Міністерство Охорони Здоров'я РБ
Башкирський Державний Медичний Університет
Кафедра акушерства і гінекології ІПО БДМУ
Зав. каф. професор
В.А. Кулавскій
Реферат
Тема: "Клімактеричний синдром"
Виконала: лікар-інтерн
Ріманова А.П.
Відповідальний:
Уфа 2006
Зміст
Введення
1. Етіологія і патогенез
2. Клінічна картина
3. Диференціальна діагностика клімактеричного синдрому і синдрому виснаження яєчників
4. Лікування
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Поняття "клімакс" - "симбіоз" двох слів. Одне з них - грецьке слово сходи, від якого дісталася частина "клі", друге - англійське "кульмінація", що дало "макс". Однак не рацію ті жінки, що вважають клімакс сходами, що ведуть униз чи, тим паче, хворобою. Клімакс - це абсолютно нормальне природне стан. Медики помітили: "Якщо жінка вдало минула клімакс, то в неї є всі шанси дожити до 90 років ".
Клімакс проходить в період з 45 до 55 років. Клімакс у віці до 45 років вважається раннім. Після 55 років - пізнім. Але це статистичні дані, сам процес у кожної жінки йде в індивідуальні, природою закладені терміни.
А першими його проявами вважається розвиток психоневрологічного синдрому: зміна настрою, підвищена дратівливість, зниження працездатності та концентрації уваги. Жінки починають помічати, що побутові дрібниці, раніше сприймані абсолютно спокійно, доводять до сліз і невмотивованої агресії, виникають розлади сну, підвищується стомлюваність. За цим слідують вегетативні прояви, так звані "припливи": раптово з'являється жар, "палахкотять" руки, особа, підвищується пітливість. Такі симптоми, в тій чи іншій мірі, відчуває більшість жінок. У багатьох відзначається прискорене серцебиття. У деяких виникають прояви артеріальної гіпертензії (гіпертонії), що є одним із самих серйозних проявів клімактеричного стану, оскільки на цьому тлі підвищується ризик виникнення інфарктів і інсультів. Тому особливо уважними до свого здоров'я мають бути ті жінки, у яких вже є "Фонові" хронічні захворювання серцево судинної і ендокринно систем.
Ще один з найнеприємніших симптомів клімаксу - ослаблення м'язів тазового дна і виснаження рецепторного апарату сечового міхура, що може проявлятися розвитком нетримання сечі, так звана "гіперактивність".
Звичайно далеко не всі жінки зазнають весь комплекс проблем. У переважної більшості все обмежується незначно вираженим психоневрологічним синдромом і вегетативними змінами, які з настанням менопаузи сходять нанівець. Але якщо до настання клімактеричного періоду жінка вже є "володаркою" ендокринних, серцево-судинних захворювань, страждає патологією нирок та сечовивідної системи і т.д., то за період гормональної перебудови можливе загострення цих захворювань.
В даний час для позначення періодів клімактерію застосовуються такі терміни:
пременопауза - період від початку вікового зниження функції яєчників до припинення менструацій (до менопаузи); тривалість пременопаузи від 2 до 10 років;
менопауза - останнє маткова кровотеча, обумовлене гормональної функції яєчників (остання менструація); природна менопауза може бути встановлена ​​ретроспективно, через 12 місяців після припинення менструацій (середній вік менопаузи 51,4 року);
індукована менопауза:
хірургічна (штучне припинення менструальної функції в результаті видалення яєчників або матки або й матки і яєчників);
ятрогенна (після хіміо-або променевої терапії);
передчасна менопауза - припинення менструацій до 40 років;
рання менопауза - припинення менструацій у віці 40 - 44 років;
постменопауза - період від менопаузи до повного припинення функції яєчників; передує настанню старості.
Періменопауза - період часу, який об'єднує пременопаузі і близько 2 років після менопаузи.
Основна особливість цих періодів, особливо для пременопаузи, - "гормональний хаос", гормональний дисбаланс.
1. Етіологія і патогенез
Головним регулюючим ланкою менструального циклу є гіпоталамус. У ньому виробляються рилізинг-гормони. В даний час вважається, що гіпоталамічна регуляція продукції аденогіпофіз ФСГ і ЛГ здійснюється одним гормоном - гонадоліберину, вироблюваним гіпоталамусом.
Протягом довгих років система гіпоталамус - гіпофіз - яєчники функціонує як саморегулююча система за принципом зворотного зв'язку. Однак з віком наступають іволютівние зміни гіпоталамуса, що проявляється підвищенням порогу чутливості його до дії естрогенів і підвищеною продукцією гонадотропних гормонів, насамперед фоллитропина. Порушується також циклічність їх виділення. У силу все збільшується стимуляції яєчників зі боку гіпоталамуса вони секретують у кров велику кількість не тільки робочих гормонів естрогенів, а й проміжні продукти їх синтезу. Однак з певного моменту кількість вироблюваних гормонів яєчниками виявляється недостатнім для гальмування збудженої гіпоталамічної активності і високої продукції фоллитропина. Зниження виділення фоллитропина не відбувається, і тому не настає овуляція. З припиненням овуляції не розвивається жовте тіло, припиняється репродуктивна функція.
З віком спостерігається прогресивне зниження кількості прімордіальних фолікулів, хоча невелика їх кількість можна виявити і в постменопаузальних яєчниках. Найбільш характерна для цього періоду резистентність таких фолікулів до дії ФСГ і ЛГ, підвищення рівня яких у сироватці крові завжди має місце при клімаксі.
Для клімаксу характерне порушення секреції багатьох гормонів і в першу чергу гонадотропних і статевих. Незважаючи на майже повне припинення гормональної функції яєчників, рівень естрогенів у сироватці крові не відображає цього стану. Це пов'язано з тим, що додатковим джерелом естрогенів, переважно у вигляді естрону, взагалі, а особливо в клімактеричному періоді, є андростендіон, який у периферичних тканинах конвертується в естрон.
Зниження в організмі рівня класичних естрогенів сприяє розвитку остеопорозу. Дефіцит естрогенів прискорює розвиток атеросклерозу. Підвищення концентрації гонадотропінів, ймовірно, сприяє розвитку раку яєчників. Зниження вмісту в гіпоталамусі дофаміну призводить до вегетосудинна реакцій, що проявляється приливами, вегетативними кризами, підвищенням артеріального тиску.
Відчуття спека є наслідком пароксизмальних вегетативних сімпатікотоніческіх проявів. Характерні відчуття виникають внаслідок центральної гіпертермії і проявляються через 30-50 хвилин після спастичного стану капілярів і розвитку венозного застою.
У патогенезі клімактеричного синдрому має значення зміни у функціональному стані гіпоталамуса. При народженні у дівчинки прімордіальних фолікулів від 300 до 500 тис. Але поступово кількість прімордіальних фолікулів знижується і до 40 років їх залишається від 5 до 10 тис. Відповідно знижується фертильність, змінюється секреція естрогенів, яка знижується. Крім того, змінюється якісний склад продукуються естрогенів. Основні активні фракції естрогенів - естрон, естродіол, естріол. У клімактеричному періоді самий активний естріол. У більш старшому віці сітчаста зона кори надниркових залоз виробляє частина статевих гормонів, і частина жінок проходить клімактерій дуже спокійно і у частини жінок не буває ніяких відчуттів і проявів клімактеричного періоду (так як у цих жінок наднирники в Протягом життя страждають найменше). Наднирники беруть на себе функцію яєчників, коли згасає функція останніх. Крім цього змінюється зміст гонадотропіну. Якщо естрогени знижуються, то механізмом зворотного зв'язку гонадотропіни підвищуються (більш ніж у 10 разів). Змінюється співвіднош...
