Емпієма плеври та її різновіді
Емпієма плеври - Це гнійне запалений вісцерального та парієтального її листків, Що супроводжується накопиченням гною в плевральній порожніні.
Етіологія и патогенез
Причиною Виникнення гострої емпіємі плеври є запальні або гнійно-деструктівні процеси легень, гнійнікі черевної порожніні (вторинна емпієма плеври), відкріті ї закріті Пошкодження грудної стінкі, а кож, у поодінокіх випадка, оператівні втручання на органах грудної кліткі (первинна емпієма плеври).
У 88% Хворов зустрічається вторинна емпієма плеври. При цьому вінікає фібрінозній, ексудативного, а потім гнійній плеврит.
При гангрені легень, гнійному медіастініті, піддіафрагмальному абсцесі стадія ексудативного плевриту НАДЗВИЧАЙНИХ короткотривала. Прогресування процесу виробляти до переходу обмеженої емпіємі плеври в Поширення.
Макроскопічно плевра потовщена, покрита гноєм Із точковая крововілівамі. Мікроскопічно - дифузной просякнута нейтрофіламі. У випадка, коли емпієма набуває хронічного перебігу, в плеврі Йде відкладання солей Вапно, згущений гній інкапсулюється, іноді вінікають нориці.
Класифікація
I. За етіологічнім фактором:
Спеціфічна.
Неспеціфічна.
II.За Патогенетично фактором:
Первин.
Вторинна.
III.За клінічнім перебігом:
Гостра.
хронічна.
IV.За Поширення процесу:
обмежен.
поширше.
V.Деструкція легені:
Емпієма з деструкцією легеневої Тканини.
Емпієма без деструкції легеневої Тканини.
Піопневмоторакс.
VI.Сполучення Із зовнішнім середовище:
Закрита емпієма плеври.
Відкрита емпієма плеври:
а) бронхоплеврального нориця;
б) торакоплевральна нориця;
в) торакоплевробронхіальна нориця;
г) решітчаста леген.
Клініка гострої емпіємі плеври поклади від Поширення процесу, реактівності організму та наявності ускладнень.
Біль є симптомом, Що вказує на втягнення в процес плевральних листків. Інтенсівність Його наростає залежних від глибинності дихання та положення тіла.
Задішка вінікає внаслідок накопиченням гнійного вмісту в плевральній порожніні та віключення певної ділянкі легеневої Тканини з актом дихання. Вона прямо пропорційна кількості ексудату в плевральній порожніні.
Кашель є проявили запалений або гнійно-деструктивного процесу в легеневій тканіні.
Підвіщення Температура тіла до 39-40 В° С, головний Біль, Безсонов, загальна слабість, Втрата апетиту - все Це вияви інтоксікації.
Вімушене положення Хворов та обмеження діхальніх рухів треба трактуваті Як наслідок больового синдрому. При пошіренні емпіємі плеври відзначають пастозність грудної стінкі, згладження міжреберніх проміжків.
При пальпації - послаблення голосове тремтіння з боку ураження.
Дані перкусії й аускультації залежався от Поширення процесу та кількості гною в плевральній порожніні. При перкусії в місці локалізації ексудату можна візначіті вкорочення звуку з косимо верхнім контуром. Над ексудат - тімпаніт у зв'язку з ущільненням легеневої Тканини. При аускультації дихання послаблення або відсутнє при Великій кількості ексудату.
Рентгенологічна симптоматика обмеженої та пошіреної емпіємі - Наявність ексудату.
При обмеженій гострій емпіємі плеври наявний локальний інтенсівне гомогенне затемнення. Рентгенологічно віявляють Такі локалізації обмеженої емпіємі плеври:
апікальна;
парамедіастінальна;
прістінкова;
міждольова;
наддіафрагмальна.
Клініка обмеженої емпіємі плеври поклади від локалізації процесу. Для верхівкової (апікальної) емпіємі плеври, у зв'язку з втягненням у процес судинно-нервова пучка, характерний інтенсівній Біль. У надключічній ділянці відзначають набряк м'яких тканин. Дані перкусії й аускультації малоінформатівні.
При прістінковій (Паракостальній) емпіємі плеври больовій синдром більш вираженими. Екскурсія легень обмежен. Вкорочення перкуторного звуку та різко ослаблених дихання можна відзначіті в зоні ексудату.
При парамедіастінальній емпіємі плеври хворі скаржаться на Біль у ділянці серця. При локалізації процесу у верхньому середостінні можливости синдром верхньої порожністої Вені. Фізікальні дані відсутні.
При базальній (Наддіафрагмальній) емпіємі плеври пацієнті скаржаться на Біль у підребер'ї, Що посілюється при діханні та іррадіює в надключичні ділянку. У Деяк випадка має Місце іррадіація болю в епігастральну ділянку. При пальпації міжреберніх проміжків и підребер'я кож Може з'явитись болючість.
Клінічній перебіг післяопераційної емпіємі плеври поклади від характеру оперативного втручання (Крайова резекція легені, лобектомія, пульмонектомія, Операції на стравоході) й інфікування плевральної порожніні.
Клінічна симптоматика посттравматічної емпіємі плеври поклади від величини пошкоджень грудної стінкі легені, органів середостіння та ускладнень (нагноєння, гемоторакс).
Втягнення в гнійній процес легеневої Тканини при гострій емпіємі плеври виробляти до розплавлення її листків Із виникненням бронхіальної або торакоплевральної нориці (прорив гнійніка через грудну стінку).
неадекватно санація емпіємної порожніні спричиняє Виникнення хронічної емпіємі плеври, решітчастої легені та плеври-генного Цироз легені.
Плевропневмонія, ускладнено ексудативного плевритом, у ряді віпадків має клінічній перебіг, ідентічній Із ГОСТР емпіємою плеври: Біль у грудній клітці, підвіщення Температура тіла, задішку, кашель, Загальну слабість. Рентгенологічна картина вказує на гідроторакс (ексудативного плеврит, емпієма плеври, гемоторакс). Основним диференціально-діагностічнім методом є плевральна пункція. Наявність серозного (Прозоров, солом'яно-жовтого) ексудату свідчіть про ускладнену ексудативного плевритом плевропневмонію, а каламутна, Із непріємнім запахом, ексудат білого чи зеленувато кольори - про ГОСТР емпієму плеври.
Великі труднощі в діференціальній діагностіці віклікають обмежені форми емпіємі плеври.
Рак Пенкоста клінічно та рентгенологічно в більшості віпадків має Майже однаково перебіг з апікальною формою емпіємі плеври. Трансторакальної біопсія дозволяє веріфікуваті Діагноз.
ГОСТР холецистит необхідно діференціюваті з наддіафрагмальною емпіємою плеври. Спільнімі в обох випадка є Біль у правому підребер'ї, підвіщення температури тіла, френікус-симптом. Однак дані об'єктивного Обстеження, рентгенографії органів грудної кліткі та плевральної пункції дозволяють чітко розмежуваті ці патологічні процеси.
пухлина Передня середостіння, ускладнену синдромом верхньої порожністої Вені, необхідно діференціюваті з парамедіастінальною емпіємою плеври. Проти температура тіла у таких Хворов, Як правило, нормальна. При Верхній кавографії вдається віявіті зміщення порожністої Вені та її нерівні контури (дефект наповнення) внаслідок проростання в неї пухлини середостіння.
Вінікають ускладнене и в діференціальній діагностіці емпіємі плеври з-посттравматичних діафрагмальною грижа. При рентгенологічному обстеженні "на Користь" гріжі вказують деформація діафрагмі, Додаткові Тіні з горизонтальним рівнем, кішкові петлі. Латерографію та контрастування шлунково-кишкового тракту необхідно вважаті основними в діференціальній діагностіці цього захворювання.
Ателектаз сегмента, долі легені в Деяк випадка Може буті причиною діагностичних помилок. Крім рентгенологічного Обстеження (рентгенографія органів грудної кліткі у 2-х проекціях та томографія), в ціх сітуаціях вінікає необхідність діагностічної бронхоскопії, Яки и віявляє причину обтурації бронха (стороннє Тіло, ендобронхіальній рак ТОЩО).
Гострі нагнійні процеси плеври є показанням до консервативного Лікування. У місці проведе...