ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
DS: Геморагічний васкуліт
Шкірна та абдомінальний форма
Середньої тяжкості. Гостре Протягом
I . 5 ​​років, дата народження 5.06.2023
м. Перм російська
вул. Узбецька д. 23
відвідує дитячий садок № 321
Спостерігається дитячою лікарнею ім. Пічугіна
напралено в стаціонар ДКБ ім. Пічугіна, поліклініка № 2 10.09.09
Поступив в стаціонар 11.09.2023
Початок курації 23.09.09 кінець курації 03.10.09
II . На момент надходження в стаціонар батьки пред'являли скарги на різко виниклу висип у дитини, червоного кольору в області гомілок, ліктів і сідниць. А також на свербіж в цих же областях .
III . Захворювання почалося гостро 3.09.09 з появи висипу на передній поверхні гомілки. Далі висип почала поширюватися по всій поверхні ніг і на сідниці. Далі на лікті і поступово покрила все тіло, крім живота і голови. Батьки пов'язують дане захворювання з укусом оси, який стався напередодні. Під час висипання відзначалися також болі в животі, в перебігу трьох днів колітіческого характеру.
IV . Сімейний анамнез: Мати - Надимова Світлана Анатоліївна 28 років швачка, освіта середня. Батько - Надим Микола Іванович 26 років водій, освіта середня. Обоє батьків мають захворювання - тромбоцитопатия, в інших системах - здорові.
Вагітностей 1, результат - пологи. Вагітність протікала без особливостей, тривалість 39 тижнів. Розродження за допомогою операції кесаревого розтину (великий плід). Антропометричні дані при народженні: зростання 57 см, вага 4355 гр. МРК = 76,4 паратрофії.
Оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів. Час прикладання до грудей - перші хвилини. Смоктання активне. Лактація 2б. Проведено заходи по первинному туалету новонародженого. Вакцинація проведена в строк. Вигодовування грудне, тривалість 1 рік і 4 міс, введений докорм. Прикорм введений в терміні 4.5 міс, продукти застосовувалися відповідно до рекомендацій. Розвиток в грудному і ранньому дитячому віці без особливостей. Динаміка ФР, БР і НПР відповідала віком.
Основні показники психомоторного розвитку дитини на першому році життя:
Тримає голову - 1 міс.
Повертається - 4 міс.
Сидить - 6 міс.
Варто - 11 міс.
Ходить - 12 міс.
гуліт - 3 міс.
Каже слова - 12 міс.
Час і порядок появи зубів:
7 міс. - нижні центральні різці
8 міс. - верхні центральні різці
10 міс. - Верхньолатеральну різці
1 рік - 8 молочних зубів
Перенесені захворювання:
Обструктивний бронхіт 2 і 7 міс., Скарлатина (лютий-березень 2009), часті ГРЗ (до 7 разів у рік).
Епідеміо-анамнез: вакцинація проводилася в термін. Туберкулінові проби негативні. Контактів з інфекційними хворими до надходження в стаціонар не було.
Алергологічний анамнез: реакцій на окремі харчові продукти, рослини, лікарські речовини не відзначалося.
Аналіз середовища: житлово-побутові умови - 4х кімнатна квартира, гігієнічний стан задовільний. Харчування дитини до надходження в стаціонар повноцінне, раціональне. Режим дня дотримував.
V . Загальний стан задовільний, положення активне.
Антропометрія: маса-19 кг (4 коридор).
ріст-107 см (4 коридор)
окр. голови-51 см (4 коридор)
окр. грудей-57 см (4 коридор)
Нормальне фізичний розвиток при середньому зростанні
Розвиток гармонійне, т. к. всі показники в одному коридорі.
Мезосоматотіп: 4 (зростання) +4 (вага) +4 (окр. голови) = 12: нормальний темп розвитку.
Біологічний вік відповідає паспортному.
ІМТ = 16.6 в†’ недостатність харчування II ст.
Статура нормостеническое.
НПР відповідає віку.
Шкіра та видимі слизові оболонки
На шкірі спостерігаються висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папуллезная характеру, розташовані симетрично. Є осередки злиття висипного елементів. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Шкіра суха. Температура тіла - 36.6 С. Нігті нормальної форми, стан волосся задовільний.
Підшкірно-жировий шар виражений помірно, рівномірно розподілений. Набряків немає.
Лімфатична система
Лімфатичні вузли підщелепні, пахові, пахвові не збільшені, рухомі, безболісні.
М'язи .
М'язи розвинені симетрично. Ступінь розвитку задовільна, тонус нормальний, хворобливість при обмацуванні, активних і пасивних рухах відсутня.
Кісткова система.
Форма голови округла, деформації кісток і патологічних змін у хребті немає.
Суглоби: змінити конфігурації суглобів немає, обьем рухів повний.
хворобливості при пальпації, набряклості, флуктуації немає.
Система дихання.
Грудна клітка правильної форми без деформацій і асиметрій. В акті дихання беруть участь обидві половини грудної клітки. Задишки немає. Носове дихання дихання вільне, виділень немає. ЧД-20 у хв.
Пальпація: Грудна клітка резистентна, безболісна.
Порівняльна перкусія: при порівняльній Перкусії - над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук.
Аускультація: над легенями з обох сторін вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври, звук плескоту (Гіппократа), звук падаючої краплі) не вислуховуються. Бронхофонія в нормі.
Серцево-судинна система. Огляд області серця і великих судин. Випинань грудної клітки в області серця (серцевого горба) немає. Величина верхівкового поштовху помірна. Локалізація - п'яте меж'реберье назовні від среднеключичной лінії.
Пульс на променевих артеріях на обох руках симетричний, ритмічний, рівномірний, задовільного наповнення і напруги, величина і форма не змінені. Частота 100 ударів на хвилину.
При перкусії межі відносної та абсолютної серцевої тупості визначаються за наступними орієнтирам:
Межі відносної тупості серця:
Верхня межа - друге меж'реберье
Паравая межа - досередини від правої парастернальних лінії
Ліва межа - На 1 см назовні від среднеключичной лінії
Аускультація серця. Ритм правильний, двочленні, з частотою 100 ударів на хвилину. Тони серця звучні, ритмічні. На верхівці серця перше тон збережений, розщеплення або роздвоєння немає, на підставі серця другий тон збережений, розщеплення немає, вислуховується акцент другого тону над аортою. Шумів немає. При вислуховуванні великих судин шуми не виявлено.
Система травлення.
Губи: фізіологічної забарвлення, тріщин і виразок немає.
Рот: крововиливів, виразок немає. Запах з рота фізіологічний.
Мова сухий, наліт біля кореня язика. Зів спокійний. Стан жувального апарату задовільний. М'язи розвинені симетрично. Десни фізіологічної забарвлення, виразок, гнійників немає. Слизова м'якого і твердого неба без патологічних змін.
Зуби правильної форми, нормальних розмірів, кількість 19, сановані.
Глотка: слизова ротоглотки фізіологічної забарвлення, гіперемії дужок, нальотів немає.
Живіт: Огляд: форма живота овальна, він симетричний. Випинань, втягнення немає. Черевна стінка бере участь в акті дихання. Перистальтика і пульсація візуально не визначаються. Caput medusae (розширення підшкірних вен) відсутня. Пупок втягнутий. Гриж, розходження прямих м'язів живота немає. При перкусії живота визначається темпаніческій звук, вільна рідина в черевній порожнині не визначається, симптому флюктуфціі немає. Симптом Менделя негативний....
