БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ:
В«Малярія: розвиток, види, перебіг хвороби, лікуванняВ»
МІНСЬК, 2009
Збудники малярії людини відносяться до загону Кровеспоровікі роду Plasmodium. Їх відомо 4 види: Plasmodium vivax збудник триденної малярії; Plasmodium ovale - збудник малярії типу триденної (малярії овалі); Plasmodium falciparum - збудник тропічної малярії і Plasmodium malaria - збудник чотириденної малярії. Вони поширені переважно в країнах з субтропічним кліматом. Ці ж види плазмодіїв можуть вражати мавп.
Цикл розвитку. Людина для збудників малярії є проміжним хазяїном, а самки малярійних комарів - основним. Всі порушили малярії людини мають подібні цикли розвитку.
Зараження людини відбувається при укусі самкою комара p. Anopheles яка разом зі слиною вводить в кров спорозоїти малярійного. Током крові спорозоїти заносяться в клітини печінки, селезінки, кровоносних капілярів, де перетворюються на тканинні шизонти.
Шизонти ростуть і через 5-16 днів проходять процес шізогоніі (множинне поділ) з утворенням 15-30 тис. тканинних мерозоїтів. Це тканинна (Предерітроцітарная) шизогонія, відповідна інкубаційному періоду хвороби. Тканинні мерозоїти руйнують клітини, надходять в кров; та впроваджуються в еритроцити. Починається цикл ерітроцітарноі шізогонія Мерозоіт, що проник в еритроцит, називається зршпроцітарним (кров'яним шизонти). Через 2-3 години після впровадження в центрі шизонти утворюється вакуоль, відтісняють до периферії цитоплазму і ядро. Шизонти набуває форми персня і називається кільцеподібним.
Утворилися в результаті ерітроцітарноі шізогоніі клітини називаються кров'яними мерозоїтів. Вони розривають оболонку еритроцита і в плазму крові виходять мерозоїти і продукти їх обміну. Такий процес називається меруляціей. Клінічно цей момент виявляється як початок нападу малярії. Частина кров'яних мерозоїтів знову проникає в еритроцити і повторює весь цикл ерітроцітарноі шизогонії. Він може проходити багаторазово. Інша частина мерозоїтів, потрапивши в еритроцити, перетворюється в незрілі статеві клітини - гамонти (Мікро-і макрогаметоціти), подальший розвиток яких (гаметогонія) може відбуватися тільки в тілі комара.
При ссанні крові хворого, мікро-і макрогаметоціти потрапляють в шлунок самки малярійного комара, де вони дозрівають і перетворюються на зрілі статеві клітини - мікро-і макрогамети. Далі відбувається їх злиття з утворенням рухомий зиготи, яка називається оокінетой. Вона активно впроваджується в стінку шлунка, проникає на його зовнішню поверхню, покривається захисною оболонкою і перетворюється в ооцисту. ооцисти збільшується в розмірах, вміст її багаторазово ділиться, в результаті чого утворюється велика кількість (до 10 000) смуговидних спорозоїти. Процес їх утворення називається спорогона. Оболонка дозрілої ооцисти розривається, спорозоїти потрапляють в порожнину тіла комара і гемолімфою заносяться в усі органи, накопичуючись переважно в слинних залозах. При укусах такими самками здорових людей відбувається їх зараження малярією (трансмісивний шлях). Зараження малярією можливо також при переливанні крові і трансплацентарно.
Патогенна дія збудників малярії проявляється головним чином в період еритроцитарної шізогоніі, коли відбувається масове руйнування еритроцитів (механічна дія збудників) і вихід продуктів обміну паразитів в плазму крові (токсична дія), що викликає приступ лихоманки. Для малярії характерно збільшення печінки та селезінки. Анемія наростає внаслідок руйнування великої кількості еритроцитів. У механізмі патогенного дії збудників малярії переважають токсико-алергічні процеси.
Триденна і чотириденна малярія в помірному кліматі характеризуються доброякісним перебігом. Тропічна малярія протікає найбільш важко внаслідок ураження збудниками капілярів головного мозку, що є причиною летальних результатів (до 98% всієї летальності від малярії). У таких хворих можуть розвиватися важкі ускладнення: малярійна кома, гемоглобінурія, гостра ниркова недостатність та інші, тому лікарю важливо встановити вид збудника малярії.
Типовий малярійний напад. У більшості випадків хвороба розвивається гостро. Приступу лихоманки передує озноб, тривалістю від 0,5 до 2-3-х годин. У наступні години спостерігається швидке підвищення температури до 40-41 В° С. У хворих з'являються сильний жар, головний біль, нудота, блювота, запаморочення. Шкіра хворих в цей період гаряча і суха. Спостерігаються також тахікардія, гіпотонія, зниження діурезу. Через 6-8 годин (при тропічній малярії пізніше) температура тіла різко падає до 35-36 В° С, з'являється профузное потовиділення, зменшується інтоксикація, поліпшується самопочуття хворих.
Клініка тропічної малярії. Малярія, яка викликається P.falciparum, є найбільш важкої в клінічному відношенні. Основною причиною цього є особливості самого збудника: здатність вражати всі вікові форми еритроцитів; продукція екзогенних антигенів, що знижують імунну відповідь до самих плазмодій; велика кількість мерозоїтів, що утворюються з одного шизонти (до 60 тис.); міграція уражених еритроцитів в судини центрального русла. Результатом є важкий перебіг хвороби, особливо у осіб, вперше заразилися малярією.
Інкубаційний період при тропічній малярії триває 10-12 ній після чого у імунних осіб зазвичай відзначаються продромальний (попередні захворюванню) явища: головний біль, міалгії. артралгії, астенія, диспепсії. У неімунних хворих малярія починається гостро з раптового підйому температури, супроводжується ознобом. Істотно, що на початку захворювання температура не має триденної циклічності. Зазвичай почавшись вранці, малярійний напад триває протягом декількох годин, відразу ж змінюючись новим нападом. Іноді гарячковий період триває більше 36 годин без нормалізації температури. Її зниження може бути зафіксовано тільки при реєстрації через кожні 3 години. Триденний характер захворювання виявляється до кінця другого тижня за рахунок елімінації найменш стійких і нечисленних генерацій плазмодія. Однак в раді випадків класичних пароксизмів взагалі не відзначається. Достаток і різноманітність скарг при малярії часто ставить лікаря в досить скрутне становище.
Характерними ознаками всіх клінічних форм тропічної малярії є: тенденція до гіпотонії, тахікардія відповідно температурі, збільшення печінки з перших днів захворювання, спленомегалія з другого тижня хвороби, анемія, лейкопенія, прискорене ШОЕ. Особливу роль для постановки діагнозу у хворих поза епідемічного вогнища грає епіданамнезу. При огляді хворого, який побував у зоні високого ризику захворюваності, в план обстеження завжди необхідно включати аналіз крові на малярію. У відношенні диференціальної діагностики особливі труднощі представляють черевний тиф, сепсис, менінгіт, пневмонія, "гострий живіт" і ряд інших захворювань і станів.
При тропічній малярії спостерігаються рецидиви захворювання, обумовлені головним чином недостатньо інтенсивним лікуванням, важкої супутньою патологією, прийомом імунодепресантів.
Церебральна форма є найбільш частим і важким ускладненням тропічної малярії. У ранньому періоді захворювання це ускладнення найчастіше відзначається в осіб первинно заражених. Ранніми скаргами пацієнтів, є головний біль і млявість. Хворі адінамічни, сонливі, іноді ейфоричні або дратівливі. Виражені фотофобія і гіперестезія. Іноді спостерігаються судомні посмикування окремих груп м'язів. При прогресуванні захворювання поступово розвивається коматозний стан.
...
