Теми рефератів
Авіація та космонавтика Банківська справа Безпека життєдіяльності Біографії Біологія Біологія і хімія Біржова справа Ботаніка та сільське гос-во Бухгалтерський облік і аудит Військова кафедра Географія
Геодезія Геологія Держава та право Журналістика Видавнича справа та поліграфія Іноземна мова Інформатика Інформатика, програмування Історія Історія техніки Комунікації і зв'язок Краєзнавство та етнографія Короткий зміст творів Кулінарія Культура та мистецтво Культурологія Зарубіжна література Російська мова Маркетинг Математика Медицина, здоров'я Медичні науки Міжнародні відносини Менеджмент Москвоведение Музика Податки, оподаткування Наука і техніка Решта реферати Педагогіка Політологія Право Право, юриспруденція Промисловість, виробництво Психологія Педагогіка Радіоелектроніка Реклама Релігія і міфологія Сексологія Соціологія Будівництво Митна система Технологія Транспорт Фізика Фізкультура і спорт Філософія Фінансові науки Хімія Екологія Економіка Економіко-математичне моделювання Етика Юриспруденція Мовознавство Мовознавство, філологія Контакти
Українські реферати та твори » Медицина, здоровье » Диференціальна діагностика нефротичного синдрому при системних рідкісних захворюваннях

Реферат Диференціальна діагностика нефротичного синдрому при системних рідкісних захворюваннях

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра Терапії

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

Реферат

на тему:

В«Диференціальна діагностика нефротичного синдрому при системних рідкісних захворюваннях В»

Виконала: студентка V курсу ----------

----------------

Перевірив: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2010


План

1. Дифузні захворювання сполучної тканини

2. Рідкісні причини нефротичного синдрому

3. Сімейні і вроджені форми нефротичного синдрому

Література


1. Дифузні захворювання сполучної тканини

Ревматоїдний артрит

Ураження нирок при ревматоїдному артриті зустрічається в 10-25% випадків і представлено Мезангіопроліферативний, рідше - мембранозний гломерулонефрит, а також амілоїдозом. Останній розвивається зазвичай через 7-10 років від дебюту хвороби. Гломерулонефрит може протікати з нефротичним синдромом, амілоїдоз нирок в початку розвитку характеризується протеїнурією, яка наростає і призводить до розвитку нефротичного синдрому. Залучення нирок є чинником несприятливого прогнозу при ревматоїдному артриті, а розвиток нефротичного синдрому в поєднанні з АГ, а також екстракапіллярний і мембранопроліфератівний варіанти нефриту характеризуються швидким розвитком та прогресуванням хронічної ниркової недостатності. Диференціальна діагностика зазвичай не представляє складнощів і характеризується типовим В«суглобовимВ» дебютом захворювання.

Хвороба Стілла

Хвороба Стілла зустрічається з частотою 1:100 000 осіб у віці 16-35 років з рівною частотою у осіб чоловічої та жіночої статі.

Для постановки діагнозу хвороби Стілла дорослих потрібні два головні критерії і три будь додаткових.

Описані випадки хронічного гломерулонефриту, проявляється нефротичним синдромом, розвивається в рамках хвороби Стілла і представляє собою ліпоїдному нефроз.

Анкілозуючий спондилоартрит (Хвороба Бехтерева)

Анкілозуючий спондилоартрит може з'явитися причиною розвитку нефротичного синдрому. Морфологічним еквівалентом його виступає амілоїдоз нирок або хронічний гломерулонефрит.

Зазвичай ураження нирок спостерігається у фазі анкілозу, коли постановка діагнозу не представляє великих утруднень.

Системний червоний вовчак

Нефротичний синдром є частим проявом люпус-нефриту. У 20% випадків захворювання дебютує з нефротичного синдрому, при цьому в половині випадків шкірні прояви, фотосенсибілізація, артрит, полісерозіта, характерні для системного червоного вовчака, з'являються пізніше, через 3-10 міс. Нерідко нефротичний синдром розвивається в рамках змішаного клінічного варіанту перебігу нефриту і поєднується з ерітроцітуріей, лейкоцитурією, артеріальною гіпертензією. Фактор клінічної маніфестації ураження нирок при системному червоному вовчаку є вкрай несприятливою прогностичною ознакою, що визначає низьку ефективність терапії захворювання, швидкий розвиток хронічної ниркової недостатності.

Вузликовий поліартеріїт

При вузликовому поліартеріїт нирки уражаються в 39% випадків. При цьому нефротичний синдром зустрічається в 4,9%. Клінічні екстраренальние прояви захворювання допомагають правильно поставити діагноз. Геморагічний васкуліт (пурпура Шенлейна-Геноха).

Нефротичний синдром при ураженні нирок розвивається в 13-25% випадків. Нами спостерігалося 13 випадків нефротичного синдрому при геморагічному заскиглила. Їх об'єднувало вкрай важкий перебіг захворювання з пізнім відповіддю на комбіновану імунодепресивні терапію або відсутністю відповіді. Найбільш частими морфологічними варіантами при цьому з'явилися мембранопроліфератівний, мезангіопроліферативний гломерулонефрит і фокальній-сегментарний гломерулосклероз. В одному випадку були виявлені полумісячну.

Хвороба Кавасакі (Слизово-шкірно-лімфоузловой синдром)

Хвороба Кавасакі зустрічається в 1,5 рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. 80% всіх пацієнтів - в віком до 5 років. Хвороба зустрічається з частотою 6-11 випадків на 100 тис. дітей віком до 5 років. Хвороба проявляється персистуючою високої лихоманкою більше 5 днів (100% випадків), ураженням кінцівок (еритема долонь і підошов, індуративний набряк кистей і стоп, десквамація кінчиків пальців - 70% випадків), двостороннім кон'юнктивітом (85% випадків), ураженням губ і порожнини рота (червоні потріскані губи, малиновий мову, дифузна еритема слизових оболонок -90% Випадків), поліморфним висипом (80% випадків), гострим збільшенням лімфатичних вузлів більше 1,5 см (70% випадків). Можливе ураження коронарних артерій, що виявляється ангінозних болями (20-25% випадків).

Ураження нирок при хвороби Кавасакі протікає по типу дифузного мезангіального склерозу з мікроскопічної тубулярної дилатацією. Нефротичний синдром у дітей, страждаючих хворобою Кавасакі, розвивається з частотою 2,6%. Описані випадки розвитку гострої ниркової недостатності внаслідок гострого інтерстиціального нефриту і ниркового васкуліту, при цьому частота ниркової недостатності становить 1,7% (Брегель Л.В. та співавт., 2002).

Гігантоклітинним артеріїт (скроневий артеріїт)

Гигантоклеточний артеріїт і ревматична поліміалгія зустрічаються у віці старше 50 років. У два рази частіше хворіють жінки. Гігантоклітинний артеріїт зустрічається з частотою 18 випадків на 100 тис. осіб у віці старше 50 років. Від 50 до 90% пацієнтів, страждаючих гігантоклітинним артеріїту, на початку захворювання мали ознаки ревматичної поліміалгія, і, навпаки, у 30% хворих ревматичної поліміалгія виявляється Гигантоклеточний артеріїт.

Наявність трьох із п'яти критеріїв і більш відповідає гігантоклітинному артеріїту.

Спостерігається ураження нирок за типом амілоїдозу, Мезангіопроліферативний або мембранозного гломерулонефриту. Клінічно ниркова патологія проявляється нефротичним синдромом, можливий розвиток нефритичного синдрому з гематурією в поєднанні з протеїнурією.

Ревматична поліміалгія

Ревматична поліміалгія зустрічається з частотою 12-68 випадків на 100 тис. осіб старше 50 років.

Діагностичні критерії (Довідник по ревматології, 1995):

вік хворих старше 50 років;

наявність болю в м'язах, принаймні в двох із трьох областей (шия, плечовий або тазовий пояс);

двостороння локалізація болів;

переважання болю в Протягом всієї активної фази процесу;

ШОЕ вище 35 мм/год;

тривалість симптомів хвороби не менше 2 міс;

обмеження рухів в шийному відділі хребта, плечових і кульшових суглобах;

загальна слабкість, підвищена стомлюваність, анорексія, зниження маси тіла, лихоманка, анемія.

Наявність перших п'яти критеріїв вважається обов'язковим, інші додаткові.

Спостерігається ураження нирок за типом амілоїдозу. Однак у цих випадках ревматична поліміалгія поєднувалася з гігантоклітинним артеріїту. Украй рідкі випадки гематурії.

Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Вінівартера-Бюргера)

При облітеруючому тромбангіїті зустрічаються випадки нефротичного синдрому (Мельников В.І. та співавт., 1976). Ураження нирок зазвичай поєднується з ураженням інших органів (Тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, шкірні геморагії).

Змішане сполучнотканинне захворювання

При змішаному сполучнотканинне захворюванні нирки втягуються в патологічний процес в 10-50% випадків. У 11 з 30 випадків виявляється про-теінуріей, в 9 випадках - нефротичним синдромом (Кйпйоі К.С. е1 а!., 1986). Найбільш частим морфологічним варіантом є мембранозний гломерулонефрит, значно рідше - ліпоїдному нефроз.

Змішане сполучнотканинне захворюван...


Страница 1 из 3Следующая страница

Друкувати реферат
Замовити реферат
Товары
Наверх Зворотнiй зв'язок