Реферат:
ДОСЛІДЖЕННЯ Периферичних судин
Проводиться за допомогою мануальних (Огляд, пальпація і аускультація доступних дослідженню судин), інструментальних і апаратних методів (вимірювання артеріального і венозного тиску, сфігмоманометр, сфигмография, доплерографія, капіляроскопія, рентгеноконтрастні ангіографія).
Артерії. Доступні дослідженню з допомогу мануальних методів артерії скроневих областей (скроневі артерії), шиї (сонні), яремної ямки (брахеоцефальний стовбур), надключичних і підключичних ямок (Підключичні артерії), епігастральній ділянці та черевної порожнини (Черевний відділ аорти, область біфуркації аорти, ниркові і клубові артерії), а також артерії верхніх і нижніх кінцівок: в глибині пахвових ямок і по внутрішній поверхні плеча (плечові артерії), в ліктьовому згині (Ліктьові), поблизу - зап'ясткового суглоба між шіловідним відростком променевої кістки сухожиллям згиначі кисті (променева артерії), в паховій області (Клубова артерія), по внутрішній поверхні стегна нижче пупартовой зв'язки (Стегнова артерія), в підколінної (підколінна), за внутрішньою кісточкою (Задня великогомілкова артерія), на тильній поверхні стопи (артерії тилу стопи).
Відня. Доступні мануальним методам дослідження поверхневі яремні вени шиї і глибока яремна вена (у латерального краю грудинно-ключично-сосковий м'язи в нижній її частині або між її ніжками), а також поверхневі вени верхніх і нижніх кінцівок, тулуба і передньої черевної стінки.
Огляд поверхнево розташованих артерій і вен проводиться з метою виявлення зміни їх діаметра, форми, локальних порушень гемодинаміки, обумовлених повної або часткової їх оклюзією, характеру і вираженості пульсації.
При огляді видимі артерії і вени у здорової людини не виступають над поверхнею тіла, мають рівну поверхню, без потовщень, не звивистих.
Зміна діаметру і форми артерій спостерігається у літніх людей при вираженому атеросклерозі, вен-прі запальному процесі (флебіти, флеботромбоз), обструктивних і оклюзійних процесах в артеріях і венах різного генезу, вродженої патології судин.
Порушення структури судинної стінки із зміною її діаметра і форми спостерігається при атеросклерозі периферичних артерій. При цьому артерії чітко контуріруют, виступають над поверхнею тіла, при огляді виявляється звивистість, іноді четкообразном артерій. При пальпації артерій виявляється ущільнення і нерівномірне потовщення їх стінок. При флебітах, флеботромбоз і варикозному розширенні вен відзначається нерівномірне розширення вен і потовщення їх стінок. При активному запальному процесі - виявляється запальна гіперемія і набряк шкіри, пальпаторная хворобливість і ущільнення стінок венозних судин.
При обструкції і оклюзії периферичних судин виявиться ознаки місцевого порушення кровообігу.
Причини обструкції периферичних артерій:
- атеросклеротичне ураження судинної стінки.
- облітеріруюшій ендоартеріїт судин нижніх кінцівок
- системні васкуліти (вузликовий періартеріїт, хвороба Бюрера, хвороба Такаясу, системний червоний вовчак),
- і вроджена патологія магістральних (коарктація аорти) і периферичних судин.
Причиною повної оклюзії периферичних артерій найчастіше є тромбоемболія, осложняющая протягом ревматичного тромбендокардіта, бактеріального ендокардиту, дилатаційною кардіоміопатії, рідше обтурація просвіту артерії обумовлена ​​атероматозной бляшкою або пристінковим тромбом.
Порушення венозного відтоку, обумовлені часткової або повної оклюзії периферичних вен, можуть бути пов'язані з поточним тромбофлебітом (флеботромбоз), здавленням вен ззовні велічену лімфовузлами, рубцевою тканиною, пухлиною, спостерігався також при первинної слабкості судинної стінки, недостатності клапанного апарату вен (Варикозне розширення вен нижніх кінцівок).
При обструкції або оклюзія артерії нижче місця блоку припиняється пульсація артерії, артерія запустівають, діаметр її зменшується, розвивається виражена блідості шкіри.
При порушенні венозного відтоку вище місця блоку вена набухає, значно збільшується її діаметр, при тривалому венозному застої розвивається її варикозне розширення, що супроводжується появою ознак венозного застою і порушення відтоку лімфи: набряк, ціаноз шкіри.
Тривало зберігається обструкція і повна оклюзія периферичних артерій може призвести до розвитку гангрени кінцівки, вен - важких трофічних порушень шкіри (довгостроково незагойні трофічні виразки гомілок), бешихове запалення шкіри.
Тривало зберігається обструкції великих артерій супроводжується розвитком колатерального кровообіг. При цьому з'являється розширення, звивистість і виражена пульсація судин, по яким здійснюється шунтування крові в обхід місця звуження. Наприклад, при коарктації аорти розширюються міжреберні і плечові артерії, по яких здійснюється кровопостачання нижньої половини тіла.
При обструкції нижньої і верхньої порожнистої вени і їх великих гілок розвивається так званий "синдром нижньої і верхній порожнистих вен ". Для синдрому нижньої порожнистої вени характерна наявність виражених набряків нижніх кінцівок, попереку, синюшність в області набряків, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, для синдрому верхньої порожнистої вени - набряклість і синюшність шиї (комір Стокса), обличчя, верхніх кінцівок, пульсація вен шиї, їх набухання і варикозне розширення.
Ознаки порушення венозного відтоку в системі верхньої порожнистої вени з'являються також при трикуспідального недостатності, випотном і гемодинамічні, емфіземі легенів, особливо під час нападу кашлю або задухи.
Варикозне розширення вен передньої черевної стінки спостерігається при синдромі портальної гіпертензії, коли порушується відтік венозної крові з мезентеріальних судин по портальній системі в нижню порожнисту вену при наявності блоку на рівні печінки (печінковий блок) або системи v. portae (підпечінковий блок), а також при порушенні відтоку венозної крові з нижньої порожнистої вени вище рівня відходження від неї печінкової вени (надпечінкова блок). Варикозне розширення вен параумбілікальной (Околопупочной) області ("голова Медузи") спостерігається при печінковому і подпеченочном блоці (порто-кавальние анастомози), вен бічних відділів передньої черевної стінки. - При надпечінкова блоці (каво-кавальние анастомози).
Пульсація артерій. У стані спокою пульсація периферичних артерій виявляється тільки в області шиї або в яремній ямці. У худорлявих людей можна виявити невиражену епігастральну пульсацію, обумовлену пульсацій черевного відділу аорти. При фізичному і психоемоційному напруженні вираженість пульсацій артерій даних областей збільшується, з'являється пульсація підключичних і плечових артерій.
Виражена пульсація периферичних артерій може виявлятися при Екстракардіальні патології: при гіпертермії, анемії, нейроциркуляторної дистонії, тиреотоксикозі.
Виражена пульсація артерій великого, середнього та дрібного калібру спостерігається при аортальний недостатності. Поєднується з "капілярним пульсом", для якого характерне ритмічне, синхронізоване з пульсом зміна діаметра зіниці, зміна забарвлення нігтьових пластинок при їх легкому здавленні. Виражена пульсація артерій при аортальний недостатності супроводжується похитуванням голови (Симптом Мюссе), синхронізованим з пульсової хвилею. Пульсація артерій настільки яскраво виражена, що це дозволяє називати больною з аортальною недостатністю "Пульсуючим людиною".
При аневризмі артерії з'являється локальна пульсація розширеного ділянки судини (аневризма сонної артерії визначає появу пульсуючої овальної "пухлини" на шиї, аневризма висхідного відділу аорти веде до деформації грудної клітки з пульсуючим вибухне її на рівні рукоятки грудини, II і III ребер і межреберій, аневризма основного стовбура легеневої артерії призводить ...
