Міністерство охорони здоров'я України
РЕФЕРАТ
На тему : Лямбліоз. Діагностика, клініка, лікування
м.Севастополь, 2010
Лямбліоз - це захворювання, яке протікає як у вигляді латентного паразитоносійства, так і в маніфестних формах.
Етіологія
Лямблії являють собою одноклітинні жгутикові організми, що паразитують в проксимальних відділах тонкої кишки. Етіологія. Вперше збудник був виділений в 1859 році професором Харківського університету Д.Ф.Лямблем. У 1888 р. паразит був названий на честь першовідкривача Lamblia intestinalis.
В організмі людини лямблії мають дві морфологічні форми-вегетативна (Трофозоіти) і цістірованная (цисти). Вегетативні форми розміром 10-18 х 8-10 мкм мають своєрідну форму, грушовидну в сагітальній проекції і ковшоподібні - в бічній.
Цисти розміром 8-12 х 7-10 мкм мають овальну форму. Циста - це форма існування мікроба у вигляді капсули з щільною оболонкою, що дозволяє йому переносити різні впливи зовнішнього середовища без усякої шкоди для себе.
У вигляді вегетативної форми лямблії переважно знаходяться у верхніх відділах тонкої кишки. При попаданні в товсту кишку вегетативні форми перетворюються на цисти, які з випорожненнями виділяються в зовнішнє середовище. Цисти лямблій стійкі у зовнішньому середовищі. У вологих умовах, в тіні вони зберігають свою життєдіяльність до 70 днів.
Епідеміологія
Основним джерелом інфекції є людина, переважно діти. В Україні щорічно реєструються до 30-40 тис. випадків лямбліозу, серед яких 65% складають діти.
Розрізняють три основні шляхи передачі лямбліозу:
водний,
-контактно-побутовий,
-харчової.
Водний шлях вважається основним шляхом передачі інфекції.
Контактно-побутовий шлях зараження здійснюється через предмети побуту: білизна, іграшки, посуд та т.п.
Можливо зараження лямбліоз при вживанні інфікованих цистами лямблій харчових продуктів.
Патогенез
Для розвитку лямбліозу досить потрапляння в організм до 10 цист. Вже через 10-20 хвилин з однієї цисти утворюється відразу 2 трофозоіти. Основна зона проживання лямблій в організмі людини-проксимальні відділи тонкої кишки.
Розмножуються лямблії дуже швидко і у величезних кількостях: кожні 9-12 годин.
При цьому надлишок вуглеводів в їжі, споживаної господарем, стимулює зростання лямблій, а переважання білків - дещо знижує чисельність популяції лямблій в кишечнику. Людина може виділити за добу до 18 мільярдів цист. Локалізуючись в області кишечника, лямблії багаторазово присмоктуються і від'єднуються від епітеліальних клітин, чим викликає механічне пошкодження ентероцитів.
Результатом вираженою лямбліозной інвазії стає тяжке порушення нутритивного статусу хворого.
Таким чином, патологічні ефекти викликані впливом лямблій можна розділити на 2группи:
-загальні
- місцеві.
Загальні: викликані надходженням токсичних речовин з просвіту кишечника:
-вплив на ПНС (пригнічений, депресивний стан),
-індукування імунологічних реакцій (в т.ч. алергізація організму дитини),
-порушення нутритивного статусу.
Місцеві:
-пошкодження структури мікроворсинок тонкого кишечника,
-порушення глікокаліксу
-зміна мікробного пейзажу ШКТ,
-порушення функції жовчовивідних шляхів, 12-палої кишки і панкреас,
-зміна активності травних ферментів,
-розвиток мальабсорбції,
-зниження абсорбції вітамінів.
Клініка
У більшої частини інвазованих, лямбліоз протікає в субклінічній формі. При масивній інвазії захворювання протікає з вираженою клінічною симптоматикою і має гострий і хронічний перебіг.
Гострий лямбліоз зустрічається частіше у дітей раннього віку і протікає з діарейним синдромом у вигляді типової гострої кишкової інфекції з переважним ураженням тонкого кишечника. Зневоднення для гострої лямбліозной інфекції не характерно. Захворювання протікає на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла і характеризується проявом ентериту, іноді болями в животі, метеоризмом. Стілець при цьому рясний, смердючий, відзначається стеаторея. Тривалість захворювання при цьому становить частіше не більше 5-7 днів. Іноді гострий лямбліоз може супроводжуватися запаленням жовчовивідних шляхів.
Найбільш частими симптомами хронічного лямбліозу у дітей є:
I.Стойкая обкладений язик.
2.Вздутіе живота, метеоризм, бурчання в кишечнику, періодичні спазми
кишечника.
3.Затяжная діарея, рідше запори.
4.Стеаторея.
5.Сніженіе апетиту.
6. Лихоманка
7. Збільшення розмірів печінки.
8. Хворобливість в точках жовчного міхура.
9. Дискінезія жовчовивідних шляхів.
10. Загальна слабкість, стомлюваність, дратівливість.
11. Головні біль, запаморочення, поганий сон.
12. Поява тиків, гіперкінезів у вигляді шкідливих звичок.
13. Полесенсібілізація на продукти харчування і медикаменти.
14. Характерні зміни на шкірі:
-блідість, особливо шкіри обличчя і носа,
-нерівномірність забарвлення шкіри в поєднанні з субіктерічностью, буроватоіктерічной забарвленням шкіри шиї, бічних поверхонь живота, пахвових складок,
-фолікулярний точковий кератоз, сухість шкіри, що створюють враження В«гусячої шкіриВ» з переважною локалізацією на розгинальних поверхнях рук і ніг, бічних поверхнях живота,
-зміна забарвлення і сухість шкіри долонь,
-поразку облямівки губ від легкої сухості до хейліту,
-заострение рис обличчя,
-висипання на шкірі,
-поява атопічного дерматиту. 15.Артралгіі, міалгії
16.В загальному аналізі крові у дітей раннього віку має міс то лейкоцитоз, еозинофілія, моноцитоз, анемія, а у дітей старшого віку - лейкоцитоз, моноцітопенія, уповільнена ШОЕ.
Клінічні ознаки лямбліозу можна об'єднати в кілька симптомокомплексов:
Гастроентерал'ний :
Основні клінчіескіе симптоми лямбліозу діагностуються з боку ШКТ, тому лямблії паразитують у кишечнику людини. У клінічній картині захворювання переважають ентеральне розлади, прояви яких в значній мірі залежать від віку дитини. Турбує частий, рідкий стілець, метеоризм, болі в животі. У періоді новонародженості і в дітей 1-го року життя переважають зміни стільця. При цьому вони стосуються не стільки його частоти, скільки якості, відзначається здуття живота, погане відходження газів. Після постановки газовідвідної трубки стілець має бризжущій і пінистий характер, кислий запах. В випорожненнях відзначається багато слизу, пофарбованої в зелений колір. В«Білі грудочкиВ» колліодних солей жовчних кислот. Навколо ануса і на сідницях легко виникають попрілості - набряк і почервоніння шкіри через роздратування кислим стільцем. У дітей раннього віку гостра форма лямбліозу частіше проявляється картиною харчового отруєння або гострого ентериту, що протікає з вираженою інтоксикацією - блювотою і високою гарячкою. Іноді при цьому може повністю відсутні апетит, дитина втрачає масу тіла і зневоднюється. У дітей старшого віку - Часто сильні головні болі, що приймають язвенноподобний характер, турбує нудота, блювання, зниження апетиту.
Гепатобілларний сімптокомплекс проявляється симптомами холециститу, холангіту, жовчнокам'яної хвороби, дискінезії жовчовивідних шляхів.
Порушення харчування проявляється в вигляді полігіповітамсінозной недостатності, а при поєднанні з іншою важкою патологією ШКТ можуть виявлятися ознаки дистрофії.
Симптоми інтоксикації мають пряму залежність від масивності інвазії, тяжкості захворювання, його три...
