БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
В«Короткі відомості про стравоході. Стравохід Баррета В»
МІНСЬК, 2008
Короткі відомості про стравоході
Стравохід являє собою м'язову трубку, що сполучає глотку зі шлунком. У дорослої людини довжина стравоходу становить від 20 до 25 см, причому місце його переходу в шлунок знаходиться приблизно в 40 см від верхніх різців. Стравохід починається на рівні нижньої межі персневидно хряща, яка проектується на шостий шийний хребець.
В стравоході розрізняють три частини: шийну, грудну і черевну. Шийна частина стравоходу злегка вигнута вліво, і проектується трохи лівіше середньої лінії. У цьому відділі до стравоходу прилежат: спереду - трахея, з обох боків - частки щитовидної залози, сонні артерії і поворотні нерви. У грудній порожнині стравохід знаходиться в задньому середостінні. Він проходить позаду дуги аорти і лівого головного бронха, утворюючи при цьому вигин вправо, і, розташовуючись кпереди від грудної частини аорти, входить в черевну порожнину через стравохідний отвір діафрагми, утворене переважно її правої внутрішньої ніжкою. Зазвичай довжина абдомінальної частини стравоходу, що розташовується нижче діафрагми, 2-4 см. Дистальна частина стравоходу фіксована до діафрагмі діафрагмально-стравохідної зв'язкою, що є продовженням поперечної фасції стінки черевної порожнини. Ця фіксація забезпечує інтраабдомінальні положення стравохідно-шлункового з'єднання. Місце переходу стравоходу в шлунок і його вхідний отвір називається кардией (від грец. cardia - шлунок). З'єднання стравоходу з кардіальним відділом шлунка відбувається зліва від середньої лінії під гострим кутом (Кут Гіса), утворюючим клапан Губарєва.
В зв'язку з тим, що стравохід має три згадані відхилення по відношенню до хребту, максимальні на рівні Th 1 , Th 6 і Th 10 , оголення його різних відділів доцільно здійснювати з лівостороннього шийного, правостороннього і лівобічного торакотоміческіх доступів відповідно. Правобічний торакотоміческій доступ до среднегрудной відділу стравоходу дозволяє уникнути технічних труднощів, пов'язаних з дугою аорти.
На Протягом стравоходу є три природних анатомічних звуження: верхнє - глоткової-стравохідний або персневидно-глотковий, що формується за рахунок глоткової-стравохідного сфінктера і тиску спереду персневидно хряща; середнє - бронхо-аортальне, викликане компресією на стравохід на рівні Th 4 -Th 5 дуги аорти і лівого головного бронха; нижнє - діафрагмальне, обумовлене наявністю гастроезофагеального, або нижнього стравохідного сфінктера, а також компресією з боку внутрішніх ніжок, що утворюють стравохідний отвір діафрагми. Діаметр стравоходу в області цих звужень становить приблизно 1,7-2,3 см. У місцях звужень стравоходу або поряд з ними частіше затримуються чужорідні тіла і агресивні хімічні речовини, нерідко виникають злоякісні пухлини і рубцеві стриктури.
Стінка стравоходу складається з трьох шарів: внутрішнього (слизова і підслизова оболонки), середнього (м'язова оболонка) і зовнішнього (сполучнотканинна оболонка). Слизова оболонка вистелена зсередини багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм. Кордон у вигляді зубчастої лінії між епітелієм стравоходу і циліндричним епітелієм шлунка лежить на 1-2 см вище місця з'єднання цих органів. Циліндричний епітелій дистальної частини стравоходу з'єднує між собою типовий епітелій стравоходу і шлунку і істотно відрізняється від епітелію останнього, тому не містить головних і обкладочних клітин і стійкий до кислотного вмісту шлунка. Завдяки добре розвиненому підслизовому гладком'язових шару, слизова утворює кілька поздовжніх складок, які на поперечному зрізі видні в вигляді розетки. Підслизовий шар, в якому знаходиться фіброзна тканина і еластичні волокна, додає стінці стравоходу міцність. М'язова оболонка має два шари - внутрішній циркулярний і зовнішній поздовжній. Мускулатура верхньої і частково середньої третини стравоходу складається з поперечносмугастих волокон (скелетного типу), на іншому протязі вона представлена ​​гладкими м'язовими волокнами. На всьому Впродовж за винятком передньої стінки черевного відділу стравохід не має серозної оболонки, яка має високої пластичністю, що може бути однією з причин неспроможності швів в області накладаються анастомозів і ушита ран.
Загальна товщина стінки стравоходу складає близько 4 мм. Незважаючи на хорошу еластичність і розтяжність, вона являє собою ніжну і легко раниму структуру. При цьому можливо швидке поширення різних патологічних процесів з боку стравоходу на поруч лежачі органи і тканини і в зворотному напрямку при ураженні останніх.
В стінці стравоходу виділяють три анатомічно слабких ділянки, які можуть служити місцем утворення пульсіонние дивертикулів. Два з них розташовуються на задній стінці органу в області персневидно-глоткової м'язи - вище і нижче її. Третя ділянка - це зона лівої заднебоковой стінки стравоходу над діафрагмою.
У м'язовому шарі стравоходу виділяють три структури: верхній стравохідний сфінктер (ВПС), тіло стравоходу і нижній стравохідний сфінктер (НПС). Верхній стравохідний або глоткової-стравохідний сфінктер являє собою анатомічне утворення довжиною близько 3-5 см. НПС, як вважали до недавнього часу, є тільки сегментом тонічного скорочення дистальної частини стравоходу довжиною близько 3-5 см, розташованим відразу вище стравохідно-шлункового з'єднання. Дійсно, при звичайному морфологічному дослідженні він не відрізняється від вищерозміщеного сусідньої ділянки стравоходу. Однак за допомогою сучасної мікроскопічної техніки було показано, що дистальний відділ стравоходу має потовщений циркулярний шар гладких м'язових волокон, за своєю будовою аналогічний пілоричному жому [Liebermann-Meffert D. et al., 1979]. Крім того, так звана косий м'яз кардіального відділу шлунка в області кута Гіса у вигляді петлі охоплює стравохід в місці його впадіння в шлунок і створює подобу сфінктера. В Внаслідок цього НПС і прилеглих до нього кардіальна частина шлунка утворюють єдиний в анатомічному і функціональному відношенні сфінктер.
В стравоході є два типи залоз. Власні залози стравоходу розташовуються в підслизовій оболонці. Вони мають вигляд сильно розгалужених трубчасто-альвеолярних структур. Їх секреторні відділи складаються з слизових клітин.
Функція власних залоз полягає у виділенні слизу, постійно зволожуючою поверхню слизової оболонки. Кардіальні залози розташовуються у власному шарі слизової оболонки. Одна група залоз залягає у верхній частині стравоходу, друга група знаходиться в нижній частині стравоходу біля входу в шлунок.
За своєю будовою ці залози нагадують кардіальні залози шлунка. Епітелій проток циліндричний і має схожість з слизовим епітелієм шлункових ямок. Іноді на місці розташування кардіальних залоз слизова стравоходу набуває характеру слизової шлунка. У місцях розташування цих залоз частіше всього спостерігається утворення виразок і пухлин.
Крім того, у верхній третині стравоходу підслизова може містити ектопічні острівці шлункової слизової розмірами не більше шпилькової головки або рисового зерна. Ці острівці також можуть грати роль у формуванні кіст і виразок слизової оболонки.
Артеріальний кровопостачання стравоходу забезпечується гілками, що виходять із нижніх щитовидних, бронхіальних, стравохідних (починаються безпосередньо від аорти), правих міжреберних, лівої нижньої діафрагмальної і лівої шлункової артерій.
Венозний відтік більш складний. Від верхніх 2 / 3 стравоходу кров надходить головним чином в непарну і підлозі непарну вени.
Від нижньої третини стравоходу кров відтікає в основному по гілках лівої шлункової і селезінкової вен, що впадають у ворітну вену, і частково по лівій нижній діафрагмальної в...
