Захворювання гортані
Клінічна анатомія гортані, трахеї
Гортань (Larynx) - кінцевий відділ верхніх дихальних шляхів, розташований в передньому відділі шиї під під'язикової кісткою перед хребтом.
У дорослих - З IV - C VI,
У дітей - С III - З IV,
У старих - до З VII.
Гортань межує з: під'язикової кісткою, мовою, нижній щелепою, трахеєю, стравоходом, судинно-нервовим пучком шиї.
Скелет в†’ хрящі, з'єднані зв'язками
а) 3 непарних хряща: - надгортанник,
- щитовидний,
- перстнеподібний;
б) 3 парних хряща: - черпаловідние,
- рожковидная,
- клиновидні.
Розрізняють такі м'язи гортані:
зовнішні,
внутрішні.
Зовнішні - 3 парні м'язи фіксують орган, піднімають і опускають його.
Внутрішні м'язи:
а) одна (парна) - розширює просвіт при вдиху,
б) три м'язи звужують просвіт гортані і забезпечують голосову функцію,
в) два м'язи опускають надгортанник і нахиляють його назад.
Три поверхи в гортані:
- верхній (вестибулярний) в†’ над голосовими складками передодня гортані,
- середній - область голосових складок, між ними голосова щілину,
- нижній - подскладочное простір.
Вхід в гортань обмежений спереду надгортанником, ззаду - верхівками хрящів, з боків - черпалонадгортанной зв'язки (збоку від них грушоподібні синуси).
У порожнині гортані від середини по обидві сторони Наступні дві пари горизонтально йдуть складок:
а) верхні - вестибулярні складки,
б) - голосові складки.
Довжина голосових складок у чоловіків 20 - 22 мм, у жінок 18 - 20 мм. Ширина голосової щілини 17 - 20 мм (в задній частині).
Порожнина гортані вистелена слизовою оболонкою (продовження гортаноглоткі).
Кровопостачання - верхнє і нижнє.
Лімфатична система в†’ глибокі шийні вузли.
Іннервація в†’ чутливі і рухові гілки блукаючого нерва.
Трахея (Trachea) - продовження гортані, пов'язана з нею перстнетрахеальной зв'язкою.
Трахея - довга циліндрична трубка 11 - 13 см.
Від рівня С VII - до Ih IV - V в†’ біфуркація трахеї на два головних бронхи.
Стінка - 16 - 20 підковоподібних гіалінових хряща, вільні кінці. Ззаду між ними - перетинчаста частина стінки трахеї (прилягає до стравоходу).
Хрящі з'єднані кільцеподібними зв'язками (просвіт трахеї розширюється на видиху).
Ширина: у чоловіків - 15-22 мм,
у жінок - 13-18 мм,
у грудних - 6-7 мм,
в 10 років - 8-11 мм.
Слизова покрита циліндричним миготливим епітелієм.
З двох бронхів правий коротше і ширше, довжина 3 см (продовження трахеї). Лівий довше і вузьке - 5 см.
Кровопостачання в†’ ніжнещітовідная і бронхіальна артерії.
Відтік в†’ в щитовидні вени.
Іннервація в†’ поворотна гілка блукаючого нерва.
Клінічна фізіологія гортані, трахеї
Дихальна функція - проведення повітря, голосова щілина завжди розкрита.
Захисна функція:
а) бар'єр для потрапляння сторонніх тіл в нижні дихальні шляхи;
б) зволожує, зігріває, очищає повітря.
В результаті подразнення слизової пилом, хім. речовинами в†’ спазм голосової щілини.
Три рефлексу, генні зони гортані:
- рефлекторний кашель,
- відходження мокроти,
- почастішання дихання.
голосоутворювальні функція.
Три основних відділу дихального апарату:
легені, бронхи, трахея (нижній резонатор);
голосовий апарат гортані (голосові складки);
резонуючі порожнини рота, носа і придаткових пазух (Змінюють свою форму унаслідок рухів нижньої щелепи, губ, неба, щік) (Верхній резонатор).
При проголошенні звуків рефлекторно скорочуються гортанні м'язи в†’ надають голосовим складкам необхідну довжину і напруга.
Зміна голосу (мутація, перелом) в 12-16 років, у період статевого дозрівання.
У хлопчиків в†’ тенор, баритон.
У дівчаток в†’ сопрано, бас - контральто.
Методика дослідження гортані
Ларингоскопії:
а) пряма - перед інтубацією дихальних шляхів, при наркозі, у маленьких дітей перед трахеобронхоскопія;
б) непряма - за допомогою гортанного дзеркала (зігріти); відтягнути серветкою мову на себе і вниз. Дзеркало вводять під кутом 45 в—¦ до серединної осі глотки. Зображення навпаки (задом наперед).
Оглядають:
- корінь язика,
- язичну мигдалину,
- надгортанник,
- вестибулярний відділ (вест. складки),
- голосову складку (істинна голосова зв'язка).
Оцінити:
- колір слизової,
- поверхня,
- новоутворення,
- чужорідні тіла.
Видимі хрящі у вигляді горбків: межчерпаловидной простір, грушоподібні синуси.
рентгенотомографія.
трахеобронхоскопія (бронхоскопія):
а) верхня - через рот, глотку, гортань;
б) нижня - через трахеостому (і дітям до 3 років).
Клінічна анатомія і фізіологія стравоходу
Стравохід - продовження глотки (від рівня нижнього краю персневидно хряща в†’ З VI.
Являє собою сплюснутую в переднезаднемнапрямі м'язову трубку 24-25 см завдовжки. Переходить у шлунок на рівні Ih XI. Довжина шляху від зубів до шлунка 40-42 см. На шляху стравохід відхиляється від середньої лінії.
Три анатомічних звуження стравоходу:
на початку стравоходу (рот стравоходу);
бронхіальне (на рівні біфуркації трахеї);
діафрагмальне (в стравохідного отвору діафрагми).
Захворювання гортані
Гострий ларингіт.
Катаральне запалення слизової оболонки, підслизового шару і внутрішніх м'язів гортані. На тлі ГРВІ, грипу, аденовірусної інфекції, парагрипу. Рідко - самостійне захворювання.
Клініка - початок раптовий, невелике нездужання, t в—¦ субфебрильна, сухість, першіння в горлі, печіння, В«чужорідне тілоВ» в гортані, голос стомлюється, стає хриплим, осиплість, Афон; сухий кашель, вологий кашель з мокротою.
Ларингоскопії - гіперемія слизової, набряклість, голосові складки рожеві або яскраво - червоні, потовщені, у просвіті слизової секрет в вигляді тяжів.
DS: при ларингоскопії.
Лікування:
придушення сухого кашлю (кодеїн);
розрідження слизу (бромгексин, мукалтин, корінь солодки, термопсис);
парові інгаляції (содові, масляні), зігріваючі компреси, УВЧ на область гортані;
аерозолі (каметон, Інгаліпт);
вливання в гортань ліків в 1% ментолове масло, 0,5-1% Діоксидин;
а/б, гідрокортизон;
відволікаючі процедури, ножні гарячі ванни, гірчичники на литкові м'язи.
При затяжному лікуванні: а/б + біопарокс, антигістамінні, препарати Са, аскорбінова кислота. Триває 10-15 днів.
Гострий флегмонозний ларингіт.
Гостре запальне захворювання гортані, при якому гнійне запалення поширюється на м'язи, зв'язки, надхрящницу і хрящі гортані.
Найчастіше у людей середнього віку, у чоловіків.
Причини: травми гортані, Горт. ангіна, при інфекційних захворюваннях (рожа, дифтерія, ТБЦ, сифіліс).
Клініка: гострий початок, загальна слабкість, нездужання, болю у горлі, підвищення t в—¦, захриплість, утруднення дихання, грубий гавкаючий кашель, може бути гострий стеноз гортані, що розвиваються абсцеси (гнійники).
Лікування: голосовий режим, введення великих доз а/б широкого спектру дії; іноді сульфаніламіди; протинабрякова терапія:
- антигістамінні (тавегіл);
- кортикостероїди;
- сечогінні.
Шийні новокаїнові блокади, тепло на шию, гірчичники на область гортані і грудної клітки, гарячі ножні ванни; електрофорез з СаСl2 2% і 1% димедролом; лужно-масляні інгаляції. При наявності абсцесу розтин, дренування.
хон...
