МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Ім.В.Н. КАРАЗІНА
МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ
В«Дослідження пульсу, вимірювання артеріального тиску на плечової і стегнової артеріях В»
Виконала
студентка ІІ курсу
групи ВІ - 25
Баєва М. В
Харків 2010р.
Дослідження пульсу
Пульс являє собою періодичне одночасно з систолой лівого шлуночка розширення судин, видиме оком або ощущаемое пальцями. Перш ніж приступити до його дослідження, необхідно оцінити стан судинної стінки. Для цього 2-м і 4-м пальцями пальпують руки здавлюють променеву артерію, а 3-м (середнім) пальцем ковзаючими рухами вздовж і впоперек неї вивчають властивості її стінки. У нормі вона повинна бути м'якою, але пружною. При деяких захворюваннях (атеросклероз) артерії змінюються і стінки їх ущільнюються, а хід стає звивистим.
Основним методом визначення пульсу є пальпація. Її можна проводити на променевій, сонної, скроневої та інших артеріях (рис. 51). Найчастіше пальпують променеву артерію, оскільки вона розташовується безпосередньо під шкірою і добре промацується між шіловідним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи. При пальпації кисті досліджуваного охоплюють в області зап'ясткового суглоба і, намацавши артерії, притискають їх 2-3 пальцями. Дослідження одночасно на обох руках пов'язано з тим, що величина пульсу на них може бути неоднаковою через різний ступінь розширення артеріальних судин.
Пульс на стегнової артерії
Досліджується у вертикальному і горизонтальному положенні пацієнта. Пальпація здійснюється двома пальцями (вказівним та середнім), в області середини пахової складки (Там, де a. Femoralis виходить з-під пупартовой зв'язки). Оцінюється тільки наявність пульсу і його частота.
Ритм пульсу визначається роботою лівого шлуночка серця. Він може бути правильним (Регулярним, ритмічним) і неправильним (нерегулярним, аритмічним). Перший свідчить про ритмічних скороченнях серця і характерний для нормальної його роботи. Другий спостерігається при миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії і виникає в результаті безладних коливань артеріальної стінки.
Частота пульсу в нормі відповідає частоті серцевих скорочень і в середньому дорівнює 60-80 ударів на хвилину. Рахунок пульсу зазвичай проводиться протягом хвилини (при аритмії обов'язково) або півхвилини. В останньому випадку отриманий результат подвоюється.
Напруга пульсу може бути різним, що залежить від величини систолічного артеріального тиску і визначається по силі, з якою треба натиснути на артерію, для того щоб зникли її пульсові коливання.
Наповнення пульсу залежить від кількості крові, що викидається в аорту лівим шлуночком серця. Воно може бути хорошим (повним) і поганим (порожнім). Погане наповнення обумовлюється тими ж причинами, що і м'який пульс.
Величина пульсу визначається його напругою і наповненням і залежить від ступеня розширення артерії під час систоли, а також від її спадання під час діастоли. При збільшенні ударного об'єму крові, великому коливанні тиску в артерії, при зниженні тонусу артеріальної стінки величина пульсових хвиль зростає. Такий пульс називається великим. Він характеризується високою амплітудою коливань.
Форма пульсу залежить від швидкості зміни тиску в артеріальній системі протягом систоли і діастоли. Якщо пульсова хвиля швидко піднімається і швидко падає, то амплітуда коливання судинної стінки завжди велика. Такий пульс отримав назву швидкого, танцював, скорого, високого. Він характерний при недостатності аортального клапана. Протилежний скорому повільний пульс, коли пульсова хвиля повільно піднімається і повільно опускається. Такий пульс буває і малого наповнення. Амплітуда коливання судинної стінки при цьому мала. Даний пульс типовий при звуженні гирла аорти.
артеріального тиском (АТ) називається тиск, який чинить кров на стінки артерій. Воно залежить насамперед від сили скорочень серця (величини серцевого викиду) і тонусу артеріальної стінки.
Характеристика артеріального тиску
Розрізняють систолічний (максимальне) тиск, діастолічний (мінімальний) і пульсовий тиск.
Систолічний тиск - це тиск в період систоли серця, коли воно досягає найбільшої величини протягом серцевого циклу.
Діастолічний тиск - це тиск до кінця діастоли серця, коли воно досягає мінімальної величини протягом серцевого циклу (в період спокою).
Систолічний тиск відображає роботу серця (лівого шлуночка), діастолічний тиск - стан (величину) тонусу периферичних судин.
Різниця між систолічним і діастолічним тиском називається пульсових тиском.
Вимірювання АД можна проводити прямим і непрямим методами. Прямий метод передбачає введення датчика манометра безпосередньо в кров'яне русло. Цей метод застосовують при катетеризації з метою визначення тиску у великих судинах або порожнинах серця. У повсе-денний практиці АТ вимірюють непрямим аускультативним методом, запропонованим в 1905 р. російським хірургом Миколою Сергійовичем Коротковим, з використанням сфігмоманометра (апарату Ріва-Роччі, також званого тонометром).
В сучасних наукових епідеміологічних дослідженнях використовуються ртутні сфігмоманометрів з так званим В«плаваючим нулемВ», що дозволяє нівелювати вплив атмосферного тиску на результати вимірювання.
сфігмоманометрів складається з ртутного або частіше пружинного манометра, з'єднаного з манжетою та гумовою грушею (рис. 13-3). Надходження повітря в манжету регулюється спеці-альних вентилем, що дозволяє утримувати і плавно знижувати тиск в манжеті. АД вимірюється силою опору пружини (в мм рт. Ст.), Яка передається стрілці, що рухається по циферблату з нанесеними міліметровими поділками
Правила вимірювання
АД регламентовані 1-м Доповіддю експертів наукового товариства з вивчення артеріальної гіпертензії (ДАГ-1, 2000), ВНОК і Міжвідомчої ради з серцево-судинних захворювань:
1. Вимірювання АТ проводять в положенні людини лежачи або сидячи на стільці. В останньому випадку пацієнт повинен сісти на стілець з прямою спинкою, спертися спиною на спинку стільця, розслабити ноги і не схрещувати їх, руку покласти на стіл. Опора спини на стілець і розташування руки на столі виключають підйом АТ через ізометричного м'язового скорочення.
2. Вимірювати АТ рекомендується через 1-2 години після прийому їжі і не раніше ніж через 1 ч після вживання кави і куріння.
3. Манжета (внутрішня гумова її частину) сфігмоманометра повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча і покривати 2/3 його довжини.
4. Необхідно провести не менше трьох вимірів з інтервалом не менше ніж у 5 хв. За величину АТ приймають середнє значення, обчислене з отриманих за два останні вимірювання. Техніка вимірювання АТ (рис. 13-4):
1. Запропонувати пацієнту прийняти зручне положення (лежачи або сидячи на стільці); рука його повинна лежати вільно, долонею вгору.
2. Накласти пацієнту на плече манжету сфігмоманометра на рівні його серця (Середина манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, щоб нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см вище ліктьового згину, а між плечем хворого і манжетою можна було б провести один па-Лец. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемой артерією, а розташування гумової трубки не повинно заважати аускультації артерії.
Неправильне накладення манжети може призвести до штучного зміни артеріального тиску. Відхилення положення середини манжети від рівня серця на 1 см призводить до зміни рівня артеріального тиску на 0,8 мм рт. ст.: підвищення АТ при положенні манжети нижче рівня серця і, навпаки, зни...