Національний інститут імені Катерини Великої
Контрольна робота
з дисципліни
В«Судова психіатрія В»
на тему:
В«Методи обстеження хворих
з психічними розладами В»
Виконала: студентка 6 курсу
заочного відділення
факультету юриспруденція
Перевірив: Е.А. Немикіна
г.Серпухов 2009 рік
Зміст
Введення
1. Методи клінічного обстеження
2. Методи параклінічного обстеження
3. Психологічні методи обстеження
4. Електрофізіологічні методи обстеження
5. Методи обстеження вищої нервової діяльності хворих з психічними розладами
Висновок
Список літератури
Введення
Знайомство з основними методами обстеження хворих з психічними розладами необхідно працівникам судово-медичної експертизи. Принципові положення методики дослідження психічно хворих зберігають своє значення незалежно від того, стаціоніруется чи хворий у психіатричну лікарню або потребує активного динамічному спостереженні в психоневрологічних диспансерах.
Загальним принципом обстеження хворих з психічними розладами є комплексне використання клінічних і параклінічних методів. У цьому відношенні немає принципових відмінностей між обстеженням психічно і соматично хворих. Зміст клінічного та параклінічного обстеження психічно хворого, природно, відрізняється переважною спрямованістю; при цьому мається на увазі перш за все стан психічної діяльності, однак ця спрямованість не виключає, а увазі не менш ретельне дослідження всієї соматичної сфери.
Загальні правила обстеження хворих з психічними розладами припускають індівідуалізірованность методів дослідження в кожному конкретному випадку.
У своїй контрольній роботі я розгляну не тільки клінічні та параклінічні методи обстеження хворих з психічними розладами, але й інші прийоми, що використовуються при вивченні психічного та соматичного стану хворого.
1. Методи клінічного обстеження
Клінічне обстеження хворих з психічними розладами починається з уважного вивчення деталей поведінки хворого з того моменту, як він увійшов до кабінету лікаря. У хворого збирають анамнез, складовими розділами якого повинні бути: а) спадковість, дані про близьких родичів (по прямій і бічній лінії), б) історія життя, включаючи формування характеру в різні періоди життя (дитинство, пубертатний, зрілий вік, період еволюції), етапи інтелектуального становлення, перенесені захворювання; детально висвітлюються періоди трудової діяльності; в) історія справжнього захворювання і його динаміка.
Анамнез зі слів хворого обов'язково доповнюється об'єктивним анамнезом, зібраним у родичів, товаришів по службі і інших осіб, які добре знають хворого. Слідом за цим хворий піддається ретельному соматическому обстеженню. У соматичному статусі відзначається зовнішній вигляд хворого, стан його внутрішніх органів. Неврологічне обстеження проводиться з такою ж ретельністю і послідовністю, як у осіб, страждають неврологічними захворюваннями і обстежуються у невропатологів. Необхідність цих досліджень визначається тим, що ряд психічних захворювань виникає в результаті хронічного соматичного страждання або органічного ураження головного мозку і деякі з них діагностуються при наявності типових і специфічних симптомів. Прикладом може служити симптом Арджіль-Робертсона і деякі інші неврологічні порушення, характерні для сифілітичного ураження центральної нервової системи. Виразність вегетативної лабільності має велике значення при діагностиці ревматичного ураження головного мозку. При судинних психозах відзначається ряд соматичних розладів, що підтверджують генез захворювання.
При описі психічного статусу методично правильно об'єктивно викладати отримані дані, уникаючи їх кваліфікації. Наприклад, неправильно писати: В«У хворого галюцинації та марення переслідування В». Слід писати: В«хворий розповів про те, що чує голоси усередині голови неприємного змісту. Упевнений, що голоси належать його переслідувачам ... В»і т.п. При цьому важливо описати і додаткові симптоми, свідчать про наявність галюцинацій і марення: поведінка хворого, вираз особи, особливості афективної сфери і т.д. [1]
Заключна частина опису огляду містить висновки лікаря про попередню чи, якщо це досить очевидно, остаточному діагнозі з рекомендаціями необхідних досліджень, організаційних та лікувальних заходів.
2. Методи параклінічного обстеження
Клінічний аналіз крові і сечі проводиться систематично: в перший день надходження, в процесі лікування і по його закінчення. Біохімічні дослідження, що дозволяють судити про стан основних обмінних процесів (білковий, вуглеводний, мінеральний, жировий), також здійснюються до і після лікування.
Дослідження спинномозкової рідини призначається за наявності показань, тобто в тих випадках, коли є або підозрюється органічне ураження центральної нервової системи. Спинномозкова рідина найбільш часто витягується шляхом люмбальної пункції між остистими відростками III і IV або IV і V поперекових хребців.
Процедура люмбальної пункції у хворі з психічними розладами не відрізняється той аналогічної процедури при неврологічних захворюваннях, і описана в курсі неврології. Під час пункції вимірюється тиск спинномозкової рідини (в нормі вона становить 120-180 мм водяного стовпа в лежачому положенні і від 200 до 400 мм - в сидячому положенні хворого). Підвищення тиску ліквору служить ознакою органічного ураження центральної нервової системи.
3. Психологічні методи обстеження
В якості методу, доповнюючого клініко-психопатологічне обстеження хворих з психічними розладами в статиці і динаміці використовуються основи патопсихології, що знайшла свій розвиток в працях багатьох вітчизняних патопсихології. Методики складені з серії експериментальних завдань, що дозволяють уточнити глибину і характер порушень різних сторін психічної діяльності. Методи класифікації предметів, виключення з групи споріднених предметів, предмета, з ними не пов'язаного, дослідження розуміння переносного значення прислів'їв і приказок, порівняння та визначення понять, метод опосередкованого запам'ятовування використовуються для виявлення інтелектуальних розладів. Для дослідження емоційно-вольових порушень і процесу уваги застосовуються метод встановлення рівня домагань, проба Крепелена, коректурних проба і інші методики. Асоціативний експеримент, описуваний в розділі, присвяченому дослідженню вищої нервової діяльності, дозволяє отримати важливі дані, що стосуються як емоційної, так і інтелектуальної сфер. Психологічні дослідження проводяться в окремому кабінеті, при виключенні сторонніх подразників, які можуть спотворювати результат. Оцінка отриманих даних проводиться фахівцем-патопсихології в обов'язковому поєднанні з даними клініки.
4. Електрофізіологічні методи обстеження
Електроенцефалографія являє собою реєстрацію біоелектричної активності мозку, яка є виразом метаболічних процесів, що протікають в нервових елементах мозку. В Нині для одночасної реєстрації потенціалів з декількох ділянок голови застосовуються багатоканальні електроенцефалографи. У процесі реєстрації проводяться різні функціональні навантаження і фармакологічні проби, дозволяють отримати більш повну інформацію про біоелектричної активності мозку. Під час запису досліджуваний повинен знаходиться в стані спокою, з закритими очима. На електроенцефалограмі здорової людини виявляються наступні періодичні коливання:
1. Альфа-ритм. Частота його лежить в межах від 8 до 12 Гц. Аплітуда найбільш висока в потиличних відведеннях. При відкриванні очей, дії яскравого світла і деяких інших подразникі...