Реферат
Малі аномалії розвитку серця і фізична культура
Зміст
Введення
1. Малі аномалії розвитку серця
1.1 Пролапс мітрального клапана
1.2 Відкрите овальне вікно
1.3 Додаткова (додаткова) хорда лівого шлуночка серця
2. Норми фізичних навантажень при малій аномалії розвитку серця
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Малі аномалії розвитку серця (МАРС) - це велика гетерогенна група аномалій розвитку серцево-судинної системи, які характеризуються анатомічними і морфологічними відхиленнями від норми структур серця і судин. Зазвичай вони не супроводжуються клінічно і гемодинамічно значущими порушеннями.
Найбільш часто діагностуються аномаліями є пролапс мітрального клапана (ПМК), додаткові (аномальні) хорди лівого шлуночка та відкрите овальне вікно (ТОВ). За результатами ультразвукового дослідження серця нерідко виявляються поєднані МАРС - ПМК з додатковими хордами лівого шлуночка або відкритим овальним вікном.
В даний час немає єдиної думки про клінічному значенні МАРС, багато з яких мають нестабільний характер, пов'язаний з ростом дитини. Так, можливо зворотний розвиток збільшеного евстахиева клапана, пролабує гребінчастих м'язів в правому передсерді, ПМК, нормалізація довжини хорд мітрального клапана і діаметра магістральних судин.
Клінічна та гемодинамічна маніфестація МАРС проявляється зазвичай не відразу після народження, а через багато років, нерідко на тлі набутих захворювань. З роками малі аномалії можуть самі ставати причиною розвитку різних ускладнень або посилювати інші захворювання.
Причинами формування МАРС є різні фактори: порушення ембріогенезу і Кардіогенез в Внаслідок зовнішніх мутагенних впливів, хромосомні і генні дефекти сполучної тканини, а також вроджені аномалії розвитку сполучної тканини.
Велика частина спадкових і вроджених аномалій сполучної тканини пов'язана з її дисплазією. Особливість морфогенезу сполучної тканини полягає в тому, що вона бере участь у формуванні каркасу серця практично на всіх етапах онтогенезу. Тому вплив будь-якого шкідливого фактора може призвести до розвитку дисплазії сполучної тканини серця.
Провідними клінічними ознаками є соціальна дизадаптації та зниження толерантності до фізичних навантажень.
1. Малі аномалії розвитку серця
До основних малим аномалій розвитку серця (МАРС) відносять: пролапс мітрального клапана, відкрите овальне вікно, додаткова (додаткова) хорда лівого шлуночка. Крім того, описані й інші форми МАРС: двостулковий аортальний клапан, ізольовані аневризми, міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок невеликих розмірів.
Існує дві точки зору на природу цих аномалій.
1. МАРС обумовлені спадкової детерминированностью, що дозволяє розглядати їх в рамках вродженої вади серця.
2. Ці аномалії слід представляти в аспекті синдрому дисплазії сполучної тканини.
Актуальність і необхідність ранньої діагностики МАРС обумовлені їх значною поширеністю синдрому, високою частотою розвитку порушень серцевого ритму (надшлуночкова і шлуночкова паркосізмальная тахікардія, часта шлуночкова екстрасистолія, дисфункція синусового вузла), що може призвести до гемодинамічних порушень і навіть - до раптової смерті. Крім того, такі загальноклінічні прояви, як вегетативні зрушення, кардіалгії, зниження толерантності до фізичному навантаженні, соціальної дизадаптації, в умовах відсутності істотних об'єктивних змін з боку серцево-судинної системи зближує їх з функціональною патологією (НЦД) і ставить необхідність їх чіткого розмежування.
Розглянемо основні клініко-інструментальні критерії діагностики найбільш поширених форм синдрому МАРС.
1.1 Пролапс мітрального клапана
В осіб молодого віку - Це найбільш часто діагностується синдром, особливо при зверненні з приводу кардіалгії. Його відзначають наступні діагностичні критерії:
клінічні - Кардіалгії, періодичне серцебиття, непереносимість інтенсивних фізичних навантажень, швидка стомлюваність, запаморочення, періодичні перебої в роботі серця, невмотивована слабкість, неповна соціальна адаптація в організованих колективах (психоемоційна нестабільність);
аускультативні - Среднепозднесістоліческіе клацання в поєднанні з позднесістоліческім шумом на верхівці;
рентгенологічні - малі розміри серця, іноді - вибухне дуги легеневої артерії;
електрокардіографічні - Ізольована інверсія зубців Т у відведеннях II, III, aVF або з інверсією в грудних відведеннях, часто неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, вертикальне положення електричної осі серця;
ехокардіографічні - Ізольоване помірне систолічне прогинання мітральних стулок у чотирикамерній проекції, зсув септальних стулок у систолу за точку коаптаціі, в проекції довгої осі лівого шлуночка і в чотирикамерній проекції при верхівковому доступі, позднесістоліческое пролабування понад 3 мм, наявність достовірної позднесістоліческой регургітації в ліве передсердя по Доплера;
холтерівське моніторування - Передсердні, шлуночкові (поодинокі та групові) екстрасистоли, синоаурикулярна блокада;
велоергометріческой - Частіше низька і дуже низька фізична працездатність, толерантність до фізичних навантажень знижена. Реакція на навантаження, як правило, дистоническая.
1.2 Відкрите овальне вікно
Найменш вивчена форма МАРС в осіб молодого віку. Її діагностичними критеріями служать наступні:
клінічні - Неповна соціальна адаптація в організованих колективах (виражена психоемоційна нестабільність), непереносимість інтенсивних фізичних навантажень, швидка стомлюваність, запаморочення, періодичні перебої в роботі серця, кардіалгії;
аускультативні - систолічний шум в II-III міжребер'ї зліва від грудини, періодично - роздвоєння II тону над легеневою артерією;
рентгенологічні - Малі розміри серця;
електрокардіографічні - Ізольована інверсія зубців Т в грудних відведеннях, часто блокада правої ніжки пучка Гіса, синдром ранньої реполяризації шлуночків, синусова тахіаритмія;
ехокардіографічні - Перерва луна-сигналу в міжпередсердної перегородки більше 5 мм, ліво-правий шунт з доплернимі характеристиками;
холтерівське моніторування - передсердні, шлуночкові (поодинокі, часті та групові) екстрасистоли, синоаурикулярна блокада, періоди синусової тахіаритмії, суправентрикулярної тахікардії;
велоергометріческой - Дуже низька фізична працездатність, низька толерантність до фізичних навантажень, реакція на навантаження - дистоническая.
1.3. Додаткова (Додаткова) хорда лівого шлуночка серця
Виявленням в клітинній структурі додаткових хорд клітин провідної системи серця пояснюють причину розвитку порушень серцевого ритму.
Діагностичними критеріями цієї аномалії є:
аускультативні - Систолічний шум в 5-му точці, на верхівці і в II-III міжребер'ї зліва від грудини; при розташуванні додаткової хорди ближче до вихідного тракту лівого шлуночка інтенсивність систолічного шуму більш виражена, відзначається ослаблення першого тону;
рентгенологічні - Особливостей не є;
електрокардіографічні - Часто неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, CLC-синдром, синдром ранньої реполяризації шлуночків, синусова тахіаритмія, в поодиноких випадках - ізольована інверсія зубців Т в грудних відведеннях V4-V6;
ехокардіографічні - наявність ехо-тіні як додаткового ехогенності освіти (як одиночного, так і множинного) в порожнині лівого шлуночка;
холтерівське моніторування - синоаурикулярна блокада, передсе...
