводять контрастну речовину і роблять серію знімків, для виявлення відхідних над клапаном судин серця. Якщо зображення судин погане, то виробляють селективне (спрямоване) зондування, контрастування і рентгенографію (частіше відеозапис) правої або лівої коронарних артерій, по яких можна чітко простежити форму, хід, просвіт артерії, область кровопостачання і динаміку просування по судині контрастної речовини. Коронарографія найбільш ефективна при використанні цифрової субтракційну техніки.
Ускладнення: ті ж, що і при ангіокардіографії.
Рентгенокімографія, електрорентгенокімографія (див. відповідний розділ)
Ангіографія - рентгенологічне дослідження кровоносних судин (як правило артеріальних) після введення в їх просвіт контрастної речовини. В останні роки метод отримав дуже широке застосування. Ангіографічна картина дозволяє вивчити топографо-анатомічні особливості судин, їх функціональний стан, швидкість кровотоку, локалізацію і протяжність патологічного процесу, що дозволяє розпізнати ряд захворювань різних органів.
Показання: пухлини, аномалії розвитку, травматичні пошкодження та ін
Протипоказання: важкий стан хворого, декомпенсовані захворювання печінки, нирок, психічні розлади, підвищена чутливість до йодистим препаратів.
Контрастні речовини: для ангіографії використовуються водорозчинні іонні (кардіотраст, верографіна, гіпак) і неіонні (ультравіст, омніо пак і ін) мономери - трійодірованние контрастні речовини з високим процентним вмістом йоду (70-85%). При введенні в судинне русло вони відносно безпечні та в короткий термін виводяться з організму.
Методика. Попередня підготовка - за добу до дослідження хворому внутрішньовенно вводять 1-2 мл контрастної речовини для визначення чутливості до йодистим препаратів і реєструють можливі побічні реакції.
Введення контрастної речовини і подальше дослідження виробляє спеціальна ангіологіческіх бригада в ангіографічної кабінеті. Ангіографія представляє рентгенохірургіческое втручання, виконуване в асептичних умовах.
Контрастна речовина можна вводити шляхом пункції судини, канюляціі його або катетеризації. Найчастіше застосовують останній спосіб - введення в посудина спеціального катетера по Сельдінгеру. Такі катетери еластичні і зберігають в просвіті судини надану заздалегідь форму вигину, що дозволяє вводити їх в досліджувану область. Найбільш часто катетеризацію проводять через стегнову артерію або вену - за попередньо введеному провідникові вводять рентгеноконтрастний катетер до потрібного рівня. Після установки катетера і видалення провідника за допомогою автоматичного ін'єктора (під тиском) у судинну систему вводять потрібну дозу контрастної речовини за 1-2 секунди. При цьому автоматично включається рентгенівська установка і проводиться швидкісна рентгенівська зйомка за попередньо встановленою програмою.
Ускладнення: реакція на введення контрастної р...
