Міністерство аграрної політики України
Харківська державна зооветеринарна академія
Кафедра хірургії
Реферат на тему:
"Класифікація опікових станів. Етіологія, патогенез, симптоматика і лікування опіків "
Підготував:
студент 12 гр. ІІІ курсу ФВМ
Харків 2008
Опіки (Combustio) - пошкодження тканин під впливом високої температури, променистої енергії або хімічних речовин. В Залежно від причини, що викликала опік, розрізняють термічні, хімічні, променеві (див. главу X), а при комбінованому впливі - термохімічні і інші опіки.
Термічні опіки. У сільськогосподарських тварин опіки найчастіше спостерігаються при пожежах в тваринницьких приміщеннях, а у домашніх тварин (собаки, кішки) - внаслідок ошпарювання окропом, гарячим молоком, маслом та іншими рідинами. У воєнний час термічні опіки можливі при використанні запалювальних снарядів, вогнеметів, запалювальних сумішей і т.п.
Ступінь тяжкості термічного опіку залежить від температури фізичного агента, тривалості його дії, розмірів обпаленої поверхні і глибини пошкодження тканин. Чим глибше ушкодження тканин при опіку, чим більше обпалена поверхня шкіри, тим важче опік. Крім того, при визначенні тяжкості опіку повинні враховуватися стан потерпілого тварини, її вік, а також можливість виникнення гноеродной інфекції.
Для встановлення тяжкості опіку користуються визначенням ступеня його згідно з прийнятими класифікаціями та розмірами поверхні пошкодження. У нашій країні існує класифікація опіків, прийнята на XXVII з'їзді хірургів, яка передбачає поділ опіків по глибині ушкодження на чотири ступені: перша - гіперемія шкіри; друга - утворення пухирів, а третина ступінь підрозділяється на два види - третя А (ураження поверхневих шарів дерми) і третя Б (омертвіння глибоких шарів дерми); четверта ступінь характеризується омертвінням шкіри і тканин, розташованих глибше власної фасції - м'язи, кістки, сухожилля, суглоби.
Слід зазначити, що в практиці фактично доводиться частіше спостерігати поєднання різних ступенів опіку у зв'язку з неоднаковою силою і тривалістю впливу шкідливого чинника на різні ділянки поверхні шкіри.
Опік першого ступеня . Клінічно він характеризується асептичним серозним запаленням, гострої пекучим болем, артеріальної гіперемією і більшим чи меншим просяканням ураженої ділянки сероз ^ ньш запальним ексудатом. Почервоніння помітно на непігментованою шкірі. Гостра біль, як і при запаленні, обумовлена ​​скопившимся в міжклітинних проміжках ексудатом, який тисне на чутливі нервові закінчення, дратуючи їх як чисто механічно, так і хімічно утворюються токсинами при розпаді білків. Одночасно з цим тут робить вплив і безпосередній вплив на нервові закінчення температурного чинника, Опік першого ступеня, представляючи найбільш легкий ступінь пошкодження на обмеженій поверхні шкіри зазвичай проходить безслідно - гіперемія і біль поступово зникають, серозний випіт розсмоктується, настає лущення епідермісу.
Опік другого ступеня . Характеризується він більш важким пошкодженням, коли явища гострого серозного запалення виступають ще яскравіше в зв'язку з поразкою епідермального і сосочкового шарів шкіри. При цьому у м'ясоїдних тварин і свиней утворюються бульбашки в результаті скупчення запального випоту між роговим шаром епітелію і сосочкові шаром шкіри. Це є характерною ознакою даної ступеня опіку, який виникає незабаром або через кілька годин після пошкодження. Бульбашки мають різну величину, спочатку вони наповнені прозорою серозною або жовтуватою рідиною. В подальшому в зв'язку зі збільшенням проникності стінки судин і виходом лейкоцитів і грубодисперсних білків (фібриногену) сироватки крові та лімфи випотевшая рідина мутніє.
Вміст неінфікованих бульбашок поступово розсмоктується, а відшарувалися епідерміс разом з висохлим ексудатом утворює шкірку, під яку проростає новостворений епідерміс. Загоєння протікає за типом площинний епітелізації і завершується повним відновленням ураженої ділянки шкіри. При інфікуванні бульбашок утворюються гнійні пустули. У цьому випадку перебіг процесу ускладнюється, а відновлення відбувається з утворенням плоского рубця.
Нерідко бульбашки розриваються і з них витікає рясний ексудат, а оголена поверхня представляється мокнучої, червоною і дуже болючою. При відсутності інфікування поверхня швидко покривається новоутвореним епідермісом. При бактеріальному забрудненні виникають виразки шкіри, які, живцем за допомогою грануляційної тканини, дають зазвичай щільні рубці, що спотворюють уражену поверхню, а в області суглобів - стійку контрактуру.
Опік третього ступеня . Характеризується він коагуляційний некроз частини або всієї товщі шкіри з утворенням струпа. Клінічні ознаки опіків третього А і третьої Б ступеня не мають яскравої відмітною картини, що значно ускладнює раннє розпізнавання цих поразок. Місцеві зміни при опіках третього А мірою різноманітні. В залежності від виду викликав опік агента утворюється поверхневий сухий світло-коричневий або білясті-сірий м'який струп. Так як явища ексудації і некрозу поєднуються, місцями виникають пухирі.
Первинні клінічні та морфологічні зміни при глибоких опіках третього Б ступеня виявляються коагуляційного (сухим) некрозом. Під безпосереднім впливом високої температури білки кров'яної плазми і тканин згортаються, випадає колоїд. Одночасно з цим ушкоджуються судини, виникають тромбоз їх і згортання крові. Все це обумовлює омертвіння всіх шарів епідермісу або всієї товщі шкіри і підлягає тканини. Пошкоджена шкіра стає сухою ущільненої нечутливою масою (сухий некроз).
При опіках полум'ям обпалена поверхня набуває темний, майже чорний колір. Навколишні шкірні покриви, де є явища опіків першого і другого ступеня, різко болючі. На кордоні омертвілого ділянки з'являється демаркаційне запалення, яке відділяє поступово живі тканини від мертвих На місці відторгнення тканин утворюються дефекти різної величини і глибини в залежності від характеру події змертвіння, які покриваються грануляційною тканиною.
У разі обширних глибоких опіків в результаті пошкодження кровоносних судин і нервів порушуються кровопостачання і трофіка, що призводить до уповільнення процесу регенерації. Епітелізація протікає також вкрай повільно. Утворені великі рубці покриваються тонким епітелієм, їх поверхня часто із'язвляется, особливо в місцях, схильних зовнішніх роздратувань (тертя, натяг і пр.). Нерідко залишаються довгостроково незагойні опікові виразки. Всі це призводить до утворення надлишкової рубцевої тканини, що викликає функціональні розлади. При опіках кінцівок в області суглобів можуть виникати рубцеві контрактури, а при опіках в області голови - вивороти століття і т.д.
Під час відторгнення мертвих тканин можливий розвиток гнійного запалення, провідного іноді до важких місцевим і загальним явищам.
Опік четвертого ступеня . Характеризується він обвуглюванням всієї товщі шкіри, підшкірної клітковини, фасцій, м'язів і навіть кістки. При опіках в області живота можливі пошкодження внутрішніх органів. Це спостерігається при тривалому впливі теплового агента високої температури або при безпосередньому контакті з полум'ям. Питання про доцільність лікування тварин при опіках четвертого ступеня має вирішуватися окремо в кожному конкретному випадку.
Патогенез. Важкість термічного опіку залежить не тільки від його ступеня, але й просторості опікового пошкодження шкірного покриву, загального стану і віку постраждалого тваринного (дуже молоді і старі тварини переносять опік важче), можливості ураження верхніх дихальних шляхів розпеченим повітрям, газом або перегрітою парою, а також розвивається післяопікових інтоксикації. Навіть при опіках першого ступеня при обширних ураженнях шкірного покриву може виникати сильно вираже...
