Реферат
Тема: Інтубація трахеї. М'язові релаксанти
План
Вступ
1. Показання до ендотрахеальної загальної анестезії
2. Інтубація трахеї
2.1 Обладнання для інтубації трахеї
2.2 Техніка інтубації трахеї
2.3 Ускладнення, пов'язані з інтубацією трахеї
3. М'язові релаксанти
3.1 Фізіологія нервово-м'язової передачі
3.2 Механізм дії м'язових релаксантів
3.3 Клінічні відмінності м'язових релаксантів двох-і однофазного типу дії
3.4 Коротка характеристика нервово-м'язових блокаторів
3.5 Клінічне застосування антихолінестеразних препаратів
3.6 Рекурарізація
3.7 продовженого апное після застосування м'язових релаксантів
Висновок
Список літератури
Вступ
Вимогам сучасної багатокомпонентної анестезії найбільш відповідає ендотрахеальний метод. При використанні його анестезія здійснюється шляхом застосування різних фармакологічних засобів, надають строго направлене, селективне і взаємно потенціюючу дію.
Вперше ендотрахеальний метод анестезії ефіром застосував в експерименті в 1847 р. Н.І. Пирогов. Інтубацію трахеї через трахеотомічну отвір здійснив у 1858 р. Д. Сноу при наркотизації тварин. У 1871 р. Ф. Тренделенбург застосував цей же метод в клініці. У 1878 р. Ч. Маків здійснив мануальну оротрахеальная інтубацію в клініці. Перший ларингоскоп для полегшення інтубації трахеї і ларінгологіческой практики винайшов у 1855 р. М. Гарсіа.
Проте надалі ендотрахеальний метод анестезії широкого розповсюдження не отримав. Лише в 20-х роках у зв'язку з появою досконалої апаратури для газового наркозу і бурхливим розвитком хірургії зусиллями Р. Уотерса і Р. Макінтоша ендотрахеальний метод анестезії став впроваджуватися в широку клінічну практику. Особливо слід відзначити подію, сталося 23 січня 1942 р., коли канадські анестезіологи Г. Гріффіт і Е. Джонсон у Монреалі вперше застосували для ендотрахеальної анестезії м'язовий релаксант з комерційною назвою В«інтокострінВ» (синтезований О. Холедеем). Це є визначною подією в історії анестезіології.
В даний час ендотрахеальний метод анестезії є основним у більшості розділів хірургії.
Широке поширення ендотрахеальної загальної анестезії пов'язано з наступними її перевагами:
1) забезпеченням вільної прохідності дихальних шляхів незалежно від операційного положення хворого, можливістю систематичної аспірації слизового відокремлюваного бронхів і патологічного секрету з дихальних шляхів, надійною ізоляцією шлунково-кишкового тракту хворого від дихальних шляхів, що попереджає в ході анестезії та операції аспірацію з розвитком важких ушкоджень дихальних шляхів агресивним шлунковим вмістом (наприклад, синдром Мендельсона);
2) оптимальними умовами для проведення ШВЛ, зменшенням мертвого простору, що забезпечує при стабільній гемодинаміці адекватний газообмін, транспорт кисню і його утилізацію органами і тканинами хворого;
3) застосуванням м'язових релаксантів, що дозволяє оперувати хворого в умовах повного знерухомлення та поверхневої анестезії, що в більшості випадків виключає токсичний ефект деяких анестетиків.
До недоліків ендотрахеальної методу загальної анестезії можна віднести його відносну складність. Проте, враховуючи, що ендотрахеальну анестезію проводять, як правило, досвідчені фахівці, навряд чи доцільно вважати це недоліком.
1. Показання до ендотрахеальної загальної анестезії
Сучасна багатокомпонентна комбінована ендотрахеальний анестезія показана при великих оперативних втручаннях, супроводжуються порушенням зовнішнього дихання, кровообігу і вимагають активного управління анестезіологом життєво важливими функціями організму оперованого.
Ендотрахеальна загальна анестезія показана у наступних випадках:
1) при операціях, у тому числі нетривалих, коли вельми проблематично або неможливо забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів;
2) хворим з так званим повним шлунком, коли постійно існує можливість регургітації та аспірації;
3) більшості хворих, оперованих на органах черевної порожнини;
4) хворим, що піддаються внутрішньогрудних втручань, сопровождающимся одно-або двостороннім операційним пневмотораксом;
5) при оперативних втручаннях, при яких утруднений контроль вільної прохідності дихальних шляхів через положення на операційному столі (положення Фовлера, Тренделенбурга, Оверхолта та ін);
6) у випадках, коли в процесі операції виникла необхідність у застосуванні м'язових релаксантів і ШВЛ з переміжним позитивним тиском, оскільки ручна вентиляція через маску наркозного апарату утруднена і може викликати попадання газонаркотической суміші в шлунок, що в більшості випадків призводить до регургітації та аспірації;
7) при операціях на голові, особовому скелеті, шиї:
а) інтраназальне операції, операції на синусах, глотці, при яких дихальні шляхи хворого повинні бути надійно захищені від попадання в них чужорідного матеріалу, тканин, крові, секрету,
б) великих і тривалих стоматологічних маніпуляціях в порожнині рота,
в) інтракраніальних операціях,
г) операціях на середньому і внутрішньому вусі,
д) офтальмологічних операціях, е) операціях на щитовидній залозі;
8) при більшості операцій з використанням мікрохірургічної техніки (особливо тривалих);
9) при операціях у хворих, схильних до ларингоспазму (Тривалі цістоскопіческое дослідження і маніпуляції, геморроїдектомія і ін);
10) при більшості операцій в педіатричній анестезіології.
Що стосується абсолютних протипоказань до ендотрахеальної загальної анестезії, то їх немає.
Відносні протипоказання до ендотрахеальної анестезії та оротрахеальная інтубації можуть бути пов'язані з особливостями будови лицьового скелета і шиї (обмежена рухливість нижньої щелепи, коротка малорухлива шия, зміщена назад нижня щелепа, яка утворює тупий кут, висунуті вперед великі верхні різці в поєднанні з великою верхньої щелепою, довге, з високою дугою верхнє небо в поєднанні з вузьким ротом, анкілоз шийних міжхребцевих суглобів).
Якщо неможливо зробити інтубацію трахеї звичайним способом, то в добре оснащених клініках вдаються до допомоги скловолокнистого гастроскопа і фіброскопа, які використовують в якості своєрідного провідника для ендотрахеальної трубки.
Інтубація трахеї може бути утруднена при стенозуючих захворюваннях гортані або трахеї, рубцевих процесах в глотці, гортані, трахеї [Латте І.П., Роузен М., 1989]. У цих випадках напередодні операції (як правило, в шийно-щелепно-лицьової області) анестезіолог ставить питання про доцільність накладення трахеостомічної канюлі в плановому порядку.
Крім того, необхідно пам'ятати, що у хворих з аневризмою дуги аорти ендотрахеальний інтубація може призвести до пошкодження стінки трахеї і розриву аневризми. При гострому ларингіті травма трахеї може погіршити стан хворого і підсилити набряк, проте в деяких випадках інтубація трахеї є маніпуляцією, яка рятує життя. При відкритій формі легеневого туберкульозу травма трахеї може викликати диссеминацию специфічного процесу і туберкульозний ларингіт.
2. Інтубація трахеї
2.1 Обладнання для інтубації трахеї
оротрахеальная або назотрахеальная інтубація - відносно складна маніпуляція, обмежена 20-30 с, вимагає спеціальної підготовки і обладнання.
Зазвичай набір для інтубації трахеї складається з:
1) ротоносових масок декількох розмірів;
2) S-образних воздуховодов (воздуховод Сафара);
3) набору термопластичних одноразових ендотрахеальний трубок з надувними манжетами або без них;
4) коннектора для з'єднання ендотрахеальної трубки з адаптером наркозного апарату;
5) щипців Меджілла для полегшення інтубації трахеї через носо...
