ПЕНЗЕНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
(зав. кафедрою к.м.н. А.П. Дмитрієв)
Гігієна праці медичних працівників
Навчально-методичне посібник для студентів
(VII семестр)
р. Пенза, 2003.
Інформаційний лист:
Навчально-методичне посібник "Гігієна праці медичних працівників" підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь:
к.м.н. М.В Баєв, к.м.н. В.В. Полянський.
Навчально-методичне посібник підготовлено у відповідності до "Програми по" ГІГІЄНА "для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів ", розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичному і фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів МОЗ РФ М.М. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри профільних гігієнічних дисциплін Рязанського державного медичного університету ім акад. І.П. Павлова В.А. Кирюшин.
Критичний стан здоров'я населення Росії, що склалася демографічна ситуація, негативні тенденції в системі охорони здоров'я, не могли не позначитися на умовах праці, побуту та здоров'я медичного персоналу лікувальних установ.
Праця лікаря є одним з найбільш складних, характеризується високою психологічним навантаженням, часто - вираженою фізичним навантаженням і є високоответственним.
Згідно "Гігієнічним критеріям оцінки умов праці за показниками шкідливості та небезпечності факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу "(1994), поява на тлі напруженої трудової діяльності медичного персоналу двох або більш шкідливих виробничих факторів (хімічних, фізичних і ін) характеризує умови їх праці як умови найбільш високого ступеня небезпеки розвитку професійних захворювань, зростання загальної хронічної захворюваності і захворюваності з тимчасовою втратою працездатності.
В даний час структура загальної захворюваності медичного персоналу на 46% визначається хворобами органів дихання, на 14% серцево-судинними захворюваннями, і далі слідують хвороби органів травлення, нервової, кістково-м'язової та сечостатевої систем, які складають 5-6% від усіх захворювань.
Частка медичних працівників, що мають хронічну патологію за даними медичної документації, приблизно на 15-20% нижче, ніж за результатами анкетування, що свідчить про значне недоучете патології.
Професійна захворюваність і захворюваність з тимчасовою втратою працездатності залежить від спеціальності медичного працівника і впливають на нього виробничих факторів.
Фізичні фактори, що роблять істотний вплив на здоров'я медперсоналу:
іонізуюче випромінювання;
електромагнітні випромінювання;
шум, вібрація.
Несприятливі чинники хімічної природи:
високоактивні лікарські хіміопрепарати;
антисептики;
медичні гази, лікарські аерозолі.
Біологічні фактори:
мікроорганізми;
алергени;
білково-вітамінні препарати;
імунологічні препарати.
Несприятливі фізіологічні чинники:
підвищене психоемоційний і м'язову напругу;
напруга зорового і слухового аналізаторів.
Встановлено, що в кожній групі фахівців провідне значення належить! визначеному фактору або їх групі: у стоматологів, анестезіологів, хірургів, зокрема, це вплив хімічних, фізичних, фізіологічних шкідливих факторів. Високий ступінь контакту з патогенною мікрофлорою відзначається у фтизіатрів, оториноларингологів.
Понад 60% лікарів вважають, що їх професійна діяльність супроводжується постійним психоемоційною напругою. Це перш за все відзначають психіатри, хірурги і акушери-гінекологи стаціонарів, лікарі швидкої медичної допомоги.
Особливості гігієни праці лікарів окремих спеціальностей
Трудовий процес лікаря хірургічного профілю пов'язаний з виконанням оперативних втручань, діагностичними та лікувальними маніпуляціями, а також із впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, до яких, в першу чергу, слід віднести хімічні (Інгаляційні анестетики, лікарські аерозолі) і фізичні (високі температури, електромагнітні поля, іонізуюче випромінювання).
Хірурги часто відчувають високі фізичні і нервово-психічні навантаження, що призводить їх до стану стресу.
Характерною особливістю трудової діяльності хірурга в операційній є вимушеність робочої пози і тривалість статичної напруги. Під час операції полі маніпуляційної діяльності хірурга досягає 60 см., а вимушена поза зберігається протягом 25-35% часу її проведення. Вимушена поза вносить зміни в конфігурацію хребетного стовпа, викликає зміни в міжхребцевих дисках, наслідком яких можуть з'явитися скарги на біль в різних відділах хребта, плечовому поясі, кінцівках.
Під час операції в зоні діяльності хірургів нерідко спостерігаються несприятливі мікрокліматичні умови, що не забезпечують нормальний рівень теплообміну організму з навколишнім середовищем і комфортні теплоощущения.
Хірурги скаржаться на "Нагріваючий" мікроклімат і значні влагопотері. Одночасне вплив мікроклімату і психоемоційного напруження супроводжується посиленням потовиділення при виконанні оперативних втручань. Величина влагопотерь у хірургів коливається в залежності від температури повітря в операційних; так при температурі повітря 21-22 В° С вона складає 0,75 г/хв, а при підвищенні до 25-26 В° С - 2,7 г/хв. Порушення терморегуляції організму можуть сприяти подовження операційного дня, а також постійна кумуляція тепла в організмі.
Недоліки операційної одягу, зокрема, поглиблюються частою її пранням, автоклавуванням, прасуванням, що в значній мірі знижує повітропроникність і гігроскопічність тканини. Заміна звичайного одягу на виготовлену з більш повітропроникною тканини значно покращує тепло-відчуття, зменшує потовиділення у хірургів.
Особливе місце належить забруднення повітря операційних блоків, до чистоти повітря яких пред'являються високі вимоги. Однак зміст парів етилового спирту, йоду, анестетиків у повітрі операційних може перевищувати допустимі рівні в кілька разів. Несприятливий стан повітряного середовища створюється в зоні руху хірурга, анестезіолога та операційної медичної сестри.
При інгаляційному наркозі частина введених в організм хворого анестетиків виділяється з видихуваним повітрям в атмосферу операційної. У результаті, наприклад, концентрація фторотана на робочому місці анестезіолога становить 98 мг/м3, хірурга - 69 мг/м3, операційної медичної сестри - 8,7 мг/м3, що перевищує ГДК.
Тривале перебування членів хірургічної бригади в несприятливій повітряному середовищі призводить до високому вмісту анестетиків в їх крові. Наслідком цього можуть бути скарги на головний біль, нудоту, сухість у роті, тахікардію, запаморочення, швидку стомлюваність і деякі скарги невротичного характеру. Біохімічні показники крові анестезіологів свідчать про порушення пігментного обміну, явищах дифузного порушення печінкової тканини. Для жінок-хірургів висока ступінь ризику порушень репродуктивної функції, внаслідок чого лікарі хірургічного профілю повинні бути віднесені до групи підвищеного ризику як для матері, так і для плоду.
Робота хірургів має ряд специфічних особливостей. Вона супроводжується великими нервнопсихичеськоє навантаженнями, пов'язаними з відповідальністю за життя хворих, необхідністю терміново приймати рішення, великою кількістю стресових ситуацій, що призводить д...
