РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: КИШКОВІ ШВИ
Кишковий шов - це спосіб з'єднання кишкової стінки. Він застосовується при операціях на порожнистих органах травної трубки: стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур і т. д. Кишковий шов використовується при порушенні цілісності стінки кишкової трубки, як з розкриттям просвіту останньої, так і при пошкодженні її тільки серозного або серозно-м'язового шарів; накладення анастомозів між окремими ділянками кишки, а також між кишкою, шлунком або сусідніми органами (жовчний міхур, жовчні протоки і т. д.), резекції кишки, шлунка, стравоходу.
Біологічним обгрунтуванням методик кишкового шва служить те, що зіткнення двох серозних поверхонь призводить до їх швидкого склеювання (протягом 1-2 годин) за рахунок освіти серозно-фібринозного ексудату і потім освіти молода сполучної тканини (6-8 год).
Рис. 1.
При накладенні шва враховується футлярного принцип будови стінок травного каналу. У стінці останнього розрізняють чотири основні оболонки: слизову, підслизову, м'язову і серозну (на стравоході адвентіціальную). Однак для практичних цілей більш зручно розглядати стінку травного каналу, що складається не з чотирьох оболонок, а з двох футлярів. Справа в тому, що слизова оболонка і підслизовий шар тісно пов'язані між собою і анатомічно складають нерозривне ціле - це і є внутрішній футляр. М'язова оболонка і серозний (Або адвентіціальной) покрив також тісно пов'язані один з одним і складають зовнішній футляр. У той же час між м'язової оболонкою і підслизової існує дуже пухка зв'язок, в результаті чого вони зможуть змішатися з відношенню один до одного. Тому розглядаючи на поперечному перерізі стравохід, шлунок або кишку ми чітко розрізняємо скрізь два футляра, як би вставлених один в інший: внутрішній футляр, що складається з слизисто-підслизової оболонки, і зовнішній футляр, утворений м'язової і серозної оболонками (на стравоході м'язово-адвентіціальной).
Між внутрішнім і зовнішнім футлярами існує постійна площа ковзання, виражена в різному ступеня в різних відділах травного тракту. Ступінь зміщення футлярів відносно один одного зменшується у напрямку від стравоходу до тонкій кишці. Так, наприклад, після розсічення стінки стравоходу внутрішній футляр (Слизово-підслизовий) стравоходу зазвичай йде вглиб просвіту, не виступаючи за край м'язової оболонки.
На шлунку, навпаки, серозно-м'язова оболонка (зовнішній футляр шлунка) сильно скорочується, а слизова оболонка і підслизова вивертаються назовні. На тонкій і товстій кишці зовнішній футляр зміщується більше, ніж внутрішній, хоча не в такій різкій ступеня, як на шлунку. З урахуванням цього на стравоході вколо голки робиться трохи ближче до краю розрізу, ніж його виколи, а на шлунку, навпаки, виколи робиться у краї розрізу, а вкол кілька відступаючи від нього. На тонких і товстих кишках шовна нитка проводиться строго перпендикулярно до краю розрізу.
Встановлено, що з усіх шарів стінки травного тракту підслизовий шар володіє найбільшою механічною міцністю. Найменшу міцність має серозно-м'язовий шар. Наведені дані дозволяють сформулювати наступні вимоги до кишковому шву.
Він повинен бути:
1) механічно міцним;
2) герметичним;
3) біологічно непроникним;
4) максимально асептичних;
5) атравматично;
6) забезпечувати гемостаз.
асептичності шва досягається декількома прийомами, які значно знижують попадання вмісту кишки в рану:
- область анастомозу оточують марлевими серветками;
- Розкривати відрізок кишки попередньо піднімають, тим самим звільняючи його від вмісту; використовувалися раніше для цієї мети еластичні кишкові жоми в даний час не знаходять собі широкого застосування, оскільки сприяють підвищеного спайкообразованія;
- інструменти, якими розкривають кишку, підлягають заміні.
атравматично шва досягається дбайливим поводженням з тканинами кишки:
- кишку утримують тільки анатомічними пінцетами;
- бажано використовувати атравматичний шовний матеріал;
- тільки в крайньому випадку пережимати кишку жомамі дуаєн (обидві його бранші м'які, еластичні) або жомамі Нуссбаум (одна бранша жорстка, інша - м'яка, еластична);
- не рекомендується надмірно натягувати і м'яти кишку інструментами або руками;
- особливо ретельно і щадяще ставитися до серозного покриву кишки.
гемостатичний:
- всі кровоточать судини в стінці кишки необхідно перев'язати або коагулювати;
- ряд швів, накладається з боку слизової оболонки, має бути механічно надійним і забезпечувати при цьому гемостаз (гемостатический герметизуючий шов). Механічну міцність шву в основному забезпечує підслизова оболонка.
Біологічну непроникність шва забезпечує серозна оболонка. Щільне зіткнення серозних покривів зшиваємо органів приводить до того, що вони, володіючи високою пластичністю, виділяють і сприяють організації фібрину. Це призводить до склеюванню поверхонь (перитонизации) і надійному срастанию в області лінії шва.
Тим не менш, кишкове вміст і кров з розрізу можуть просочуватися між швами в тому випадку, якщо в шов не взята підслизова оболонка. Шви бажано накладати на відстані до 0,5 см один від одного. Більш часте накладання швів викликає здавлення тканин, порушення харчування стінки кишки; рідкісне - утворення складок, які пролабує в просвіт кишки, створюючи умови для просочування кишкового вмісту.
Надійність з'єднання визначається кількістю ряду швів. Перший ряд забезпечує міцність, герметичність, гемостаз.
Цей ряд швів через всі оболонки називають наскрізним (інфікованим, В«бруднимВ»), т. к. нитку проходить через просвіт порожнього органа і буде інфікована вмістом останнього. Другий ряд швів забезпечує склеювання області накладання швів за рахунок пластичних властивостей очеревини (асептичний, В«чистийВ»). При накладенні цього ряду швів голка проходить тільки через серозно-м'язовий футляр і не інфікується кишковим вмістом.
При накладенні кишкового шва використовують традиційні способи. Перший ряд швів (інфіковані, В«БрудніВ») накладають тільки розсмоктується шовним матеріалом. Раніше таким матеріалом був кетгут.
В даний час синтетичні розсмоктуючі шовні матеріали по своїх характеристиках набагато перевершують кетгут. Найбільш часто застосовують атравматичні голки з нитками з полімерів глюкози і лактози (поліколіди) - монокрило, Вікрам, полісорб, рідше - нитки з полігликолевою кислоти (дексонт), нитки з полігликолевою солі (Максон, полідексанон (PDS)).
Другий ряд (Асептичні, В«чистіВ») накладають нерассасивающіміся нитками (шовк, капрон; шовк - м'якше і пластічнєє, капрон - міцніше).
Для накладання кишкового шва використовують круглу (колючу голку).
В останні роки запропоновані нові голки, що перевершують круглу по проникненню в тканини. Колючо-ріжучий голка є круглою, але має тригранні вістря. Ромбовидні, шпателевідние (поперечний зріз голки має форму трапеції) або алмазні (Поперечний зріз голки має форму шестикутника) голки розсовують тканини з мінімальним пошкодженням.
Всі кишкові шви можна підрозділити на кілька груп, найбільший практичний інтерес з яких складають:
Вузлові наскрізні шви. Такі шви накладають на кишку через всі оболонки або через зовнішні оболонки без захоплення слизової. До них відносять шви Жобера, Пирогова, Матешук. Всі вузлові наскрізні шви найчастіше застосовують в якості першого ряду швів (Інфікованих).
|
 Український реферат переглянуто разів: |  Коментарів до українського реферату: 0 |
|
