Доброякісні пухлини жіночих статевих органів
Введення
Пухлини (лат. Tumors) - патологічні утворення, виникають внаслідок порушення механізмів контролю поділу, росту та диференціювання клітин.
Класифікація пухлин : Доброякісні пухлини. Клітини доброякісних пухлин у процесі пухлинної (неопластичної) трансформації втрачають здатність контролю клітинного ділення, але зберігають здатність (частково або майже повністю) до диференціювання. За своєю структурі доброякісні пухлини нагадують тканину, з якої вони походять (Епітелій, м'язи, сполучна тканина). Характерно також і часткове збереження специфічної функції тканини. Клінічно доброякісні пухлини проявляються як повільно зростаючі новоутворення різної локалізації. Доброякісні пухлини ростуть повільно, поступово стискаючи прилежащие структури і тканини, але ніколи не проникають в них. Вони, як правило, добре піддаються хірургічному лікуванню і рідко рецидивують.
Етіологія і патогенез: Процес пухлинної трансформації клітин ще до кінця не вивчений. У його основі лежить пошкодження генетичного матеріалу клітини (ДНК), що приводить до порушення механізмів контролю поділу та росту клітин, а також механізмів апоптозу (запрограмованої клітинної смерті). На даний момент встановлено велику кількість факторів, здатних викликати такого роду зміни нормальних клітин:
Хімічні фактори: поліциклічні ароматичні вуглеводні та інші хімічні речовини ароматичної природи здатні реагувати з ДНК клітин, пошкоджуючи її.
Фізичні фактори: ультрафіолетове випромінювання та інші види іонізуючої радіації ушкоджують клітинні структури (в тому числі і ДНК), викликаючи пухлинну трансформацію клітин.
Механічні травми і підвищені температури при довготривалому впливі на організм сприяють процесу канцерогенезу.
Біологічні фактори - головним чином, віруси. На даний момент доведена провідна роль вірусу папіломи людини в розвитку раку шийки матки.
Порушення функції імунної системи є основною причиною розвитку пухлин у хворих з зниженою функцією імунної системи (хворі на СНІД).
Порушення функції ендокринної системи. Велика кількість пухлин розвивається внаслідок порушення гормонального балансу організму (пухлини молочної залози, передміхурової залози та ін)
1. Міома матки
Міома матки - предстовляет собою одне з найпоширеніших захворювань в практиці лікаря гінеколога. За статистикою ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров'я) більше половини хірургічних втручань у гінекології виконуються з причини міоми матки.
На ранніх стадіях формування пухлини її клінічна діагностика не завжди можлива. Дуже важливі дані бімануального ручного дослідження для отримання уявлення про форму, розмірах і локалізації пухлини.
З метою уточнення діагнозу міома матки виконують додаткові дослідження: ультразвукові, ендоскопічні, рентгенологічні. З ендоскопічних досліджень найбільш часто використовують: гістероскопію, кольпо-, цервико-, лапаро-і кульдоскопія. Одночасно оцінюють стан ендометрію і яєчників, диференціюють міому з пухлинами придатків матки, забирають матеріал для цитологічної і гістологічної верифікації діагнозу. При постановці діагнозу та оцінці ефективності лікування важливо враховувати дні менструального циклу, огляди та УЗ-сканування проводити в динаміці, в одні і ті ж дні циклу.
За даними ультразвукового сканування можна досить точно встановити локалізацію, розміри, стан міоматозних вузлів, щоб визначити тактику ведення хворих і обсяг оперативного лікування жінок репродуктивного віку.
Загальний діагностичний алгоритм обстеження хворої при міомі матки
Гј виділення груп ризику розвитку міоми матки;
Гј рання діагностика по УЗД;
Гј визначення патогенетичних факторів міоми на підставі обстеження хворої з метою виявлення урогенітальних інфекцій, оцінки стану імунної системи та нейроендокринної-метаболічного статусу, онкоцітологіческое досліджень і виявлення онкомаркерів.
Ультразвукове сканування необхідно проводити жінкам молодше 30 років з групи ризику і всім жінкам старше 30 років один раз на рік з метою раннього виявлення В«молодихВ» міом - Як більш перспективних для консервативного лікування міоми матки.
Лапароскопія: У сучасній медицині лапароскопія по праву займає одне з провідних місць як діагностичний метод, що дозволяє провести диференціальну діагностику і визначити подальшу тактику лікування хворих, так і метод хірургічного лікування, що дозволяє виконати реконструктивні операції зі збереженням репродуктивної функції жінок.
1.1 Види оперативного лікування міоми матки
В даний час виділяють наступні види оперативного лікування міоми матки:
Гј лапароскопічна міомектомія;
Гј гістероскопічна міомектомія;
Гј лапаротомія з міомектомією; гістеректомія;
Гј емболізація маткових артерій.
Показаннями до хірургічного лікування міоми матки є:
Гј розмір матки, що перевищує характерний для 12 тижнів вагітності;
Гј маткові кровотечі, супроводжуються хронічною гіпохромною анемією;
Гј гостре порушення харчування міоми (Перекрут ніжки субсерозного вузла, некроз пухлини);
Гј абдомінальні і тазові болі або тиск;
Гј швидкий ріст пухлини - дві і більше тижнів вагітності за 6 місяців;
Гј поєднання міоми з рецидивуючою або атипові гіперплазією ендометрію, пухлиною яєчників;
Гј нерегрессірующая і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці;
Гј наявність міоматозного вузла в області трубного кута матки, який є причиною
Гј безпліддя у відсутність інших причин;
Гј звичні викидні у відсутність інших причин;
Гј здавлення сусідніх органів - сечоводів, сечового міхура, кишечника;
Гј шеечная і шийковому-перешиєчна локалізація.
1.2 Оперативне лікування міоми матки і наслідки
Існують дослідження, доводять важливу роль матки як джерела медіаторів, що беруть участь в згортанні крові
Лікування міоми матки є досить непростою проблемою: по-перше, матка залишається органом-мішенню для різних гормонів, її видалення призводить до ендокринних перебудовам, що може спричинити за собою розвиток нейровегетативних розладів і новоутворень; по-друге, крім ендокринних порушень, хірургічної травми і наркозу жінка піддається психологічній травмі. Втративши матки або, маючи на увазі такий результат, вона починає відчувати себе неповноцінною, може втратити сім'ю, у неї змінюється уявлення про якість життя, що може бути важче самої хвороби, по-третє, існують дослідження, доводять важливу роль матки як джерела медіаторів, що беруть участь в згортанні крові.
Можливість консервативної терапії міоми матки
На думку більшості авторів, показаннями до проведення консервативної терапії є:
Гј молодий вік пацієнтки, репродуктивного і пременопаузального;
Гј невеликі розміри міоматозного зміненої матки - до 10-12 тижнів вагітності;
Гј розмір міоматозних вузлів до 2 см в діаметрі;
Гј міжм'язової розташування міоматозних вузлів;
Гј відносно повільний ріст міоми;
Гј відсутність деформації порожнини матки, тобто центріпетальной зростання і підслизової локалізації;
Гј відсутність протипоказань до застосуванню препаратів.
Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою матки: хронічна анемія, запальні процеси матки і придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням...
