Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
В«Грижа, її діагностика та лікуванняВ»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Патофізіологія
2. Клінічна характеристика
3. Діагностика
4. Лікування
Література
ВСТУП
Грижі є одним з найбільш поширених хірургічних захворювань і зустрічаються в нашій країні у 7-8% чоловіків і у 2,5-3% жінок (тобто у 1,5 млн. людина в Росії). Причому грижовоговипинання може з'явитися в будь-якому віці, як у новонародженого, так і в літньої людини.
Грижа класично визначається як проникнення будь-якого оточеного очеревиною органу через вроджене або придбане отвір в іншу порожнину. Це класичне визначення не охоплює всі види гриж. Воно не включає, наприклад, внутрішні грижі, чепцеві грижі, грижі предбрюшінной жиру або травматичні грижі різних органів. В черевній стінці кожної людини вже з моменту народження є В«слабкіВ» або неповноцінні місця (паховий канал, пупок, апоневроз білої лінії живота), через які при певному збігу обставин під шкіру можуть випинатися внутрішні органи, і з'являється грижа. Таким чином, основною причиною грижі є існування патологічно виник або патологічно розширився отвори в черевній стінці (грижові ворота).
Зовнішніми називаються видимі або пальповані грижі. До них відносяться стегнові, пахові, пупкові і рубцеві грижі.
До внутрішніх відносяться грижі, виникають у межах обмеженої порожнини тіла (як і орган, в якому відбувається грижеобразованіе). Прикладом можуть служити діафрагмальні грижі (як вроджені, так і придбані), грижі, що виникають при проникненні через отвір Winslow в сальниковую сумку або утворюються при проникненні органу через розриви в сальнику або брижі.
Грижі рубця виявляються післяопераційним ускладненням і виникають при проникненні органу через рану. Це придбані грижі.
вправляти називають грижі, при яких орган може бути повернутий в нормальне анатомічне положення без хірургічного втручання (простими маніпуляціями).
До невправляемих, або ущемленим, грижам відносяться грижі, при яких вправлення неможливо без хірургічного втручання. Обмеження може бути гострим або хронічним. Можливість ущемлення зростає, якщо грижа поєднується з захворюванням, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, астма, хронічне обструктивне захворювання легенів, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, простатит та пухлини товстої або прямої кишки, які викликають обструкцію і запор). Всі ці стану можуть зумовити підвищення внутрішньочеревного тиску через напруги при диханні, сечовипусканні або дефекації.
Утиск більш імовірно при невеликих розмірах грижового вікна і великому обсязі вмісту грижі. Це стосується будь- локалізації грижі; по мірі збільшення вікна можливість ущемлення зменшується. При виникненні та прогресуванні набряку вправлення грижі ще більш утруднюється. Можливо порушення кровопостачання.
У тих випадках, коли грижа супроводжується порушенням кровопостачання (венозних або артеріальних), говорять про странгуляции. При прогресуванні порушення кровопостачання можливо виникнення гангрени. Хоча, за визначенням, все странгуляційна грижі є ущемленими, не всяка защемлена грижа є странгуляционной. Странгуляційна грижі потребують хірургічного лікування. Не всі ущемлені грижі вимагають оперативного втручання. У більшості випадків хронічне утиск не призводить до странгуляции і негайна хірургічна допомога не є обов'язковою.
странгуляціі і утиск можуть спостерігатися як при зовнішніх, так і при внутрішніх грижах.
1. Патофізіологія
Пряма пахова грижа. Пряма пахова грижа проникає через трикутник Гессельбаха, обмежений пахової зв'язкою, внутрішнім судинним пучком шлунка і латеральним краєм прямого м'яза живота. Цей тип гриж дуже рідко ущемляється.
Непряма пахова грижа. Непряма пахова грижа виникає при проходженні вмісту вниз по паховому каналу і розташовується латерально по відношенню до внутрішніх судинах шлунка. Утиск такий грижі відбувається досить часто. Хоча грижі цього типу частіше виникають у чоловіків у зв'язку з особливостями ембріологічного розвитку яєчок, вони спостерігаються і у жінок.
Стегнова грижа. Стегнова грижа виникає при проходженні вмісту під пахової зв'язкою в стегновий канал. Вона найбільш часто зустрічається у жінок через особливості будови малого тазу. Стегнові грижі часто поєднуються з односторонніми паховими грижами. В Загалом серед населення найбільш поширеною є пахова грижа. Стегнові грижі часто не діагностуються у дітей, оскільки вони не характерні для цієї вікової групи.
Грижа, що проходить над епігастральній судинами через напівмісячну лінію, називається грижею спігеліевой лінії.
Двосторонні пахові грижі описують як парні грижі; поєднання на одній стороні прямий і непрямий пахових гриж називається "панталони". У тому випадку, коли незалежно від анатомічної локалізації грижі одна зі стінок грижового мішка представлена залученим органом, говорять про ковзної грижі. Розрізняють ковзаючі пахові і діафрагмальні грижі. При ріхтерівської грижі ущемлення чи странгуляція вражає тільки стінку органа.
Хоча у виникненні гриж важливе місце відводиться різним етіологічним факторам, в більшості випадків вони поліетіологічное. Вроджені дефекти і спадковість мають значення при непрямих грижах, що спостерігаються при народженні. Як правило, відзначається недорозвинення частини черевної стінки. Персистирование processus vaginalis peritonei в паховому каналі з достатньо великими грижового воротами може бути вродженим. Аналогічно цьому вродженої буває генералізована слабкість сполучної тканини.
Частота виникнення прямої пахової грижі підвищується з віком; у дітей такі грижі спостерігаються рідко. Навпаки, непрямі грижі частіше зустрічаються у дітей.
Повільне і хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску є основним фактором розвитку придбаних гриж і провокуючим фактором при непрямих грижах, незважаючи на існування вродженого грижового мішка.
Пупкові грижі. Хоча у новонароджених часто спостерігається дефект пупкового кільця, він зазвичай закривається до другого року життя. Частота пупкових гриж зростає у огрядних хворих (особливо у немолодих), можливо, у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Досить часто такі грижі зустрічаються у хворих з тривалим та вираженим асцитом. Важливу роль в їх розвитку відіграє вагітність. Пупкові грижі можуть обмежуватися, особливо при невеликих розмірах дефекту і великому обсязі вмісту.
2. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Більшість гриж розвивається безсимптомно і виявляється при звичайному огляді або випадково, або самим хворим. Слабо виражені симптоми, такі як відчуття "потягування" або вибухне в паху, можуть бути єдиним проявом. При гострому обмеженні біль виникає раптово. При странгуляции є симптоми інтоксикації з ознаками кишкової непрохідності або перфорації. Найбільш часті скарги - хворобливість і відчуття вибухання.
У пацієнтів з защемленої грижею в анамнезі часто є вказівки на наявність грижі. Хворий, будучи не в змозі самостійно вправити грижу, звертається за медичною допомогою. При гострому обмеженні відзначаються хворобливість і напруженість; вони можуть супроводжуватися нудотою і блювотою, якщо виникає часткова або повна непрохідність. Хворобливість пов'язана із запаленням стінки кишки або сальника і оточуючих тканин. У США ущемлені грижі є другою за частотою причиною кишкової непрохідності після постопераційних спайок.
П...