1.Вступ
Пошкодження живота внаслідок їх різноманіття неможливо згрупувати в яку одну всеоб'ємність схему. Існує безліч класифікацій пошкоджень живота. Більш прості з них не охоплюють усіх варіантів ушкоджень, складні - надзвичайно громіздкі і важкі для дослідження.
Виходячи з цього, до класифікація пошкоджень живота представлена ​​у двох розділах: Загалом, в якому наведені риси, характерні для травми живота взагалі і поєднання травми живота з іншими анатомічними областями людського тіла, і приватному, у якому викладена характеристика пошкоджень окремих органів.
2.Общая характеристика та класифікація пошкоджень живота.
Найбільш частим видом травми живота є пошкодження, що наступають унаслідок механічного впливу.
Якщо у потерпілого немає інших будь - яких пошкоджень, крім травми живота, така травма носить назву ізольованою. Серед постраждалих з ізольованою травмою живота виділяють множинну травму . Прикладом можуть служити множинні кульові поранення (чергою з автоматичної зброї) або множинні ножові поранення, частина з яких може сліпо закінчуватися в черевній стінці, а частина проникати в черевну порожнину, викликаючи самі різні пошкодження.
Наявність пошкодження будь-якої іншої локалізації у потерпілого з травмою живота відноситься до поєднаній травмі живота . Найбільш часто зустрічається поєднання травми живота і ЧМТ, дещо рідше - травми живота і опорно-рухового апарату, травма живота і грудей. Поєднана травма живота характеризується крайньою тяжкістю ушкоджень. Найбільш важкою серед перерахованих поєднань є травма грудей і живота. У цій групі особливо слід виділити торакоабдомінальної ушкодження . Вони можуть бути проникаючими в обидві серозні порожнини (плевральну і черевну) або кілька в одну з них, але завжди вони характеризуються ушкодженням діафрагми. Від торакоабдомінальної ушкоджень слід відрізнити одночасні пошкодження грудей і живота , які представляють собою незалежні один від одного пошкодження грудної стінки або органів плевральної порожнини і середостіння і черевної стінки або органів черевної порожнини і заочеревинного простору без залучення діафрагми.
Якщо потерпілий крім механічної травми живота, отримав поразку іншим агресивним фактором (термічний, хімічний опік, радіаційне ураження, отруєння і т.д.), то мова йде про комбінованої травмі .
За механізму травми розрізняють дві групи ушкоджень живота - відкриті і закриті . Необхідність виділення цих груп пов'язана з тим, що клінічні прояви, діагностика та хірургічна тактика при відкритих і закритих пошкодженнях живота досить різні. Відкриті ушкодження (Поранення) наносяться холодною, вогнепальною зброєю та вторинними снарядами. Рани, нанесені холодною зброєю, поділяються на колоті, різані, рубані і рвані. Колоті поранення наносять багнетами, ножами, вузькими стилет, шилом, ножицями, столовими виделками і т.д. Такі рани характеризуються набольший розмірами пошкодження шкіри при досить значній глибині ранового каналу.
Різані поранення наносять різними ножами. Для них характерна велика протяжність і лінійне напрямок. Краї ран, як правило, рівні. Часто спостерігається інтенсивне зовнішнє кровотеча з великого числа пересічених судин. Великі різані рани живота можуть супроводжуватися евентраціі органів черевної порожнини.
Рубані рани наносять сокирою. У минулому зустрічалися рани, нанесені тесаком, шаблею. Такі рани характеризуються травматичністю, великим масивом зруйнованих тканин.
Рвані рани є найбільш травматичними і виникають при виробничій травмі різними деталями і механізмами (Наприклад: крильчаткою вентилятора двигуна) або є наслідком нападу тварин. Як правило, такі рани сильно забруднені.
Серед вогнепальних поранень розрізняють дробові, кульові (наскрізні, дотичні, і сліпі). Сучасна вогнестрільна рана характеризується великою вагою, множинністю, просторістю і глибиною пошкодження тканин і органів. При пораненнях снарядами з великою швидкістю значний вплив на величину і рід пошкоджень тканин надає дію вторинних снарядів - фрагментів тканин людини (наприклад: кісткових уламків), різних предметів і часток розпався вогнепальної снаряда. Під впливом кінетичної енергії снаряда. Під впливом кінетичної енергії снаряда в м'яких тканинах виникає короткочасний пульсуючий дефект (порожнина), діаметр якого може бути в 30 разів більше діаметру самого снаряда. Це явище призводить до обширної контузії тканин, їх стиску, розтягання, розшарування, розриву, збільшенню обсягу органів та їх розтріскування, до різкого переміщенню рідин і газів.
При кульових пораненнях площа ушкодження збільшується в напрямку до вихідного отвору. Осколки у зв'язку з їх неправильною формою і великим опором тканин на їх шляху максимальну енергію передають у момент зіткнення з тілом людини. Виходячи з цього, найбільша площа пошкоджень спостерігається з боку вхідного отвору.
Вхідні отвори при вогнепальних пораненнях живота тільки у половини постраждалих локалізуються на передній черевній стінці, у решти ж вхідні отвори розташовуються в інших анатомічних областях. Все це говорить про збільшену складності вогнепальних поранень і про труднощі їх хірургічного лікування.
При автомобільних катастрофах і виробничих травмах спостерігаються поранення, нанесення вторинними снарядами - осколками скла, металевими деталями і т.д. Такі рани за характером наближаються до рвано-забитим.
Відкриті пошкодження живота ділять на непроникаючі в черевну порожнину і проникаючі в черевну порожнину в залежності від того, чи залишилася очеревина непошкодженою або вона пошкоджена.
При непроникаюче поранення живота найчастіше пошкодженої виявляється передня черевна стінка або м'які тканини поперекової області. Вкрай рідко ушкоджується той чи інший орган, розташований зачервенно (дванадцятипала кишка, підшлункова заліза, нирка, сечовий міхур). При непроникаючих вогнепальних пораненнях черевної стінки під впливом сили бокового удару ранить снаряда можуть пошкоджуватися органи заочеревинного простору і черевної порожнини. Однак характер пошкодження органів у таких випадках більше відповідає закритій травмі.
Проникаючі поранення живота ділять на поранення без пошкодження внутрішніх органів і поранення з пошкодженням внутрішніх органів. Найчастіше проникаючі поранення без ушкодження внутрішніх органів спостерігаються при нанесенні удару ножем, причому з такою швидкістю, коли рухливі петлі тонкої кишки встигають вислизнути в сторону від леза ножа.
Розрізняють пошкодження порожнистих органів (шлунок, кишечник, сечовий міхур, жовчний міхур), паренхіматозних органів (печінка, селезінка, підшлункова залоза, нирки) і кровоносних судин (магістральні артерії і вени, судини брижі, сальника, заочеревинного простору).
Закриті пошкодження живота характеризуються відсутністю рани черевної стінки, хоча на шкірі живота і прикордонних областей можуть бути множинні садна та підшкірні крововиливи. Іноді замість терміна "закриті пошкодження живота " використовується інший - " тупа травма живота ". Ці ушкодження відбуваються від удару в живіт твердим предметом, здавлення живота, падіння з висоти, обвалу, дії вибухової хвилі. Розрізняють ушкодження черевної стінки, органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
Серед закритих ушкоджень черевної стінки розрізняють удари і розриви м'язів, крововиливу в підшкірну жирову клітковину. До ушибам м'язів відносяться травматичні гематоми з розім'яті м'язової тканини. При розривах м'язів мається велика гематома черевної стінки з діастаза розірваних країв м'язи. При цьому може відбутися розрив великого артеріального судини черевної стінки, що представляє серйозну загрозу життю потерпілого.
З...
