Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«óпотерміяВ»
Пенза
2008
План
Введення
1. Фізіологія температурного гомеостазу
2. Група підвищеного ризику
3. Етіологія гіпотермії
4. Патофізіологія
5. Діагноз
6. Лікування
7. Прогноз
Література
Введення
Гіпотермія визначається, як внутрішня температура тіла нижче 35 С. Хоча найбільш часто гіпотермія спостерігається в умовах холодного клімату, вона може виникнути і без екстремальних холодових впливів, в літній час або навіть в приміщенні з нормальною температурою повітря. Несвоєчасне розпізнавання і неадекватне лікування цього стану можуть призвести до значних ускладнень і смерті.
1. Фізіологія температурного гомеостазу
Температура тіла може знижуватися в результаті втрати тепла при проведенні конвекції, випромінювання або випаровуванні. Проведення - це передача тепла при прямому контакті тіла з навколишнім середовищем; при цьому величина тепловтрати залежить від різниці температур. Оскільки теплопровідність води приблизно в 30 разів вище повітря, тіло, занурене у воду, охолоджується значно швидше, ніж при безпосередньому контакті з повітрям.
Конвекція - це передача тепла при русі частинок води або повітря біля поверхні тіла, наприклад, при вітрі, розриває шар теплого повітря, навколишнього тіло. У вітряну погоду конвективна втрата тепла значно зростає, що створює серйозну небезпека для туристів та інших осіб, які перебувають на повітрі.
Крім того, тепло може губитися допомогою його випромінювання в навколишнє середовище (насамперед ділянками тіла, не освітленими сонцем) і шляхом випаровування води. Випаровування води, що міститься у видихуваному людиною повітрі, яке відбувається в самих різних температурних умовах навколишнього середовища, може бути зменшено шляхом вдихання зігрітого і зволоженого повітря.
Організм людини має захисними механізмами, протидіючими втрати тепла, як шляхом збільшення теплопродукції, так і за допомогою зменшення тепловтрат. В цілому ці механізми контролюються гіпоталамусом: отже, дисфункція гіпоталамуса може викликати порушення температурного гомеостазу. Збереження тепла досягається за рахунок звуження просвіту периферичних судин і в значній мірі визначається поведінковими реакціями. При порушенні терморегуляції по небудь причини (інтоксикація наркотиками або травма) ризик розвитку гіпотермії істотно збільшується.
Збереження або накопичення тепла здійснюється за допомогою тремти і при В«термогенез без тремтінняВ». Збільшення теплопродукції в відсутність тремтіння відбувається за рахунок підвищення метаболічної активності при посиленні функції щитовидної залози і наднирників.
2. Група підвищеного ризику
Особи крайніх вікових груп, а також особи з сенсорними порушеннями будь-якого генезу особливо чутливі до розвитку гіпотермії.
Особи похилого віку часто втрачають здатність сприйняття холоду; гіпотермія легко виникає у новонароджених, що пов'язано з розмірами поверхні тіла і незрілістю системи терморегуляції. Обидві ці групи мають обмежену здатність до збільшення теплопродукції і збереженню температури тіла. У осіб з порушеннями чутливості до холоду, якщо вони не в змозі змінити свою поведінку на морозі, гіпотермія може розвинутися, незважаючи на інтактних інших терморегуляторних механізмів.
3. Етіологія гіпотермії
У табл. 1 наведені найбільш часті причини розвитку гіпотермії. Хоча існують і інші, менш часті причинні фактори, гіпотермія практично у всіх пацієнтів буває обумовлена одним (або кількома) з перерахованих тут факторів.
Гіпотермія при випадковій холодової експозиції може бути розділена на іммерсійну і неіммерсіонную. Тривале перебування на холоді може обумовити виникнення гіпотермії навіть у здорових осіб, особливо на вітрі і під час дощу. Невідповідна одяг і фізична перевтома сприяють втраті тепла. Висока теплопровідність води призводить до швидкого розвитку імерсійної гіпотермії. Хоча швидкість втрати тепла визначається температурою води, будь-яке занурення у воду при температурі нижче 16 - 21 В° С може призвести до гіпотермії.
Метаболічні причинні фактори гіпотермії включають різні гіпоендокрінние стану (Гіпотиреоїдизм, гіпофункція надниркових залоз, гипопитуитаризм), що призводять до зниженню рівня метаболічних процесів. Гіпоглікемія також може призвести до гіпотермії; імовірним механізмом при цьому є дисфункція гіпоталамуса внаслідок глюкопеніі.
Інші причини дисфункції гіпоталамуса і ЦНС (травма голови, пухлина, тепловий удар) також сприяють порушення механізмів терморегуляції. Поразка гіпоталамуса може мати місце при хворобі Верніке; це є рідкісною, але дуже важливою причиною гіпотермії, оскільки вона потенційно оборотна за допомогою парентерального введення тіаміну. ​​
У США переважна більшість пацієнтів, що надходять з гіпотермією, знаходяться в стані інтоксикації етанолом або іншими сильнодіючими препаратами. Етанол розширює судини, і завдяки його анестезуючим і депресивного (вплив на ЦНС) дії інтоксиковану суб'єкти не відчувають холоду і не реагують на нього належним чином. Інші препарати, часто асоціюються з розвитком гіпотермії, включають барбітурати, фенотіазини та (іноді) інсулін.
Сепсис, який порушує функцію гіпоталамуса, є добре відомою причиною гіпотермії. Субнормальная температура тіла - поганий прогностичний ознака у пацієнтів з бактеріємією.
При ряді шкірних захворювань може погіршуватися терморегуляторна функція шкіри. Великі опіки чи важкий ексфоліативний дерматит можуть перешкоджати скороченню судин шкіри і збільшувати чрескожную втрату води, що привертає до розвитку гіпотермії.
Нарешті, гіпотермія може виникнути в осіб з гострим інвалідизуючим захворюванням. Таким чином, пацієнти з важким інфекційним захворюванням, діабетичним кетоацидозом, пошкодженнями, які вимагають іммобілізації, і різними іншими станами можуть мати порушення терморегуляторную функції, а також поведінкові зміни (як фактор підтримки температури тіла).
Таблиця 1 . Причини гіпотермії: клінічні стани
1. В«ВипадковаВ» (чинники навколишнього середовища)
2. Метаболічна
3. Дисфункція гіпоталамуса і центральної нервової системи
4. Медикаментозна
5. Сепсис
6. Шкірне захворювання
7. Гостре захворювання з втратою працездатності
4. Патофізіологія
При гіпотермії уражаються всі системи і органи. Як правило, при температурі тіла від 32 до 35 В° С спостерігається стан В«помірноїВ» гіпотермії. В даному діапазоні температур пацієнт знаходиться в стадії порушення (реактивна стадія), при якій зберігаються фізіологічні реакції, спрямовані на збереження і генерування тепла.
При падінні температури нижче 32 В° С загальне збудження переходить в стадію гальмування (адінаміческая стадія), при якій прогресивно сповільнюються всі функції організму. Пригнічення метаболізму призводить до зменшення утилізації кисню і вироблення СО 2 . Тремтіння припиняється при падінні температури тіла нижче 30-32 В«С.
У початковій стадії збудження теплопродукція, серцевий викид і артеріальний тиск підвищуються. У міру зниження температури тіла всі ці параметри зменшуються. Серцевий викид і артеріальний тиск можуть зазнавати значного депресивний вплив негативних інотропних і хронотропний ефект гіпотермії; їх пригнічення посилюється супутньої гіповолемією.
Гіпотермія призводить до характерних змін ЕКГ і...
