МІСЦЕВІ РОЗЛАДИ КРОВООБІГУ
До місцевих порушень кровообігу відносяться артеріальна та венозна гіперемії, стаз, тромбоз і емболія. Їх виникнення може бути пов'язане як з порушенням нейрогуморальної регуляції, так і з патологією відповідних органів і систем. Ці порушення, будучи провідною ланкою в патогенезі більшості захворювань, вимагають детального розгляду.
Артеріальна гіперемія
АГ - це стан підвищеного кровонаповнення органа або тканини, що виникає в Внаслідок посиленого притоку крові до них по розширеним артеріях.
У момент повнокров'я і розкриття резистентних судин зменшується індекс Керногана (відношення товщини стінки до діаметра судини, яке в нормі в малій колі одно 0,1-0,12, в великому - вище, досягає іноді 0,3).
Розрізняють фізіологічні та патологічні форми артеріальної гіперемії .
При фізіологічної гіперемії посилення кровотоку адекватно зрослим потребам органу або тканини. Прикладами фізіологічної артеріальної гіперемії можуть служити робоча гіперемія, розвивається при фізичних навантаженнях і рефлекторна (реактивна) гіперемія особи при почутті радості, гніву, сорому.
Компенсаторно-пристосувальний характер, фізіологічний по свій суті, відзначається при припливі крові після прийому їжі - т.зв. специфічно-динамічна дія їжі.
При позамежному впливі факторів зовнішнього середовища буде відзначатися патологічна артеріальна гіперемія , яка розвивається незалежно від метаболічних потреб органу.
Залежно від етіологічних факторів і механізмів розвитку виділяють наступні різновиди патологічних Артеріальна гіперемія:
- ангіоневротичний (нейропаралйтіческая) -
Розвивається при зниженні симпатичної судинозвужувальний імпульсації, що має місце при пошкодженні симпатичних нервів, блокаді гангліїв або адренергічних нервових закінчень. Така картина розгортається при вірусних інфекціях, як правило, при ураженнях ЦНС, при радіаційній дії, зокрема.
- нейротоніческого
Виникає при підвищенні тонусу парасимпатичних або симпатичних холінергічних судинорозширювальних нервів або при подразненні їх центрів пухлиною, рубцем та ін,
- ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ
Являє собою збільшення кровотоку в органі чи тканині після тимчасового припинення кровообігу. Подібна артеріальна гіперемія
Виникає, зокрема, посилі зняття джгута з кінцівки, швидкого видалення асцитичної рідини, швидкої евакуації сечі при гострій затримці сечовипускання, швидкому вигнанні плода в пологах при неправильному акушерському посібнику. У трьох останніх випадках нарастющая ішемізація тканини мозку чревата втратою свідомості, реактивними психозами і іншими розладами мозкової діяльності. Потрібно сказати, що тут ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ артеріальна гіперемія буде нагадувати і вакатная її форму (спостерігається в області з поніженнним тиском).
Відновлення кровотоку в раніше ішемізованої ділянки не завжди має сприятливий результат для тканини і хворого в цілому (феномен no-reflow - ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ реперфузії міокарда і інших тканин, але це питання нами буде розглядатися пізніше.
- запальна
Виступає як компенсаторно-пристосувальний процес під впливом вазоактивних речовин-медіаторів запалення, що утворяться у вогнищі запалення і викликають різке зниження базального тонусу судин).
- колатеральних
Красномовною ілюстрацією цього є розвиток інфаркту міокарда - судинного некрозу (ішеміческрго по суті) з геморагічним вінчиком, що і обумовлено розвитком колатералей. В умовах тривалої гіперемії артеріоли перебудовуються в артерії, набуваючи нові додаткові еластичні мембрани. Подібна гіперемія може виникнути при шунтування, зближуючи розглянуту нами з наступним видом гіперемії. До неї відноситься, артеріальна гіперемія шунтування в малому колі, обумовлена наявністю міжпередсердної і особливо межжелудочкового дефектів зі скиданням крові зліва направо. Артерії легкого еластичного і м'язово-еластичного типів розширюються, а судини м'язового типу за законом Бейліса-Остроумова звужуються. Так розвивається перкапіллярная артеріальна гіпертензія малого кола, питання який ми розглянемо на занятті з патології зовнішнього дихання.
- на грунті артеріо-венозних шунтів
Відзначається при пошкодженні судин; при засмоктує дії венозних судин і т.д.
Характер змін мікроциркуляторного русла при артеріальній гіперемії
1. Розширення артеріальних судин,
2. Прискорення кровотоку по мікросудинами,
3. Збільшення кількості протікаючої крові по судинах гиперемированного ділянки,
4. Підвищення внутрішньосудинного тиску,
5. Збільшення кількості функціонуючих капілярів,
6. Посилення лімфоутворення і прискорення лімфообігу,
7. Зменшення АВ різниці по кисню.
Зовнішні ознаки АГ
1. Почервоніння зони гіперемії.
Це зумовлено розширенням кровоносних судин, збільшенням кількості функціонуючих капілярів і підвищенням змісту оксигемоглобіну в венозної крові.
2. Підвищення температури зони гіперемії.
Артеріальна кров тепліша, крім того, різко збільшуються обмінні процеси.
3. Збільшення тургору (напруги) тканини.
Наслідки
Можливість розривів судин з подальшими кровотечами і крововиливами.
Венозна гіперемія
Це стан підвищеного або (що дуже важливо!) незміненого кровонаповнення органа або тканини при утрудненому відтоку крові по венах.
ВГ може бути двох видів - загальна і місцева.
Загальне венозне повнокров'я зустрічається при -
гострих розладах (інфаркт міокарда, гострий міокардит , міокардіодистрофія і т.д.);
хронічних розладах (пороки серця, ІХС, фіброеластоз міокарда, хронічний міокардит, амілоїдоз серця).
Крім того, венозне повнокров'я може бути не тільки застійним, пасивним, але і активним (така ситуація розвивається в зонах колатерального венозного повнокров'я - в слизовій оболонці стравоходу, прямої кишки, на передній черевній стінці при відкритті порто-кавальних анастомозів в умовах цирозу печінки, а також при депонуванні крові).
Тривало протікає венозна гіперемія, супроводжується не тільки перебудовою венозного русла - виражена гіпертрофія м'язової оболонки вен, але й розвитком веноартеріальной реакції. Остання полягає в рефлекторному спазмі артеріол і дрібних артерій і супроводжується гіпертрофією їх стінок, вперше ця реакція була описана в 1935 р. Ф.Я. Китаєво і легенів при міткальном пороці, а пізніше була виявлена ​​і в інших органах. Сутність цієї реакції полягає в запобіганні капілярів від повнокров'я і попередження зворотного кровотоку з венозної системи в артеріальну і, як правило, зустрічається вона в органах, що мають малий спектр компенсаторно-пристосувальних реакцій (зокрема, депонування, оптимального венозного колатерального повнокров'я).
- Найважливіші причини венозної гіперемії :
А) порушення роботи серця;
Б) зменшення присмоктуються дії грудної клітки;
В) порушення прохідності в ньому (Обтурація тромбом або емболом, а також зовнішнє здавлення вен рубцем, пухлиною, джгутом, набряклою рідиною і т. д.).
Характер змін мікроциркуляторного русла при венозній гіперемії:
1. Розширення капілярів і венул,
2. Уповільненням кровотоку по мікросудинами аж до стазу,
3. Підвищення внутрішньосудинного тиску,
4. маятнікообразние рух крові у венулах,
5. Зменшення інтенсивності кровотоку в області гіперемії,
6. Підвищення проникності капілярів і венул і посилення фільтрації рідини,
...
