Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Акушерства і гінекології
Доповідь
на тему:
В«Кровотеча в гінекології В»
Пенза 2008
План
1. Кровотеча з жіночих статевих органів
2. Кровотечі при захворюваннях статевої системи
3. Кровотечі при травмі жіночих статевих органів
Література
1. Кровотеча з жіночих статевих органів
Кровотеча може бути зумовлене різними гінекологічними захворюваннями, патологією вагітності, пологів та раннього післяпологового періоду. Значно рідше кровотеча з статевих шляхів жінки буває пов'язано з травмою або захворюваннями системи крові та інших систем.
2. Кровотечі при захворюваннях статевої системи
У гінекологічних хворих кровотеча може бути пов'язано з різними функціональними та органічними захворюваннями статевих органів. Розрізняють циклічні і ациклічні кровотечі. Для перших (менорагії) характерні циклічно з'являються кровотечі з статевих шляхів, більш тривалі (понад 5-6 днів) і більш рясні (крововтрати більше 50-100 мл) на відміну від нормальної менструації. Ациклічні кровотечі виникають між менструаціями (метрорагії). При важких порушеннях не можна виявити циклічність кровотеч, тому хворі втрачають уявлення про менструальний цикл і повідомляють лікарю про кровотечах, виникають в самий невизначений час. Такі кровотечі також називаються метрорагія.
Кровотечі типу менорагії виникають при ендометриті, міомі матки, ендометріозі. При цих захворюваннях змінюється скорочувальна здатність матки, що і обумовлює посилення і подовження менструального кровотечі. Значно рідше меноррагій зустрічаються при раку тіла матки. Іноді циклічні кровотечі можуть бути симптомом захворювань інших систем (хворий Верльгофа, серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, щитовидної залози та ін).
Подовження періоду маткової кровотечі та збільшення кількості втрачається крові. В Внаслідок рецидивів таких кровотеч може розвинутися постгеморагічна анемія. Поряд з менорагією відзначаються й інші симптоми, притаманні тому чи іншого захворювання.
Діагноз. При гострому ендометриті у хворої може бути підвищення температури, біль внизу живота. При піхвовому дослідженні у разі гострого запального процесу знаходять кілька збільшену та болючу матку; нерідко інфекція одночасно вражає і придатки матки (сальпіногоофоріт). Хронічний ендометрит протікає без температурної реакції і рідко супроводжується больовим симптомом. При хронічному ендометриті матка буває злегка збільшеної або нормальних розмірів, щільна, безболісна або слабочувствітельная при пальпації. Характерними рисами захворювання є зв'язок з ускладненим перебігом послеабортной (частіше) або післяпологового (рідше) періоду.
При множинної міомі матки хворі, крім менорагії, можуть скаржитися на біль (При некрозі вузла) або на порушення функції сечового міхура або прямої кишки, якщо зростання вузлів спрямований у бік цих органів. Підслизова (субмукозна) міома матки супроводжується не тільки циклічними, але і ациклічні кровотечами. При піхвовому дослідженні знаходять збільшення розмірів матки, яка має нерівну горбисту поверхню, щільну консистенцію, безболісна при пальпації. При субмукозной міомі розміри матки можуть бути нормальними.
Ендометріоз тіла матки супроводжується не тільки явищами менорагії, але і вираженої хворобливістю менструацій (альгодисменорея). Альгодисменорея носить прогресуючий характер. При піхвовому дослідженні виявляється збільшення матки. Ендометріоз шийки матки призводить до виникнення менорагії, але не супроводжується на відміну від ендометріозу тіла матки хворобливістю. Для ендометріозу тіла матки типово збільшення її розмірів (до 8-10 тижнів вагітності), при цьому на відміну від міоми поверхню матки гладка, а не горбиста. Порівняно часто ендометріоз матки поєднується з ендометріозом яєчників, позадішеечной клітини.
Кровотечі типу метрорагії найчастіше бувають дисфункціональної характеру, рідше вони пов'язані з органічними ураженнями матки (рак тіла, рак шийки) або яєчників (Екстрогенпродуцірующіе пухлини).
дисфункціональних маткова кровотеча (ДМК) не пов'язане з екстрагенітальні захворюваннями або органічними процесами в статевих органах, а обумовлені порушеннями системи регуляції менструального циклу: гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Частіше всього порушення функціонального характеру виникають у центральних ланках регуляції циклу (гіпоталамус і гіпофіз). ДМК - поліетілогіческое заоолеваніе. В основі патогенезу ДМК лежать стресові моменти, інтоксикації (часто тонзіллогенний характеру), порушення ендокринної функції та ін У більшості випадків ДМК є ановулярнимі, тобто виникають при відсутності овуляції в яєчниках - атрезії та персистенції фолікула. При атрезії фолікули розвиваються протягом короткого часу і не піддаються овуляції. В результаті цього відсутня жовте тіло, виробляє прогестерон, під впливом якого відбуваються секреторні перетворення ендометрія, і виникає менструація. Атрезія фолікулів супроводжується невисокою продукцією естрогенів. На противагу цьому персистенція характеризується тривалим розвитком фолікула з утворенням значних кількостей естрогенних гормонів. При персистенції також не відбувається овуляції і розвитку жовтого тіла. У патологічно розрослася під впливом екстрогенов ендометрії виникають судинні порушення, що призводять до некротичних змін слизової оболонки; розрісся ендометрій починає відторгатися від стінок матки, що супроводжується тривалим і нерідко рясною кровотечею. Перед виникненням кровотечі спостерігається затримка менструацій на 2 тижні і більше.
ДМК виникають в різні вікові періоди життя жінки: в період становлення менструальної функції (ювенільні кровотечі) в дітородний період і в пременопаузального період (клімактеричні кровотечі).
Виникненню кровотечі зазвичай передують тимчасова аменорея тривалістю від декількох тижнів до 1-3 міс. На тлі затримки менструацій з'являється кровотеча. Воно може бути рясним або мізерним, відносно коротким (10-14 днів) або дуже тривалим (1-2 міс). Для ДМК типово відсутність болю при кровотечі. Тривалий кровотеча, особливо рецидивуючого характеру, призводить до розвитку вторинної анемії. Особливо часто анемія виникає при ювенільних кровотечах у дівчаток з рисами інфантилізму.
Діагноз грунтується на даних анамнезу (вказівки на стресові ситуації, інтоксикації, запальні захворювання статевих органів та ін), наявності характерних затримок менструацій з подальшим виникненням тривалих кровотеч. При піхвовому дослідженні знаходять невелике збільшення матки (в ювенільному віці ця ознака відсутня) і кістозні зміна одного або двох яєчників.
Диференціальна діагностика ДМК в значній мірі залежить від віку хворої. В ювенільному віці ДМК доводиться диференціювати від захворювань крові (Хвороба Верльгофа), естрогенпродуцірующей пухлини яєчника (гранулезоклеточная пухлина). У дітородному віці ДМК слід відрізняти від кровотечі у зв'язку з започаткованим або неповним мимовільним абортом, позаматковою вагітністю, міхурово занесенням, хоріонепітеліома, субмукозній міомою матки, раком шийки і тіла матки. У пременопау зальному віці ДМК необхідно диференціювати від раку шийки і тіла матки, міоми матки, естрогенпродуцірующей пухлини яєчника (гранулезоклеточная пухлина, текома).
Діагноз хвороби Верльгофа ставлять на підставі аналізу крові на тромбоцити (Тромбоцитопенія). Гормонально-активну пухлина яєчників визначають при піхвовому дослідженні, а також при використанні ендоскопічних (Лапароскопія; кульдоскопія) та ультразвукових методів. При мимовільному аборті знаходять збільшену і розм'якшену матку, прочинені шийку ма...
