РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: ішемічна хвороба серця. СТЕНОКАРДИЯ (Stenocardia)
2009р.
ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ
Термін В«Ішемічна хвороба серцяВ» прийнятий комітетом експертів ВООЗ (1962) і є синонімом терміна В«коронарна хвороба серцяВ». За визначенням експертів ВООЗ, ішемічна хвороба серця являє собою гостру або хронічну дисфункцію серця, що виникає внаслідок відносного або абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю,
В основі захворювання лежить порушення вінцевого кровообігу.
За даними ВООЗ, смертність від захворювань органів кровообігу у віці 50-54 років становить 404-467 чоловік на 100 000 населення. Основною причиною смерті при цьому є ішемічна хвороба серця.
Різноманітність клінічних проявів ішемічної хвороби серця і її течії викликало необхідність розробки класифікації, яка впродовж останніх 20 років зазнала змін.
Комітет експертів ВООЗ (1962) запропонував поділяти ішемічну хворобу серця наступним чином: 1. Стенокардія напруги. 2. Інфаркт міокарда (гострий, або свіжий). 3. Проміжні форми. 4. Ішемічна хвороба серця без больового синдрому: а) безсимптомна форма, б) неспецифічні наслідки хронічного ураження міокарда (хронічна недостатність серця), зокрема з такими проявами, як аритмія, що виникає в результаті атеросклерозу вінцевих артерій серця. Проміжні форми, по А. Л. М'ясникову, підрозділяються на вогнищево-дистрофічні (ішемічні) зміни в міокарді і дрібновогнищевий некроз.
В 1979 групою експертів ВООЗ запропонована нова номенклатура ішемічної хвороби серця, в якій відображено в першу чергу різноманітність клінічних проявів стенокардії.
I. Первинна зупинка серця.
II. Стенокардія: 1) стенокардія напруги - а) вперше виникла, б) стабільна, в) прогресуюча (нестабільна); 2) стенокардія спокою (Спонтанна); 3) особлива формастенокардіі.
III. Інфаркт міокарда: 1) гострий - а) певний, б) можливий; 2) перенесений.
IV. Недостатність серця.
V. Аритмії серця.
Маючи прогресивне значення, викладена класифікація має і низкою серйозних недоліків, що ускладнює її широке запровадження в практику. У ній відсутні проміжні форми ішемічної хвороби серця (гостра вогнищева дистрофія міокарда), а також передінфарктному синдром. Гостра вогнищева дистрофія міокарда укладається в клінічну картину можливого інфаркту міокарда; передінфарктному синдром не є клінічно чітко окресленим, і нерідко такий діагноз є ретроспективним.
Існує думка, що не всякий вогнище дистрофії або некрозу в міокарді повинен розглядатися як результат порушення вінцевого кровообігу і позначатися як прояв ішемічної хвороби серця. А. Л. Мясников і його співробітники вважають, що поняття В«некрозВ» значно ширше поняття В«інфарктВ». Зміни в міокарді осередкового характеру, що мають подібну з ішемічною хворобою електрокардіографичну картину, можуть мати в своїй основі не коронарогенного, а метаболічні порушення, що виникли під впливом різних факторів: ендокринних (наприклад, при клімаксі), токсичних, після деяких оперативних втручань на органах травлення, при інфекційних та алергічних захворюваннях та ін Однак клінічна диференціація різних коронарогенних і некоронарогенних метаболічних змін в міокарді ще представляє значні практичні труднощі.
При розгляді різних клінічних варіантів ішемічної хвороби серця слід перш за все вказати на первинну зупинку серця, яка найчастіше пов'язана з розвитком фібриляції шлуночків. Раптова смерть настає нерідко без попередніх проявів ішемічної хвороби серця, але може наступити і в осіб, в анамнезі яких є вказівки на стенокардію або перенесений раніше інфаркт міокарда.
СТЕНОКАРДИЯ (Stenocardia)
Однією з найбільш поширених клінічних форм ішемічної хвороби серця є стенокардія (грудна жаба), що представляє собою характерний больовий синдром, обумовлений минущої ішемією міокарда внаслідок гострого порушення вінцевого кровообігу. Для позначення больових відчуттів в області серця іншого походження користуються терміном В«кардіалгіяВ».
Основне значення має стенокардія як одна з форм ішемічної хвороби серця.
Патогенез. В основі стенокардії лежить недостатність вінцевого кровообігу, механізм розвитку якої складний і включає як анатомо-морфологічні зміни в вінцевих судинах, так і порушення нейрогуморальної регуляції вінцевого кровообігу. Найбільш часто її розвиток спостерігається при атеросклерозі вінцевих артерій.
Якщо патогенетичний механізм нападу стенокардії завжди один і той же і пов'язаний з порушенням вінцевого кровообігу, то умови, за яких реалізується цей механізм, і, головне, фактори, що зумовлюють повторні напади захворювання, різні. У зв'язку з цим запропонована патогенетична класифікація стенокардії. За М. С. Вовсі, розрізняють кілька форм стенокардії в залежності від умов, при яких вона виникає: на грунті атеросклерозу; ангіїт; психічних (Умовно-рефлекторних), діенцефальних-ендокринних, рефлекторних порушень, а також при різних ендокринних і обмінних захворюваннях (гіпоглікемії, тиреотоксикозі, гіпопаратиреозі, гіпокаліємії). Таким чином, стенокардія у багатьох випадках є одним із клінічних проявів різних патологічних станів.
Патоморфологія. У вінцевих артеріях знаходять атеросклеротичні зміни. Однак нерідко у осіб, які померли під час нападу стенокардії, не виявляють будь-яких змін ні в судинах, ні в міокарді.
Клініка нападу стенокардії типова. В області серця, найчастіше за грудиною, з'являється давить або стискає біль різної тривалості та інтенсивності. Біль носить, як правило, нападоподібний характер, поширюється зазвичай в ліве плече, ліву руку, ліву половину тіла, зрідка в нижню щелепу, ліве вухо, межлопаточное простір, іноді також і в праву руку. У важких випадках біль набуває жорстокий характер, захоплюючи передній відділ грудної клітки і поширюючись в плечі і спину. Біль може виникати при різних умовах. В одних випадках спостерігається стенокардія напруги, в інших - стенокардія спокою. Напади найчастіше виникають при сильному фізичному напруженні, хвилюванні, при різкій зміні температури навколишнього повітря, наприклад при виході з теплого приміщення на холодний повітря, особливо коли хворому доводиться долати опір сильного вітру, тобто при додатковому фізичному зусиллі. Виникнення болю може бути пов'язано з прийомом їжі, здуттям кишок (кишково (шлунково)-сердечний синдром, або синдром Ремхельда; біль при цьому іноді проходить після розстібання пояса або після стільця), а також з посиленим курінням і ін Поведінка хворих під час нападу різному. Найчастіше вони прагнуть зберегти повний спокій, проте іноді спостерігаються занепокоєння, тривожне стан, іноді несвідомо почуття страху смерті. У ряді випадків больовий напад супроводжується запамороченням, підвищеною пітливістю, нудотою, позивом до сечовипускання і різними іншими вегетативними реакціями (В«Вегетативної буреюВ»).
Біль є основним симптомом стенокардії; як вказував французький клініцист Гелин, В«без болю немає грудної жабиВ». Відомо, однак, що гостра коронарна недостатність може проявлятися і іншими клінічними ознаками, наприклад приступом серцевої астми (астматичний еквівалент стенокардії). У ряді випадків напади стенокардії змінюються нападами серцевої астми (Н. Д. Стражеско), що спостерігається нерідко у осіб, які раніше перенесли інфаркт міокарда. Можливі й аритмические еквіваленти гострої коронарної недостатності. Однак, очевидно, ці клінічні прояви слід розглядати як особливі варіанти ішемічної хвороби серця (див. номенклатуру, с. 105). Іноді не біль або напади задишки, а утруднення ковтання і затримка їжі в стравоході можуть бути симптомами стенокардії.
При обстеженні хворого в момент нападу відзначаються блідість шкіри, тахікардія або брадикардія, іноді зміна рівня артеріального тиску. На ЕКГ зміни або відсутні, або в грудних відведеннях визначається високий гострокінцевий з...
