ГОУ ВПО В«Пермська державна медична академія МОЗ РФВ»
Кафедра загальної хірургії
Дренування ран і порожнин тіла
Викладач: доцент Дяченко М.І
Виконали Кравченко А.І., Савіних О. Ю.
г.Пермь
2004р.
дренування і тампонування РАН і порожнинах тіла
Дренування (Фр. Drainer - дренування) - лікувальний метод, що полягає у виведенні назовні вмісту з ран, гнійників, вмісту порожнистих органів, природних або патологічних порожнин тіла. Повноцінне дренування, забезпечує достатній відтік ранового ексудату, створює найкращі умови для якнайшвидшого відторгнення загиблих тканин і переходу процесу загоєння в фазу регенерації. Протипоказань до дренування практично немає. Процес гнійної хірургічної та антибактеріальної терапії виявив ще одне гідність дренування - можливість цілеспрямованої боротьби з ранової інфекцією.
Для забезпечення гарного дренування має характер дренажу, вибір оптимальний для кожного випадку, способу дренування, положення дренажу в рані, використання певних медикаментозних засобів для промивання рани (відповідно чутливості мікрофлори), справне утримання дренажної системи з дотриманням правил асептики.
Дренування здійснюється за допомогою гумових, скляних або пластикових трубок різних розмірів та діаметру, гумових (перчаточних) випускників, спеціально виготовлених пластмасових смуг, марлевих тампонів, що вводяться в рану або дреніруемих порожнину, м'яких зондів, катетерів. Введення гумових або пластмасових дренажів часто поєднують з підведенням марлевих тампонів або застосовуються, так звані, сигарні дренажі, запропоновані Спасокукоцького, складаються з марлевого тампона, поміщеного в палець гумової рукавички зі зрізаним кінцем. Для кращого відтоку вмісту в гумовій оболонці робиться кілька отворів. Застосування для дренування марлевих тампонів, засноване на гігроскопічних властивостях марлі, що створює відтік вмісту рани в пов'язку. Для лікування великих глибоких ран і гнійних порожнин Микулич запропонував у 1881 році спосіб дренування марлевими тампонами, при якому в рану або гнійну порожнину вводиться квадратний шматок марлі, прошитий в центрі довгою шовковою ниткою. Марлю ретельно розправляють і покривають нею дно і стінки рани, після чого рану пухко тампонують марлевими тампонами, змоченими гіпертонічними розчинами хлориду натрію. Тампони міняють періодично не змінюючи марлі, що попереджає пошкодження тканини. При необхідності марлю витягують підтягуванням за шовкову нитку. Гігроскопічне дію марлевого тампона вкрай не тривало. Вже через 4-6 години тампон необхідно змінити. Гумові випускники не володіють взагалі відсмоктувальними властивостями. Одинарно гумові дренажі часто забиваються гноєм і детритом, покриваються слизом, викликаючи запальні зміни в навколишніх тканинах. Отже, такі способи дренування як тампонування, застосування гумових випускників та одинарних гумових трубок повинні бути виключені з лікування гнійних ран. Ці методи призводять до утруднення відтоку ранового ексудату, що створює умови для прогресування ранової інфекції.
Найбільш адекватні при лікуванні гнійної рани трубчасті дренажі (одинарні та множинні, подвійні, складні, з поодинокими або множинними отворами). При дренуванні хірургічних ран перевага віддається трубкам з силікону, які за своїми пружно-еластичним характеристикам, твердості та прозорості займають проміжне положення між латексними і полівінілхлоридними трубками. Значно перевершують останні за біологічною інертності, що дозволяє збільшити терміни перебування дренажів в ранах. Вони можуть бути багаторазово піддані стерильною обробці автоклавуванням і гарячому повітрям.
Вимога до дренування:
1. Вимога ретельного дотримання правил асептики (видалення або зміна дренажу показана при появі навколо нього запальних змін, набагато рідше такі зміни розвиваються в тих випадках, коли дренажі виводяться з рани через здорові тканини). Можливість проникнення інфекції в глибину рани по просвіту дренажу запобігають дворазовою, на протязі доби заміною на стерильні, усієї переферической частини дренажної системи, включаючи градуюють судини для збору відокремлюваного. На їх дно, зазвичай, наливають антисептичний розчин (розчин фурациліну, діоцід, риванол).
2. Дренування повинно забезпечувати відтік рідини протягом усього терміну лікування порожнини, рани і т.д. Випадання дренажів може з'явиться серйозним ускладненням, обтяжливим результат операційного втручання. Попередження цього досягається ретельним фіксуванням дренажу зовнішнім покривом, бинтом, лейкопласти або шовковим швом, найкраще за гумову муфту надіти на дренажну трубку в близи шкіри.
3. Дренажна система не повинна здавлюватися або перегинатися як у глибині рани, так і поза нею. Розташування дренажів повинна бути оптимальним, тобто відтік рідини не повинен бути обумовлений необхідності перекази хворому вимушеного положення в ліжку.
4. Дренування НЕ повинно бути причиною будь-яких ускладнень (болів, пошкоджень тканин і великих судин).
Техніка дренування.
При якому його способі трубки слід розташовувати точно на дні гнійної порожнини, відводячи її через найнижчий ділянку гнійного вогнища (в положенні лежачи), що забезпечує відтік гною з рани за принципом сили тяжіння. При будь-якому іншому варіанті гній по дренажу відходити не буде. Калібр дренажу обирають в Залежно від розмірів порожнини рани. При невеликих ранах зручні трубки невеликого діаметра (1-5 мм). При глибоких обширних пораненнях показано використання дренажів великого калібру (10-20мм).
При гнійних ранах невеликих розмірів, без затекло і кишень, використовують один суцільний поліхлорвініловий дренаж або дві трубки (рис. 1).
Рис.1. Активний відкритий антибактеріальний дренаж однієї (а) і двома (б) трубками.
При глибоких пораненнях слід окремо дренувати всі верстви рани і встановити трубки в підшкірній клітковині, міжм'язової просторі. При складній конфігурації рани, наявності гнійних затекло і кишень необхідно окремо дренувати кожну гнійну порожнину (рис. 2).
Рис. 2. Пошарове дренування рани декількома трубками (а), дренування рани двома трубками додатково по ходу затека.
Основні види дренування:
пасивне, активне, проточно-аспіраційне, вакуумне.
При пасивному дренуванні відтік йде за принципом сполучених посудин, тому дренаж повинен знаходиться в нижньому кутку рани, а другий вільно його кінець - нижче рани. На дренажі зазвичай роблять додатково кілька бокових отворів.
При активному дренуванні в області зовнішнього кінця дренажу створюється негативний тиск. Для цього до дренажу прикріплюється спеціальна пластмасова гармошка, гумовий балончик або електровідсмоктувач (рис. 3).
Рис. 3. Активний антибактеріальний дренаж. Тривале промивання рани антибактеріальними розчинами.
При проточно-промивного дренування в рану встановлюється не більше 2-х дренажів. По одному (або декільком) з них постійно на протязі доби здійснюється введення рідини (краще антисептичний розчин), а по іншому вона витікає. Введення речовин в дренаж здійснюється на подобі внутрішньовенних крапельних вливань. Спосіб ефективний і дозволяє в ряді випадків зашивати наглухо навіть інфіковані рани, що в наслідку прискорює процес загоєння (через 5-7 днів промивання число мікроорганізмів в 1мл відокремлюваного завжди стає нижче критичного; через 10-12 днів більш ніж у половині випадків рани стають стерильними) (рис. 4).
Рис. 4. Антибактеріальний дренаж двухпросветной трубкою з одночасної вакуумної асперація. 1) двухпросветнимі дренажна трубка;
а) широкий просвіт дренажу; б) всередині дренажний мікроіррігатор; 2) посудини з рідиною для постійного зрошення рани; 3) перехідна банку-збірник; 4) вібр...
