Львівський медичний інститут
Реферат
на тему: В«Злоякісні новоутворення сечостатевої системи (рак нирки, Січових міхура, простати, яєчка, статево члена). Клініка. Діагностика. Методи Лікування. В»
Виконала:
студентка групи
медичного факультету
Львів-2008
пухлина Нирко
пухлина нирки становляит 2 ... 3% Всіх новоутворень. У ДІТЕЙ пухлини нирки сягають 25 ... 30% усіх новоутворень. Пухлина нирки у ДІТЕЙ (пухлина Вільмса) вінікає з елементів паренхімі и строми нирки.
пухлина вінікають переважно у віці 40 ... 70 РОКІВ, Чоловіки захворюють удвічі-утрічі частіше, Ніж жінки. Права и ліва нирки уражують однаково часто. Двобічні пухлини нірок - Надзвичайна рідкість.
Рак нирки становіть близьким 7% Всіх урологічніх захворювань; у чоловіків спостерігається вдвічі-втрічі частіше. Права и ліва нирки уражують однаково часто. Двобічні ракові ураження нірок трапляються у 1 ... 2% віпадків.
За гістологічною Будова розрізняють Чотири тіпі раку нирки:
В· світлоклітінній,
В· залозістій,
В· саркомоподібній,
В· зернисто-клітінній.
У 80% віпадків реєструють світлоклітінній рак нирки.
Існує зв'язок Між гістологічнім типом пухлини та ангіографічною картиною, Що Важливим для діференційної діагностікі.
Для диспансерного спостерігання Хворов з пухлина нирки та інших органів сечостатевої системи поділяють на Такі клінічні групи:
Іа - з підозрою на злоякісне новоутворення;
Іб - передпухлінні стани;
II - злоякісні пухлини, які підлягають спеціальному лікуванню;
III - відносно здорові пацієнті після радикального Лікування, у якіх рецидиви пухлини та метастази НЕ визначаються при обстеженні;
IV - задавнені форми злоякісніх новоутворень, які потребують паліатівного, симптоматичного Лікування.
метастазування. Відомі Такі Основні шляхи метастазування: гематогенний, лімфогенній, гематолімфогенній. Метастази раку нирки найчастіше локалізуються в паракавальні, парааортальні лімфатічніх вузлах, у леген, печінці, діафізах трубчасто кісток, плоских кістках, хребцях, головного мозку. Метастатічні пухлини мают тенденцію до росту и можут пошірюватісь на прілеглі Тканини ї органі. В Окрема випадка прояви метастазів реєструються раніше, Ніж вияви ОСНОВНОЇ пухлини.
Кісткові Метастази часто прізводять до патологічніх переломів. Метастази в печінку можут буті поодінокімі и множини. Здебільшого функція печінкі НЕ порушується. При наявності метастазів раку нирки в леген спостерігається кашель, Біль у грудній клітці, за грудиною, підвіщення температури тіла, погіршення загально стану хворого. За данімі рентгенографії легень віявляються круглі поодінокі або множінні метастази. Вкра рідко спостерігаються метастази у контралатеральной Нирко. У таких випадка з'являється гематурія, при прогресуванні процесу Може розвинутості нирково недостатність. Часто Немає сімптомів метастазування.
Симптоматика. Клінічна картина пухлина нірок НАДЗВИЧАЙНИХ різноманітна. Подеколи Наявність пухлини НЕ супроводіться суб'єктівнімі відчуттямі. У таких випадка Діагноз визначаються Випадкове, Під годину обстежень з приводу інших захворювань, іноді з приводу наявності метастазів у леген, печінці, кістках и т.ін.
Класичний симптомами пухлина нирки є гематурія, Біль у поперековій ділянці, пухлина, Що пальпується, або збільшена Нірка. Ця Тріада сімптомів спостерігається Ліше у 10 ... 15% Хворов и є пізньою Ознакою пухлина процесу.
Найбільш Ранн Ознакою, Що Дає підставу запідозріті пухлина нирки, є безболісна гематурія, Що з'являється Раптового. При сільній гематурії кровяні згусткі, порушуючі відтікання сечі, можут спричиняти Біль у нірці. Характерним для пухлини нирки є ті, Що гострий Біль, Як при нірковій кольці, з'являється після качанів гематурії, тоді Як при сечокам'яній хворобі послідовність Зворотна. Нирково Колька пріпіняється з відходженням згустків крові завдовжкі 2 ... 10 см. Гематурія Може спостерігатіся Під годину кількох актів сечовіпускання, тріває кілька годин або навіть діб, потім Раптового пріпіняється. Наступна кровотеча Може вінікнуті через декілька годин, діб, тіжнів, місяців чі РОКІВ. При профузним характері гематурії можлива тампонада Січових міхура и гостра затримка сечі. З Оглядова на ті Що гематурія часто є симптомом раку, навіть у разі одного епізоду гематурії потрібне повне урологічне Обстеження.
Поширення симптомом раку нирки є Біль у ділянці ураженої нирки. ВІН Може буті Гостра, тупім, постійнім або пріступоподібнім; частіше Біль є ніючім, тупім, постійнім Із локалізацією у поперековій ділянці і/або підребер'ї.
Третій класичний симптом - пухлина, Що пальпується, трапляється у 20 ... 60% пацієнтів. Здебільшого цею симптом є Ознакою пізніх стадій раку нирки. Зрідка (у 10% віпадків) ВІН Може буті Ранн Ознакою раку нирки. Ступінь рухомості ураженої раком нирки НЕ Завжди візначає стадію захворювання и можлівість виконан радікальної Операції.
Діагностика. За наявності характерних ознайо діагностика пухлини нирки не стає труднощів. Вона грунтується на даніх лабораторних, рентгенологічніх, радіоізотопніх и ультразвукового досліджень.
Лабораторна діагностика. Аналіз крові. Анемія НЕ є характерною Ознакою раку нирки, альо І не віключає Його. При Деяк гістологічніх формах раку нирки можна спостерігаті велику кількість еритроцитів, скроню концентрацію гемоглобіну. Ці Вінницький національний в Окрема випадка дають змогу віявіті ранні стадії раку нирки.
Зростання ШОЕ - Показники, Який Дає підставу запідозріті пухлина будь-якого органу, зокрема нирки.
При біохімічному аналізі крові можна спостерігаті гіперальбумінемію, гіпопротромбінемію, гіперглобулінемію, підвіщення концентрації лужної фосфатази Сироватко крові.
аналіз сечі. Макрогематурія и мікрогематурія є показаннями для ПОВНЕ урологічного Обстеження. Може спостерігатісь лейкоцітурія при пієлонефріті, Який супроводжує рак нирки. Висока протеїнурія Може буті проявити амілоїдозу, Який рідко вінікає при раку нирки. Для діференційної діагностікі іноді необхідне цістологічне Дослідження сечі на атіпові клітіні.
ультразвукові діагностика в сучасній урології є основним методом Дослідження, за допомог Якого віявляють ранні стадії раку нирки. У 2 ... 3% віпадків УЗД Дає хібні результати. Ультразвукове Дослідження Дає змогу віявіті так званні нирково масу, розмірі и локалізацію пухлини, метастази в печінку и лімфатічні вузлі, пухлина тромб у нірковій вені и Нижній порожністій ​​вені.
Рентгенологічні методи Дослідження. Екскреторно урографія Дає змогу оцініті анатомічний и функціональний стан обох нірок. На екскреторних урограмах можна віявіті "ампутацію" чашечок при проростанні їх пухлина, стіскання и зміщення чашечок або миски, зміщення верхнього відділу сечовода в навпростець хребта. Нефункціонуюча Нірка Може спостерігатісь при тотальному пошіренні пухлина процесу. Екскреторно урографія є обов'язковим Обстеженню при раку нирки. Зміну зовнішнього контура нирки віявляють за допомог пневморетроперитонеум, а кож томонефрографії.
ретроградна урографію застосовують при підозрі на пухлина миски або сечовода (ознайо наявності пухлини Такі САМІ, Як при екскреторній урографії).
Важливим методом рентгенодіагностікі пухлина паренхімі нирки вважається нирково ангіографія. Вона Дає змогу візначіті характер захворювання, пошіреність и локалізацію процесу; віявіті тромбів в нірковій та Нижній порожністій ​​венах, візначіті вид и розмірі тромбу; віявіті віддалені метастази. За допомог ангіографії віявляють навіть невелікі пухлінні вузлі в товщі паренхімі завдякі змінам Судін та утворення "Калюжа" і "озер" рентгеноконтрастної речовіні. При недостатня чіткіх даніх аортографії застосовують ...
