Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
Читинська державна медична академія
Кафедра патологічної фізіології
Реферат по темі:
Гемотрансфузійних шок
Виконала: студентка 310 групи
Іванова Е.А.
Перевірив:
Чита 2008
Гемотрансфузійних шок
Гемотрансфузійних шок виникає при переливанні крові, еритроцитарної маси, несумісних з групової системі АВО. Проявляється під час або в найближчу годину після гемотрансфузії у вигляді падіння артеріального тиску, появи сечі темно-бурого кольору та олігоануріі, ознобу, болю в області попереку, задишки, жовтяниці.
Причина - в більшості випадків невиконання правил переливання крові на одному з етапів. Патогенез: внутрішньосудинне руйнування еритроцитів донорської крові призводить до виходу в кров вільного гемоглобіну, активного тромбопластину, що призводить до ДВС - синдрому, порушення мікроциркуляції, ЦНС, шоку.
Ознаки гемотрансфузійного шоку:
1) збудження хворих;
2) болі в грудях;
3) болі в попереку.
Потім розвиваються:
4) блідість шкірних покривів;
5) тахікардія;
6) холодний піт;
7) стійке падіння артеріального тиску.
В більш пізні терміни розвиваються:
8) гемоглобінемія;
9) гемолітична жовтяниця;
10) Гострої ниркової недостатності;
11) гостра печінкова недостатність.
Якщо шок розвивається під час операції, під наркозом, то його ознаками є:
1) стійке падіння артеріального тиску,
2) підвищена кровоточивість з операційної рани,
3) поява сечі кольору "м'ясних помиїв" (тому у випадках переливання крові під час операції обов'язкове катетеризація сечового міхура).
Ступені гемотрансфузійного шоку:
1 ступінь - зниження систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст.; 2 ступінь - до 80-70 мм рт. ст.; 3 ступінь - нижче 70 мм рт. ст.
Періоди гемотрансфузійного шоку:
1) власне гемотрансфузійних шок;
2) період олігурії і анурії;
3) період відновлення діурезу;
4) період одужання.
Клінічні симптоми шоку
Хворий проявляє занепокоєння, скаржиться на болі і відчуття сорому за грудиною, болі в попереку, м'язах, іноді озноб, спостерігається задишка, утруднення дихання; особа гиперемировано, іноді бліде або ціанотичний. Можливі нудота, блювання, мимовільні сечовипускання і дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується.
Клініка під наркозом:
При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку частіше відсутні або слабо виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, ціаноз шкірного покриву та видимих ​​слизових оболонок, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані.
гемотрансфузійні реакції та ускладнення класифікуються:
I. Імунні:
- несумісність по АВО, Rh, HLA - гемолітичні реакції;
- фебрильні - HLA;
- анафілактичні - IgA;
- алергічні - білки плазми;
- синдром масивних гемотрансфузій.
II. Неімунні:
- недоброякісна кров;
- інфікована кров;
- похибки в техніці переливання;
- стан реципієнта.
Патогенез
Гемотрансфузійних шок відноситься до 11 типом анафілактичних реакцій - цитотоксичних. Руйнування еритроцитів забезпечується системою комплементу. З еритроцитів в кровотік надходять тромбопластин, АДФ, калій, вільний гемоглобін, еритроцитарні фактори згортання, БАВ. Розвивається метаболічний ацидоз, запускається ДВС-синдром, розвивається гостра ниркова недостатність, знижується киснева ємність крові, підвищується вміст білірубіну, сечовини, креатиніну, калію.
Обстеження.
Обов'язкове:
• Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фібриноген.
• Діурез.
• ЦВД.
• Вільний гемоглобін плазми і сечі.
• Калій, натрій плазми.
• Проба Бакстера.
При можливості:
• КЩС і гази крові.
• ЕКГ.
Перша допомога
• Припинити введення препарату та замінити інфузійну систему.
• Катетеризація центральної вени.
• Інгаляція yвлажненного кисню.
• Контроль діурезу.
Лікування
При появі ознак гемотрансфузійного шоку необхідно відразу припинити переливання крові, почати протишокову терапію - поліглюкін, наркотичні анальгетики, гепарин, антигістамінні препарати, кортикостероїдні гормони. Потім необхідно проведення форсованого діурезу, плазмаферезу, за показаннями - гемодіаліз, при анемії - переливання індивідуально підібраних відмитих еритроцитів.
Основні препарати:
1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин, корглікон, при низькому артеріальному тиску - норадреналін, в якості антигістамінних засобів використовують димедрол, супрастин або діпразін, вводять кортикостероїди (50-150 мг преднізолону або 250 мг гідрокортизону) з метою стимуляції судинної діяльності і уповільнення реакції антиген - антитіло.
2. Для відновлення гемодинаміки, мікроциркуляції застосовують кровозамінники; реополіглюкін, сольові розчини.
3. З метою виведення продуктів гемолізу вводять гідрокарбонат або лактат натрію.
4. Для підтримки діурезу застосовують гемодез, лазикс, манітол.
5. Терміново проводять двосторонню паранефральну новокаїнової блокаду для зняття спазму ниркових судин.
6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальної недостатності проводять штучну вентиляцію легенів.
7. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності. Прогресування уремії служать показаннями для гемодіалізу, гемосорбції.
1) Медикаментозна терапія
(діурез збережений більш 30 мл/год):
• Інфузійна терапія в обсязі 5000-6000 мл/4-6 ч. з обов'язковим включенням декстранів, бікарбонату Na 4% - 600 - 800 мл, манітолу 30 г, кристалоїдів, розчинів глюкози з паралельної стимуляцією діурезу лазиксом для підтримки темпу діурезу більше 100 мл/ч. Ця тактика триває до появи світлої сечі. Якщо необхідно проводиться гемотрансфузія в обсязі крововтрати. Стимуляція діурезу починається після проведення олужнення сечі, інакше відбувається пошкодження канальців Солянокислий гематин.
• Мембраностабілізатори: преднізолон до 600 мг, аскорбінова кислота 500 мг, Троксевазин 5 мл, етамзілат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ОД в/в, потім 200-300 ОД/кг на добу підшкірно з урахуванням протипоказань!
• Антигістамінні препарати: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегіл 6 мл).
• Інгібітори протеаз: трасилол 400 тис. ОД, контрикал 100 тис.од.
• дезагреганти: аспірин 200 мг/добу, аспізол 500 мг/добу., Нікотинова кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/добу.
• Корекція гострої коагулопатії.
• В/в еуфілін 960 мг, баралгін 30 мл, но-шпа 8 мл.
2) Медикаментозна терапія
(діурез менше 30 мл/год):
• Обмеження введення рідини до 600 мл + величина діурезу. Вводиться реополіглюкін 200 мл і бікарбонат Na 4% 200 мл. Якщо необхідно проводиться гемотрансфузія в обсязі крововтрати.
• Проведення гемосорбції або екстреного гемодіалізу для видалення продуктів гемолізу.
• Мембраностабілізатори: преднізолон до 300 мг, аскорбінова кислота 500 мг, Троксевазин 5 мл, етамзілат Na 500 мг, ессенціале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
• Гепарин 5000 ОД в/в, потім 200-300 ОД/кг підшкірно з урахуванням абсолютних протипоказань.
• Антигістамінні препарати: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл).
• дезагреганти: аспірин 200 мг/добу., Аспізол...
