Реферат Кровотеча

КРОВОТЕЧА

кровотечі називається вилив крові з кровоносного русла в тканини і порожнини організму (Черевну, грудну, черепа, в суглоби та ін) або в зовнішнє середовище. Кровотеча виникає при будь-якому пошкодженні.

Крововтрата є однією з головних причин смерті осіб з травматичними ушкодженнями. Незважаючи на то що кровотеча, його наслідки, методи першої допомоги та лікування вивчаються з моменту зародження медицини, ряд питань цієї проблеми до цих пір повністю не дозволений.

Винятково велике увагу проблемі кровотечі приділяють хірурги, так як воно досі нерідко обмежує можливості хірургічного методу і може служити причиною смерті хворого від гострого недокрів'я при обширних і важких оперативних втручаннях. Уміння зменшити втрату крові під час операції і зупинити кровотеча - одне з основних показників кваліфікації хірурга.

Термін В«кровотечаВ» не можна обмежити лише уявленням про кровоточить рані. Це поняття набагато ширше.

Причиною кровотечі є порушення цілості судинної стінки, викликане тим чи іншим агентом: травмою, аррозія судин при різних захворюваннях і гнійних процесах, підвищенням артеріального тиску в посудині, різким пониженням атмосферного тиску та ін Проникність стінки судини для крові може бути пов'язана не тільки з пошкодженням судини, але і зі зміною хімізму крові, дією токсинів, порушенням вітамінного балансу в організмі та ін

Травма є найбільш Найчастішою причиною порушення цілості судинної стінки. Результатом механічної травми можуть бути рани, удари, переломи, хімічні та термічні ушкодження викликають опіки і руйнування судин, гнійне розплавлення стінки судини - аррозіонное кровотеча. Підвищення артеріального або венозного тиску зазвичай у зв'язку з такими захворюваннями, як гіпертонічна хвороба, артеріосклероз і ін, може привести до розриву стінки судини і кровотечі (інсульт, гемороїдальна кровотеча та ін.) Широке застосування в медицині масивних переливань крові сприяло виникненню важких геморагічних ускладнень, відомих під назвою В«синдром масивних трансфузійВ».

Прикладами захворювань, призводять до кровотечі у зв'язку зі зміною хімізму крові, можуть служити гемофілія, скарлатина, сепсис, цинга та ін Захворювання можуть супроводжуватися кровотечами внаслідок порушення проникності судинної стінки, викликаного токсинами або авітамінозом.

Наявність крові в тій чи інший порожнини носить спеціальну назву. Так, скупчення крові в черевній порожнині називається гемоперітонеум, в плевральній порожнині - гемотораксом, в суглобі - гемартрозом, в перикарді - гемоперикардом і т. д.

Дифузне просочування кров'ю небудь тканині (підшкірна клітковина, мозкова тканина та ін) називається крововиливом, скупчення крові, обмежене тканинами, - гематомою.

Обсяг і характер виходу крові з кров'яного русла різні, тому важливе значення має класифікація кровотеч.

В основі кожної класифікації лежить певний принцип, який характеризує вид кровотечі.

Анатомічна класифікація розрізняє кровотечі: артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні, які відрізняються один від одного клінічною картиною і особливостями методів зупинки.

Залежно від причини розрізняють:

а) кровотеча механічної природи - пошкодження судини викликано механічної причиною;

б) кровотеча нейротрофічної природи - проникність судини викликана трофічними розладами його стінки (сепсис, скарлатина, цинга ін).

З урахуванням клінічних проявів виділяють кровотечі: а) зовнішнє; б) внутрішнє; в) приховане.

При зовнішній кровотечі кров витікає в зовнішнє середовище або порожнистий орган, сполучених із зовнішнім середовищем. Внутрішнім називається кровотеча в ту чи іншу порожнину тіла (плевральна, черевна).

Приховане кровотеча не має яскравих зовнішніх проявів і визначається спеціальними методами дослідження. При цьому кровоточить посудину доступний пересічному візуальному спостереженню. Прикладом такого кровотечі служить кровотеча при виразці шлунка, яке слід класифікувати як зовнішнє приховане. Для визначення джерела кровотечі при захворюваннях шлунково-кишкового тракту величезне значення має фіброендоскопія.

З урахуванням часу появи виділяють:

а) первинні кровотечі - Починаються відразу після ушкодження, травми;

б) ранні вторинні кровотечі - в перші години і добу після поранення (до розвитку інфекції в рані). Такі кровотечі частіше розвиваються у зв'язку з виштовхуванням тромбу з пораненого судини током крові при підвищенні внутрішньосудинного тиску або при ліквідації спазму судини;

в) пізні вторинні кровотечі, які можуть початися в будь-який момент після розвитку інфекції в рані. Такі кровотечі обумовлені гнійним розплавленням тромбу в ушкодженому посудині, аррозія, розплавленням стінки судини запальним процесом.

Клінічна картина кровотеч визначається ступенем крововтрати, особливостями ушкодження тканин, розміром травми, видом пошкодженої судини, його калібром, а також тим, куди відбувається крововтрата: у зовнішнє середовище, в порожнину тіла, просвіт органу або в тканини організму.

При артеріальному зовнішньому кровотечі яскраво-червоного кольору кров витікає пульсуючим струменем. Така кровотеча швидко призводить до гострого недокрів'я. Для гострої анемії характерні наступні симптоми: наростаюча блідість, частий і малий пульс, прогресуюче зниження артеріального тиску, запаморочення, потемніння в очах, нудота, блювання, непритомність. Ці загальні симптоми є показниками гострого розладу гемодинаміки, знекровлення мозку, порушення його функції. Артеріальний кровотеча може швидко призвести до смерті в зв'язку з кисневим голодуванням, порушенням функції серцево-судинної системи, мозку.

Зовнішнє венозний кровотеча характеризується повільним витіканням темної крові. При пораненні великих вен з підвищеним внутрівенозним тиском, частіше внаслідок утруднення відтоку, кров може витікати струменем, але ця струмінь зазвичай не пульсує. Рідко спостерігається легка пульсація витікаючої крові і при венозній кровотечі. Це явище обумовлюється передачею пульсової хвилі з артерії, що проходить поряд з пошкодженої веною. Поранення великих вен шиї небезпечно можливістю розвитку повітряної емболії мозкових судин або судин серця внаслідок того, що в момент вдиху в цих венах виникає негативний тиск.

Капілярна і паренхиматозное кровотеча характеризується тим, що кровоточать вся ранова поверхня, дрібні судини і капіляри. Паренхіматозна кровотеча внаслідок того, що кровоточать судини фіксовані в стромі і не спадаються, зупиняється з працею і часто призводить до гострої анемії.

Клінічна картина внутрішньої кровотечі залежить від пошкодженого органу і порожнини, в якій скупчується кров. Розрізняють загальні і місцеві симптоми внутрішнього кровотечі.

Загальні симптоми однакові для всіх видів кровотечі, в тому числі і для внутрішніх кровотеч у різні порожнини. Вони спостерігаються при значній крововтраті і складаються в появі ознак гострої анемії (блідість, запаморочення, непритомність, частий малий пульс, прогресуюче зниження артеріального тиску).

Місцеві симптоми різні. При кровотечі в порожнину черепа розвиваються симптоми здавлення мозку; кровотеча в плевральну порожнину (гемоторакс) супроводжується здавленням легені ураженої сторони, що викликає задишку; відзначаються також обмеження дихальних екскурсій грудної клітки, тупість при перкусії, ослаблення голосового тремтіння, ослаблення дихальних шумів на боці скупчення крові. При діагностичної пункції грудної клітки виявляють наявність крові в плевральній порожнині.

гемоперітонеум виникає при підшкірних розривах паренхіматозних органів (селезінка, печінка та ін), розриві маткової труби при трубної вагітності, пораненнях органів чер...