Теми рефератів
Авіація та космонавтика Банківська справа Безпека життєдіяльності Біографії Біологія Біологія і хімія Біржова справа Ботаніка та сільське гос-во Бухгалтерський облік і аудит Військова кафедра Географія
Геодезія Геологія Держава та право Журналістика Видавнича справа та поліграфія Іноземна мова Інформатика Інформатика, програмування Історія Історія техніки Комунікації і зв'язок Краєзнавство та етнографія Короткий зміст творів Кулінарія Культура та мистецтво Культурологія Зарубіжна література Російська мова Маркетинг Математика Медицина, здоров'я Медичні науки Міжнародні відносини Менеджмент Москвоведение Музика Податки, оподаткування Наука і техніка Решта реферати Педагогіка Політологія Право Право, юриспруденція Промисловість, виробництво Психологія Педагогіка Радіоелектроніка Реклама Релігія і міфологія Сексологія Соціологія Будівництво Митна система Технологія Транспорт Фізика Фізкультура і спорт Філософія Фінансові науки Хімія Екологія Економіка Економіко-математичне моделювання Етика Юриспруденція Мовознавство Мовознавство, філологія Контакти
Українські реферати та твори » Медицина, здоровье » Історія хвороби по хірургії: гострий калькульозний холецистит

Реферат Історія хвороби по хірургії: гострий калькульозний холецистит

Новосибірська державна медична академія

Кафедра хірургічних хвороб педіатричного факультету зав.кафедрою д.м.н., професор: І.Ю. Бравве

Куратор Алексєєва А.О.

Викладач д.м.н. Бородач А.В.

Група 2 курс IV рік 2010

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище:

Ім'я:

батькові:

Діагноз: Гострий калькульозний холецистит


Паспортна частина:

1

2 Час надходження: 30.08. 10

3 Жіночий

4 Вік: 70 років. (1940 рік)

5 Професія: інженер

6 Домашній адреса: м. Новосибірськ, Дзержинський район

7 Гострий холецистит

8 Гострий холецистит

9 Супутнє захворювання: відсутні

10 Ускладнення: відсутні

11 Операція: холецістоектомія

12 Післяопераційні ускладнення: відсутні

13 Група крові: 0 (I) Rh + (Позитивна)

Скарги:

2 вересня 2010.

На момент огляду скаржиться на слабкість. Болі в області шва, в правому підребер'ї, які посилюються при диханні і русі.

Опитування по органам і системам.

Зі боку органів дихання, задишка при фізичному навантаженні. Болю в грудній клітці, кашлю, не зазначає. Носових і легеневих кровотеч не зазначає.

Зі боку серцево-судинної системи, скаржиться на почастішання серцебиття при фізичних навантаженнях.

Скарги з боку нервової системи: вранці, присутні несильні головні болі давить характеру

Зі боку ендокринної системи. Неспокійний сон. Іноді шум у вухах.

ANAMNESIS MORBI:

Вважає себе хворою з 29.08.10 року, коли, вперше, після вживання жирної їжі, виникли інтенсивні, переймоподібні болі в області правого підребер'я, иррадиирущие в праве передпліччя, що супроводжуються рясною блювотою з домішкою жовчі, яка приносила полегшення, а так само відзначає гіркота в роті. Хвора приймала препарати но-шпа, після яких хворобливі відчуття ставали менш інтенсивні. Але через годину-півтори болю поновлювалися, разом понад зазначеними симптомами.

30 серпня 2010, хвора звернулася до дільничного терапевта в поліклініку за місцем проживання. В це ж день була госпіталізована в МУЗ МКЛ № 2, з діагнозом В«Гострий холецистит В».

На даний момент, після проведення оперативного втручання, захворювання В«Гострий холециститВ», повністю усунуто і не несе небезпеки для життя пацієнтки.

ANAMNESIS VITAE :

1. Народилася в 1940 році в м. Москва, першою дитиною в родині. Росла і розвивалася в відповідності зі статтю і віком. Закінчила 10 класів середньої школи, потім поступила в інститут. Закінчила його за фахом інженер.

В дитинстві часто хворіла гострими респіраторними захворюваннями. Перехворіла краснухою, вітряною віспою.

2.Замужем. Є дочка, 43 роки.

3. Знаходиться на пенсії. Професійних шкідливостей не було.

4. Поживає в упорядкованій квартирі разом з чоловіком.

Вірусний гепатит, туберкульоз, холера, венеричні захворювання в анамнезу не відзначені. У 41 рік оперувала з приводу фіброми.

5. Шкідливих звичок не має.

6. Спадковість, хронічні захворювання не обтяжена.

STATUS PRAESNS COMMUNIS :

Загальний стан середньої ступеня тяжкості. Положення вимушене (на спині або на лівому боці). Зростання-150 см, вага-71 кг.

Підшкірно-жировий шар розподілений не рівномірно. Гіпертрофія, за жіночим типом (на рівні пупка -5 сантиметрів. Шкіра рожева. Вологість, тургор і еластичність шкіри знижені. Видимі слизові блідо рожевого кольору.

Волосяний покрив - розвинений відповідно віку. Оволосіння за жіночим типом. Грибкового поразки не відзначено. Набряків не виявлено.

При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не візуалізуються. Привушні, підборіддя, підщелепні безболісні, розмір 1:0,5 см, еластичні, не зміщені щодо шкіри і прилеглих тканин.

Система органів дихання.

Дихання вільне, через ніс. Виділень з носа немає. Задишка, носового кровотечі не виявлено.

Слизова зіву блідо рожева. Мигдалини не збільшені.

Грудна клітка конічної форми, симетрична. Ширина міжреберних проміжків 1,5 см. Надключичні і підключичні ямки позначені слабо, виражені однаково з обох сторін.

Тип дихання грудний. Рух грудної клітини при диханні рівномірний.

Частота дихання 16 за хвилину.

Перкуторно виявляється ясний легеневий звук, однаковий з обох сторін.

Нижні межі легень:

Топографічні лінії | Ліве легке

Окологрудінная | - | 5 міжребер'ї |

Среднеключичной | - | 6 ребро |

Активна рухомість нижнього краю легень

Топографічні лінії | Ліве легке

Среднеключичной | - | 4 см

В інших положеннях обстеження не проводилося, у зв'язку в післяопераційним станом пацієнтки.

Аускультація: нормальне везикулярне дихання над усією поверхнею легень, хрипів немає, шуму тертя плеври немає.

Серцево-судинна система.

Пульс на променевій артерії (а. radialis) симетричний, ниткоподібний, слабкого напруження і наповнення, на обох руках однаковий.

Частота 76 удари на хвилину. Артеріальний тиск 150/80 мм Hg.

Грудна клітка в області серця не змінена. Видимої пульсації в ділянці серця не спостерігається. Серцевий поштовх відсутній.

Верхня межа на рівні 3 ребра. Розмір судинного пучка в 2 міжребер'ї 6 см.

Аускультація: тони серця ясні, шумів немає.

Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом, "котячого муркотання" не визначаються.

Система органів шлунково-кишкового тракту.

Губи рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипання відсутні. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, спинка мови обкладена, сосочки виражені слабо. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Слинні залози не збільшені, безболісні.

Запаху з рота не спостерігається.

Дослідження живота:

Живіт округлий, симетричний, в акті дихання відстає правий верхній квадрант. У правому підребер'ї асептична пов'язку розміром 10:10 см, суха.

За середньо ключично лінії праворуч дренажна трубка із силіконової гуми діаметром 8 мм.

З дренажу 100 мл відокремлюваного серозного характеру.

При поверхневій пальпації, живіт м'який, помірно болючий в правому підребер'ї. Які або патологічні утворення в черевній порожнині не пальпуються.

При перкусії притуплений перкуторний звук в проекції кісток малого тазу, під фланками живота немає.

При аускультації вислуховується перистальтичні шуми, помірної звучності 2-3 в течії 5 хвилин.

На перев'язці:

В правому підребер'ї ушіта операційна рана, лінійної форми. Краї рани без перифокальним запальних явищ.

Опорно-рухова система.

М'язи розвинені задовільно, при пальпації болючі, без ущільнень.

Тонус м'язів знижений.

Суглоби не деформовані, при пальпації безболісні.

Абсолютна і відносна довжина кінцівок:

Рука-(права/ліва): 60/60-60/60см;

Ноги-(права/ліва): 70/70-70/70см.

Вимірювання амплітуди рухів не проводилося у зв'язку з після операційним станом пацієнтки.

Система статевих органів.

Статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає віку.

Обгрунтування діагнозу і лікування

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз, перш за все, проводиться з жовчно-міхурово колькою. При жовчно-міхурово кольці хворий ходить в пошуку становища, яке зможе принести йому полегшення. В області ж жовчного міхура визначається гостра болісність. Також спростувати цей діагноз можна за допомогою УЗД.

При гострому холециститі виражені нудота і блювота, болі локалізуються в епігастрії і віддають в спину.

Клінічний діагноз

ЖКБ. Гострий калькульозний холецистит

Діагноз поставлений на підставі:

В· скарг хворої на болі в правому підребер'ї, нудоту, сухість у роті, загальну слабкість;

В· даних анамнезу про нераціональному харчуванні, переважанні жирної їжі;

В· даних огляду, що виявив болючість в правому підребер'ї.

Рекомендації

1. Дотримання дієти з обмеженням жирної і гострої їжі.

2. Часте дробове харчування (до 6 разів на день)

3. Легка і середня фізичне навантаження через 3 тижні

4. Санаторно-курортне лікування через 6 місяців



Друкувати реферат
Замовити реферат
Реклама
Наверх Зворотнiй зв'язок