Реферат
на тему:
вимірювання кров'яного ТИСКУ.
вимірювання кров'яного тиску
Як один із фізіологічних показників, який можна досить просто виміряти, тиск крові вважається хорошим індикатором стану серцево-судинної системи. За всю історію застосування вимірювання тиску крові врятувало багато людей від передчасної смерті, так як вчасно було отримано попередження про небезпечне високому тиску (гіпертонія) і розпочато лікування. У 1728 р. Хейлз ввів скляну трубку в артерію коня і таким грубим способом здійснив перше пряме вимірювання тиску. Пуазейля приставив ртутний манометр до довгої скляній трубці Хейлз; пізніше Людвіг, додавши поплавок, винайшов кімограф, який дозволив проводити безперервну запис тиску крові. І лише зовсім недавно перетворювачі з датчиками механічної напруги і складні електронні системи замінили манометр і кімограф. Складні і досить безпечні методи катетеризації судин отримали широке розповсюдження і в діагностичних і в лікувальних відділеннях.
Формування кров'яного тиску
Щоб у загальних рисах зрозуміти, що відбувається в системі кровообігу і як виникають коливання кров'яного тиску, розглянемо деякі базові відомості про цю систему. Цикл роботи серця можна умовно розділити на дві основні частини: систолу і діастолу. Систола - період скорочення серцевих м'язів, під час якого кров виштовхується в легеневу артерію і аорту. Діастола - це період розширення порожнин серця, під час яких вони наповнюються кров'ю. Як тільки кров буде виштовхнута в артеріальну систему, серце розслаблюється, тиск в камерах зменшується, вихідні клапани закриваються. Через короткий час знову відкриваються вхідні клапани, знову починається діастола і починається новий цикл роботи серця.
Пройшовши через численні розгалуження артерій, кров досягає життєво важливих органів, мозку та кінцівок. Останньою сходинкою артеріальної системи є поступово зменшуються в поперечному перерізі артерії, число яких збільшується; врешті-решт, кров досягає самих маленьких артерій - артеріол (діаметр 15-70 мкм), які переходять у капіляри (Діаметр 5-7 мкм), що поставляють клітинам кисень і що видаляють з них двоокис вуглецю. Капіляри об'єднуються в венули, венули - в малі вени, потім у більші вени і, нарешті, останні утворюють верхню і нижню порожнисті вени
При скороченні серцевого м'яза тиск крові в лівому шлуночку доходить до 140 - 150 мм. рт. ст. Під таким тиском кров надходить в аорту, тиск її вже трохи нижче - 130-140 мм. рт. ст. І чим далі рухається кров тим нижче і нижче стає тиск. В артеріях воно становить 120 - 130 мм. рт. ст. особливо різко воно падає в дрібних артеріях і артеріолах - до 60 - 70 мм. рт ст., а в капілярах - до 30 - 40 мм. У дрібних венах тиск крові 10-20 мм рт ст, а в крупних венах воно стає навіть негативним, тобто нижче атмосферного тиску майже на 5 мм. рт. .
Рис 1 У різних відділах кровоносної системи тиск крові різному.
У зв'язку з тим, що кров викидається серцем окремими порціями, кровотік в артеріях носить пульсуючий характер. Лінійна швидкість кровотоку в аорті максимальна в момент серцевого скорочення і зменшується під час діастоли. У капілярах і венах пульсації загасають, в них швидкість кровотоку майже постійна і мінімальна ріс.134 с.269. Це пояснюється тим, що малий діаметр просвіту капіляра компенсується їх величезним кількістю. Сумарна довжина капілярів людського тіла становить близько 100000 км., тобто нитка, якою можна 3 рази оперезати землю по екватору. Загальна їх поверхню становить близько 1500 га.
Безперервний струм крові в судинній системі зумовлений пружними властивостями. Під час систоли частину кінетичної енергії серцевого скорочення витрачається на розтяг аорти та великих артерій. Останні утворюють еластичну компресійну камеру, в який надходить значний обсяг крові, розтягуючи її; при цьому кінетична енергія, розвинена серцем, переходить в потенційну енергію еластичного напруги артеріальних стінок. Коли систола закінчується, розтягнуті стінки артерій скорочуються і проштовхують кров у капіляри, підтримуючи кровотік під час діастоли.
В момент ізліванія крові з серця виникає пульсова хвиля. Хвиля підвищеного тиску і викликані цим розтяганням коливання судинної стінки поширюються з високою швидкістю від аорти до артеріол і капілярів, де пульсова хвиля гасне. Швидкість поширення пульсової хвилі (СРПВ) не залежить від швидкості руху крові, а визначається переважно величиною кров'яного тиску і еластичністю стінок судин. Це властивість СРПВ лежить в основі одного з відомих методів вимірювання артеріального тиску (АТ). Так у людей молодого віку при нормальній величині АД лінійна швидкість течії крові по артеріях не перевищує 0,3-0,5 м/c, тоді як СРПВ досягає 9 м/c.
Величина кров'яного тиску у людини з віком змінюється. Від 16 до 50 років тиск крові одно 110-125 мм. рт. ст. До 60 років воно підвищується до 135-140 мм. рт. Ст
Варіабельність артеріального тиску
Артеріальний тиск - один з більш ніж 300 фізіологічних параметрів в організмі, підпорядкованих добовим ритмам. Його рівень протягом доби може змінюватися під дією різних факторів більш ніж на 50 мм рт. ст. Найбільш часто варіабельність артеріального тиску розраховується як стандартне відхилення середньої величини (s) за добу, день і ніч. Стандартне відхилення виражається в міліметрах ртутного стовпа. Коефіцієнт варіації (КВ) є розрахунковим показником і визначається за формулою: КВ = (s/середнє АТ) • 100%. В нормі у дорослих стандартне відхилення систолічного артеріального тиску за добу <15,2 мм рт. ст., за денний період <15,5 мм рт. ст., за нічний період <14,8 мм рт. ст. Для діастолічного артеріального тиску нормальні значення s за добу, день і ніч становлять відповідно <12,3, <13,3 і <11,3 мм рт. ст. Варіабельність артеріального тиску вважається підвищеною, якщо вона перевищує норму хоча б за один період часу. Для більшості хворих артеріальною гіпертензією характерна висока варіабельність артеріального тиску
В клінічній практиці зазвичай аналізується поведінка артеріального тиску, так як цей сигнал, несе більше інформації про стан серцево-судинної системи (ССС) рис. -1. Відня несуть важливу функцію в ССС, вони, фактично, є резервуаром, хранящим в собі понад 70% крові в організмі. Разом з тим, сигнали венного тиску і венного пульсу менш інформативні, ніж АД, тому коливання тиску й пульсова хвиля загасають, не доходячи до вен.
Циркадні коливання артеріального тиску
В фізіологічних умовах у більшості здорових людей в нічний час відбувається зниження артеріального тиску на 10-20% в порівнянні з денними показниками. Виразність двофазного ритму артеріального тиску день-ніч оцінюється по добовому індексу (СІ), який розраховується за формулою: СІ = [(середній АТ дн.-середнє ПЕКЛО Нічн.)/середній АТ дн.] С›100% відповідно для систолічного і діастолічного тиску [6].
Пацієнтів з добовим індексом 10-22% називають діпперамі (dippers). У них реєструється профіль артеріального тиску з поглибленням в нічні години, що має вигляд ковша (в англійській транскрипції dipp). Рідше зустрічаються хворі, у яких артеріальний тиск вночі знижується менше або не знижується зовсім. Вони відносяться до категорії "нон-діпперов" (Non-dippers). Добовий індекс при цьому менше 10% і зовнішня форма профілю без нічного поглиблення. Частка "нон-діпперов" в популяції хворих на артеріальну гіпертензію не встановлена. Показано, що "монотонний" добовий профіль зустрічається у хворих з деякими видами симптоматичної гіпертензії: в першу чергу при реноваскулярній її формі [8]. Подібний добовий ритм артеріального тиску спостерігається при синдромах Конна, Кушинга, феохромацітома. Виділяють також групу пацієнтів з надмірним падінням артеріального тиску в нічний час, або "extreme-dippers". Добовий індекс у них вище 22%. При цьому відбуваєт...
