МОЗ РФ
Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГІЇ,
ОРТОПЕДІЇ І воєнно-польової хірургії.
Завідувач кафедри: професор Распопова Е.А.
Викладач: асистент Доронін М.В.
Куратор: студент 429 групи Афанаскін А.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
Пацієнт: ...
DS клінічний: Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків (19.01. 2006 г).
Барнаул, 2006 р.
ГБ № 11 м. Барнаула.
Травматологічне відділення.
Палата № 4
ПАСПОРТНІ ДАНІ:
П.І.Б.: ...
Вік: 40 років (22.06. 1965 г).
Група крові: A (II), Rh (+).
Місце проживання: м. Барнаул, ул.Е. Алексєєвої 82А/65.
Місце роботи: ТОВ ЛГЗ СТС (водій).
Сімейний стан: одружений.
Дата надходження: 19 січня 2006
Час курації: 30 лютого 2006
Клінічний діагноз:
Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків по довжині.
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:
На виражені болі в середньої третини лівого стегна, що підсилюються при спробі руху.
На неможливість самостійного пересування.
ANAMNESIS MORBI:
Потрапив в автодорожню аварію 19 січня в 14: 30 на службовому автомобілі, лобове зіткнення з зустрічно рухомим автомобілем на швидкості близько 40 км ч. При зіткненні вдарився об приладову панель. Був пристебнутий ременем безпеки. Свідомість не втрачав. Після удару відчув різкий гострий біль в області верхньої третини лівого стегна.
Через півгодини після аварії був доставлений бригадою швидкої медичної допомоги в приймальне відділення і госпіталізований.
Відразу була розпочата інфузійна і протишокова терапія. Були зроблені рентгенівські знімки голови і пошкодженої кінцівки в двох проекціях. Проведена репозиції кісткових відламків методом скелетного витягнення з контрольними рентгенівськими знімками в двох проекціях. Вантаж 16 кг (10 кг - фіксуючий вантаж, плюс 2 кг на кожен см зміщення по довжині - зміщення 3 см) на тиждень.
Через тиждень зроблені контрольні знімки, на яких було виявлено вторинне зміщення відсталих відламків. У плановому порядку було проведено накісткового остеосинтез пластиною і десятьма гвинтами. Накладено вісім швів. Гіпсова лангету. Рентген-контроль.
ANAMNESIS VITAE:
Народився 1965 році. Ріс і розвивався нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав.
Операцій в Протягом життя не було.
Епідемічний анамнез: туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворювання заперечує.
Шкідливих звичок немає, спиртними напоями не зловживає.
Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і харчових продуктів не зазначає.
Гемотрансфузій не проводилося.
Спадковість не обтяжена.
STATUS PRAESENS COMMUNIS:
Загальне стан хворого задовільний, свідомість ясна. Вираз обличчя спокійне, поведінка звичайне, емоції стримані. Статура правильне, помірного харчування. Конституція нормостеніческая. Зростання хворого 176 см, вага 72 кг. Шкірні покриви нормального кольору, температури і вологості. Тургор шкіри не знижений. Підшкірно жирова клітковина слабко виражена. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Периферійні лімфовузли не збільшені.
Органи дихання:
Частота дихання 16 дихальних рухів у хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднено. Голос не приглушений. Форма грудної клітки нормальна, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.
При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова, болючість не виявлена. Резистентність не підвищена, голосове тремтіння рівномірний.
Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх крапка.
Серцево-судинна система:
Пульс 74 удари на хвилину, ритмічний. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії.
Межі серця в нормі.
Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках.
ЧСС 74 уд/хв, артеріальний тиск 110/75 мм рт. ст.
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При глибокій пальпації нирки не пальпуються. Симптом поколачивания негативний. Сечовипускання безболісне, регулярне, 3-5 разів на день.
Нейроендокринні система:
Свідомість хворого ясне. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки по чоловічим типом. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна при пальпації.
STATUS LOCALIS.
При огляді лівої нижньої кінцівки визначається незначний набряк м'яких тканин по порівнянні з правої нижньою кінцівкою. Шкірні покриви природного забарвлення на обох нижніх кінцівках, відзначається невелика гіперемія в області швів на латеральної поверхні лівого стегна. Температура при пальпації правої і лівої нижніх кінцівок однакова. Вісь лівого стегна на момент огляду без відхилень у зв'язку з хорошою репозицією кісткових відламків. Пацієнт лежить на спині, ліва нижня кінцівка в положенні згинання в тазостегновому і колінному суглобах (на підставці). Чутливість (тактильна, температурна) на обох нижніх кінцівках хороша, симетрична. Руху в гомілковостопних суглобах обох кінцівок симетричні, безболісні, в повному обсязі, як пасивні, так і активні. У лівому колінному суглобі активні рухи обмежуються хворобливістю, так само як і в лівому тазостегновому суглобі. У спокої безболісні. Тонус м'язів лівої кінцівки, в порівнянні з правою, не знижений.
ОРТОПЕДИЧНИЙ СТАТУС.
ПАРАМЕТРИ
ПРАВИЙ
ЛІВА
Відносна довжина ноги
90 см
90 см
Відносна довжина руки
60 см
60 см
НАЗВА СУСТАВА
ВИД РУХУ
ЗНАЧЕННЯ
Зліва
Праворуч
Плечовий з плечовим поясом
Згинання
180 В°
180 В°
Розгинання
40 В°
40 В°
Відведення
180 В°
180 В°
Ліктьовий
Згинання
40 В°
40 В°
Розгинання
180 В°
180 В°
пронація передпліччя
90 В°
90 В°
Супінація передпліччя
90 В°
90 В°
...
