Місцева і загальна анестезія
З тих пір, як були відкриті препарати, що володіють знеболюючим ефектом, лікарі стали широко використовувати знеболювання при проведенні різних маніпуляцій і операцій. Недосконалість методів і препаратів, які використовуються для знеболення, на початку розвитку анестезіології, обмежувало можливості виконання великих операцій. Завдяки відкриттю і вдосконаленню лікарських речовин, що застосовуються для загального і місцевого знеболювання, стало можливим виконання об'ємних, тривалих, травматичних операцій, у тому числі на органах грудної та черевної порожнини.
В даний час вибір знеболювання під час оперативних втручань один з головних чинників, що визначають успішний результат операції. Досягнення сучасної клінічної фармакології дозволяють вибрати найбільш оптимальні препарати для загальної анестезії. Сучасна загальна анестезія з використанням керованої гіпотермії, гіпотензії, застосуванням апаратів штучного кровообігу, дозволяє виконувати складні і великі оперативні втручання у пацієнтів раніше вважалися безнадійними (неоперабельними). ​​
Анестезіологія - наука про захист організму від оперативної травми та її наслідків, контроль і управління життєво важливими функціями під час оперативного втручання.
До середини ХIX століття хірурги не могли впоратися з болем, що значно гальмувало розвиток хірургії. У 1800 р. Деві відкриває своєрідне дію закису азоту, назвавши її "звеселяючим газом". У 1818 р. Фарадей виявив дурманне і переважна чутливість дію ефіру. Деві і Фарадей запропонували можливість використання цих газів для знеболювання при хірургічних операціях. У 1842 р. найбільшу першу операцію під ефірним наркозом виконав американський хірург Лонг, але він не повідомив про свої роботи медичної громадськості. У 1844 р. Г.Уеллса застосував для знеболювання закис азоту, причому пацієнтом при екстракції зуба був він сам.
Датою народження анестезіології вважається 16 жовтня 1846, коли в Бостонській лікарні 20-ти річному Джільберто Еббот професор Гарвардського університету Джон Воррен видалив під наркозом пухлина підщелепної області. Наркотізірованних ефіром хворого дантист Вільям Мортон, який спільно з американським хіміком Джексоном вивчили дію ефіру і обгрунтували його застосування для загального знеболювання.
У Росії 7 лютого 1847 виконав першу операцію під ефірним наркозом професор Московського університету Ф.І.Іноземцев. Велику роль в становленні анестезіології в Росії зіграли А.М.Філомофітскій, М.І.Пирогов, і інші.
18 листопада 1847 Юнг, Сімпсон відкрив дію хлороформу, його можливість використання для наркозу.
Надалі, в 1847 р. професор Едінбурзького університету Дж.Сімпсон застосував хлороформний наркоз. З 1895 р. став застосовуватися хлоретіловий наркоз. У 1922 р. відкриті етилен і ацетилен, а в 1934 р. був застосований для наркозу циклопропан, а Уотерс запропонував включити в дихальний контур наркозного апарату поглинач вуглекислоти (натронним вапном). З 1956 р. увійшов до анестезиологическую практику фторотан, а в 1959 р. - метоксіфлюран. У подальшому для інгаляційного наркозу стали застосовуватися галотан, ізофлуран, енфлуран.
Важливим досягненням в анестезіології з'явилося використання для релаксації м'язів кураре подібних речовин, що пов'язане з ім'ям Т.Гріфіттса (1942 р.). Під час операцій стало застосовуватися штучно кероване дихання, у чому основна заслуга належить Р.Макінтошу. Він же став організатором першої кафедри анестезіології в Оксфордському університеті в 1937 р. Створення апаратів для штучної вентиляції легень (ШВЛ) і впровадження в практику міорелаксантів сприяли широкому розповсюдженню ендотрахеальної наркозу - Основного сучасного способу загального знеболювання при обширних травматичних операціях.
З 1946 р. ендотрахеальний наркоз почав з успіхом застосовуватися в Росії, і вже в 1948 р. вийшла монографія М.С.Грігорьева і М.Н.Анічкова "Інтратрахеально наркоз у грудній хірургії".
Паралельно інгаляційного наркозу розвивався і неінгаляційного вид загального знеболювання. У 1902 р. В.К.Кравков вперше застосував внутрішньовенний наркоз гедоналом (1909 р. С.П.Федоров - "російський метод"). У 1926 р. на зміну гедоналу прийшов авертін. У 1927 р. застосований перноктон - перше наркотичний засіб барбітуратного ряду. У 1934 р. відкритий тіопентал-натрію, барбітурати, який застосовується широко по теперішній час. У 60-х роках з'явився оксибутират натрію і кетамін, також широко застосовуються в даний час.
Всі основні прояви дії засобів для наркозу пов'язані з тим, що вони пригнічують міжнейронну (синаптичну) передачу збудження в ЦНС (Ч.Шеррінгтон 1906). При цьому порушується передача аферентних імпульсів, змінюються корково-підкіркові взаємини, функція проміжного мозку, середнього мозку, спинного мозку і т.д. Виникаюча дезінтеграція ЦНС, пов'язана з порушенням синаптичної передачі, і зумовлює розвиток наркозу. Однак остаточний механізм дії засобів для наркозу до кінця не ясний, у зв'язку з ніж, в різні періоди були запропоновані різні теорії:
В· коагуляционная (Кюн 1864, Бернар 1875)
В· липоидная (Герман 1866, Майєр 1899, Овертон 1901)
В· поверхневого натягу (Траубе 1904 - 1913)
В· окислювально-відновна (Варбург 1911, Ферворна 1912)
В· гіпоксична (30-ті роки ХХ ст.)
В· водних мікрокристалів (Полінг 1961)
В· мембранна (Хобер 1907, Винтерштейн 1916)
Всі способи анестезії діляться на загальне знеболювання (наркоз) і місцеве знеболювання.
Наркоз - штучно викликане оборотне гальмування ЦНС, що супроводжується втратою свідомості, чутливості, м'язового тонусу і деяких видів рефлексів.
Місцеве знеболювання - штучно викликане оборотне усунення больової чутливості в певній частині людського організму із збереженням свідомості.
Класифікація:
I. За факторам впливає на ЦНС:
В· фармакодинамічний наркоз
В· електронаркозе (електричне поле, Лемон 1902)
В· гіпнонаркоз (вплив гіпнозом)
II. За способом введення препаратів:
В· інгаляційний;
В· масочний;
В· ендотрахеальний;
В· ендобронхіальний;
В· неінгаляційного;
В· внутрішньовенний;
В· внутрішньом'язовий;
В· підшкірний;
В· per os;
В· per rectum.
III. За кількістю використовуваних препаратів:
В· мононаркоз
В· змішаний
В· комбінований
IV. По застосуванню на різних етапах наркозу:
В· вступний
В· підтримуючий (головний, основний)
В· додатковий
В· базисний (базис-наркоз)
Залежно від терміновості виконання операції, стану хворого, напередодні (планова) або безпосередньо перед операцією (екстрена) анестезіолог при огляді пацієнта вирішує наступні завдання:
В· оцінка загального стану (по ASA),
В· анестезіологічний анамнез (наявність знеболювання в минулому),
В· оцінка даних обстеження (лабораторного, функціонального, інструментального, та ін),
В· визначення ступеня ризику наркозу (по ААА),
В· вибір методу знеболення (з урахуванням показань і протипоказань),
В· визначення характеру необхідної премедикації (премедикація - введення медикаментозних засобів перед операцією з метою зниження інтра-та післяопераційних ускладнень).
В якості препаратів для премедикації використовують наступні групи лікарських засобів:
В· снодійні (Барбітурати),
В· транквілізатори (Діазепам, феназепам),
В· нейролептики (Аміназин, дроперидол),
В· Н1-антигістамінні (Димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл)
В· наркотичні анальгетики (морфін, промедол)
В· М-холіноміметики (Атропін, метацин)
В залежності в...
