Класифікація злоякісних пухлин голови та шиї
Реферат
План
1. Принципи класифікації пухлин по стадіях.
2. Принципи класифікації за системою TNM.
3. Пухлини голови і шиї:
А) губ і порожнини рота;
Б) глотки;
В) гортані;
Г) параназальних синусів;
Д) слинних залоз.
Принципи класифікації пухлин по стадіях
Класифікація пухлин за стадіями є спробою об'єднання первинних хворих зі злоякісними новоутвореннями однієї і тієї ж локалізації в групи, більш або менш однорідні за клінічним перебігом хвороби, прогнозу і підходу до лікувальній тактиці. Критерії подібного об'єднання не можуть бути однозначними для всіх або більшості злоякісних новоутворень зважаючи на їх відмінностей по особливостям біології росту, вражає органу і анатомічної області, потенціям до метастазування і переважним шляхах поширення метастазів. Відмінності спостерігаються і в ступені агресивності процесу, що відбиває морфологічний варіант пухлини, форму її росту і взаємини з організмом.
Тим не Проте, як показує клінічний досвід, з перерахованих і інших чинників, впливають на перебіг і результат захворювання, найбільш відповідають цілям і задачам класифікації за стадіями представляється ступінь поширеності новоутворення до моменту встановлення діагнозу. Саме цей критерій, щодо зв'язаний з розмірами (найбільшим діаметром, довжиною первинного пухлинного вогнища) і характером залучення в процес підлягають тканин (включаючи капсулу, наприклад для щитовидної і слинних залоз), переходом на сусідні анатомічні відділи, частини (рак слизової оболонки порожнини рота, носа, носоглотки і ін), органи і структури, наявністю або відсутністю віддалених і регіонарних метастазів - одиночних, множинних, що зміщаються (
обмежено або повністю), несмещаемих, одно-, двосторонніх або контралатеральной (Периферичні лімфовузли), покладений в основу двох паралельно існуючих клінічних класифікацій злоякісних новоутворень: ділення їх на 4 стадії (позначаються римськими цифрами I, II, III, IV) і розробленої спеціальним комітетом Міжнародного протиракового союзу так званої системи TNM.
Перша з згаданих класифікацій, прийнята в СРСР і в багатьох інших країнах, базується на принципах, які через специфіку перебігу новоутворень різних локалізацій можуть бути сформульовані тільки в самій загальній формі (Петерсон Б.Е., 1979; Трапезников М.М., 1981).
До I стадії відносяться пухлини з малими розмірами первинного вогнища (зазвичай до 1, але не більше 3 см в діаметрі), обмеженого межами вихідної тканини при відсутності визначених регіонарних метастазів. В окремих випадках (рак шийки матки, ендометрія і деякі інші пухлини) вводиться швидше морфологічне, ніж клінічне поняття про так званої В«нульовоїВ» стадії - преінвазивного карцинома (карциномі in situ або В«внутрішньоепітеліальнимВ» раці), сенс якого випливає з самого визначення. При раку молочної залози до преінвазивний пухлинам прирівнюється неінфільтрірующая внутрішньопротокова карцинома або хвороба Педжета соска без виявленої пухлини.
Для II стадії характерні: великі, ніж при I стадії, розміри первинної пухлини (як правило, від 3 до 5 см в діаметрі) або менша величина новоутворення (наприклад, при I стадії), проростающого підлеглі тканини без виходу за межі органа. Можливо також обмежене місцеве поширення новоутворення (зокрема, відповідне I стадії), але при наявності поодиноких (1-2) зміщаються регіонарних метастазів.
Від II клінічної стадії III стадію відрізняють:
а) діаметр первинної пухлини більше 5 см, вихід новоутворення за межі ураженого органу (без проростання сусідніх органів, при відсутності віддалених метастазів, незалежно від того, є чи ні поодинокі регіонарні метастази) або
б) наявність множинних зміщаються (видалимих) регіонарних метастазів, незважаючи на мінімальні розміри пухлини, яка не про розтане уражений орган.
Основними ознаками IV стадії є місцеве поширення пухлини на сусідні органи (проростання) або наявність віддалених (лімфогенним або гематогенним) метастазів незалежно від розмірів первинного новоутворення і навіть якщо в момент дослідження воно не виявляється (так звані окультні форми).
Визначення IV стадії при переважній більшості солідних злоякісних новоутворень не викликає суттєвих ускладнень. Найбільші розбіжності виникають в умовах клінічного дослідження, що припускає використання рентгенологічних (в тому числі з контрастуванням), ендоскопічних, цитологічних, радіонуклідних методів і відкритої біопсії, при диференціюванні між I-II та II-III стадіями, побудованому на порівняно незначних відмінностях в розмірах первинної пухлини, досить суб'єктивному представленні про її рухливості і проростанні в прилеглі структури або оцінці істинного числа метастатичних вогнищ в регіонарних лімфатичних вузлах. Тому для деяких злоякісних новоутворень визначення стадії виявляється реально можливим тільки після хірургічного втручання і гістологічного дослідження операційного препарату - пухлини, віддаленої разом з регіонарними лімфатичними колекторами або без них (Меланома шкіри, рак шлунка, ободової і прямої кишки, злоякісні пухлини яєчників, нирки). Ряд злоякісних пухлин в силу ненадійності прогностичних оцінок по мірі місцевого їхнього поширення і відмітних особливостей розвитку воліють поки не класифікувати по стадіях (саркоми кісток, рак підшлункової залози, пухлини ЦНС).
Принципи класифікації за системою TNM
Ділення пухлин на групи, по так званим В«стадіямиВ» процесу, засноване на тому, що при локалізованих пухлинах відсоток виживаності вище, ніж при ураженнях, розповсюджуються за межі органа. Ці стадії часто ставляться до В«раннімВ» або В«ПізнімВ», маючи на увазі під цим послідовний розвиток пухлин у часі. Насправді ж стадія захворювання в момент постановки діагнозу може відбивати не тільки темп зростання і поширеність пухлини, але і її тип, і взаємовідношення пухлини та організму. Угода по єдиному фіксуванню інформації (клінічний опис та гістологічна класифікація (коли можлива) про поширеність злоякісних пухлин у кожному конкретному випадку може надавати істотну роль:
1) в плануванні лікування;
2) в складанні прогнозу;
3) в оцінці результатів лікування;
4) в обміні інформацією між медичними центрами;
5) сприяти подальшого вивчення раку.
Основний метою міжнародної класифікації злоякісних новоутворень за поширеності процесу є розробка методики однакового представлення клінічних даних.
Важливою завданням клініциста є визначення прогнозу захворювання та планування найбільш ефективного курсу лікування, для чого потрібна об'єктивна оцінка анатомічної поширеності поразки. З цією метою необхідно мати класифікацію, основні принципи якої були б застосовані до всіх локалізацій злоякісних пухлин, незалежно від можливого лікування і яку в наслідку можна було б доповнити відомостями, отриманими при патогістологічному дослідженні і (або) даними хірургічного втручання. Класифікація TNM грунтується на клінічному і, коли можливо, Гістопатологічні визначенні анатомічного поширення захворювання і відповідає цим вимогам.
Загальні правила системи TNM
Система TNM, прийнята для опису анатомічної поширення поразки, заснована на 3 компонентах:
Т - поширення первинної пухлини
N - відсутність або наявність метастазів у регіонарних лімфаті-чеських вузлах і ступінь їх ураження
М - наявність або відсутність віддалених метастазів
До цих трьох компонентам додаються цифри, що вказують на поширеність злоякісного процесу.
Загальні правила, застосовні для всіх локалізацій пухлин
1. У всіх випадках має бути гістологічне підтвердження діагнозу, якщо його немає, то такі випадки описуються окремо.
2. При ...
