Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
" Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, Омськагеморагічна лихоманка і чума "
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом
2. Омська геморагічна лихоманка
3. Чума
Література
1. геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПС)
Збудник хвороби - вірус ГЛПС. Основним джерелом і резервуаром вірусу є мишоподібні гризуни. Найбільш ймовірно пряме зараження (респіраторні та аліментарне) через повітря і продукти харчування, заражені екскрементами лісових і польових гризунів.
Хвороба починається гостро з сильного головного болю, безсоння, болі в м'язах, очах. Температура тіла підвищується до 39-40 Лљ С. Хворий збуджений, з'являється яскрава гіперемія обличчя, шиї, верхньої половини тулуба. Склери різко гіперемована. Через 2-3 дні стан хворого значно погіршується. Хворий млявий, адінамічен, відзначається багаторазова блювота, на шкірі плечового поясу і пахвових западин з'являється геморагічна висипка у вигляді множинних дрібних крововиливів, розвиваються носові, шлунково-кишкові, маткові кровотечі, кровотечі з ясен, крововиливи в шкіру, слизові та серозні оболонки. Спостерігається біль у животі, попереку, симптом Пастернацького різко позитивний з обох боків, різко зменшується кількість сечі, можлива анурія. Тахікардія змінюється відносної брадікардней, з'являється задишка. Язик сухий, обкладений густим брудним нальотом. Живіт помірно роздутий, болючий при пальпації, іноді відзначається слабо виражений симптом подразнення очеревини. Відносна щільність сечі знижена (1004-1010), постійні гематурія, масивна альбумінурія, лейкоцитурія, наявність у сечі гіалінових і так званих фібрину циліндрів. На початку хвороби відзначаються виражена лейкопенія, лімфоцитоз, в наступні дні - лейкоцитоз із зсувом формули вліво, СССОЕ підвищена. До 7-9-го дня хвороби температура звичайно знижується до норми, але стан хворого, як правило, не поліпшується. До вираженим геморагічним явищам приєднується гостра ниркова недостатність, і тяжкість стану залежить від наростаючої уремії. Нерідко на висоті лихоманки при вираженому геморагічному синдромі розвивається інфекційно-токсичний шок.
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз ГЛПС грунтується на характерних клінічних симптомах, епідеміологічних даних, даних лабораторних досліджень крові та сечі. ГЛПС в ряді випадків доводиться диференціювати від кримської геморагічної лихоманки, омської геморагічної лихоманки, грипу, висипного тифу, хвороби Брілла, лептоспірозу, лихоманки паппатачі, малярії.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують строгий постільний режим, рясне пиття. При підвищенні температури до 40 Лљ С і вище кладуть холодний компрес на голову, вводять серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно), дають 20 мг преднізолону всередину. Основну роль у лікуванні хворих грає патогенетична терапія. Для попередження інфекційно-токсичного шоку при важких формах хвороби всередину дають 40-60 мг/добу преднізолону чи вводять внутрішньовенно 180-240 мг/добу. При збереженій функції нирок під контролем керованого діурезу внутрішньовенно вводять 80-200 мг мазікса і до 3 л розчинів типу "Трисоль", "Квартасоль". При гострій нирковій недостатності в початковій стадії при зниженні добової кількості сечі вводять осмотичні діуретики (300 мл 15% раствова манітолу, 500 мл 20% розчину глюкози), 200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію на добу в 2 прийоми. Вануріческой стадії вводять великі дози салуретиків (лазикс до 800-1000 мг/добу), анаболічні стероїди (неробол по 0,005 г 3 рази на добу, 0,1 г/добу тестостерону пропіонату).
Показаннями до гемодіалізу є 2-3 денна анурія, азотемія (сечовина крові 2,5-3 г/л і вище) в поєднанні з ацидозом (рН крові менше 7,4) або алкалозом (рН крові більше 7,4), гіперкаліємією (понад 7-8 ммоль/л), загрозою набряку легенів і мозку.
При вираженому геморагічному синдромі призначають преднізолом всередину в дозі 40-60 мг/добу або внутрішньовенно 180-240 мг/добу.
При інфекційно-токсичному шоці (падіння артеріального тиску, Резчайшая тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, порушення згортаючої-антісвертивающей системи крові - розвинене ДВЗ-синдрому) хворому вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону (за добу кількість введеного преднізолону може скласти 5-10 г), потім послідовно внутрішньовенно - 2-21/2 л розчину типу "Трисоль" і "Квартасоль", 400 мл гемодезу, 1-11/2 л поляризующей суміші (5% розчин глюкози, 12-15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ОД 3-4 рази на добу, 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина. Сольові розчини спочатку вводять струминно, потім крапельно.
Госпіталізація в інфекційне відділення спеціальним транспортом для інфекційних хворих.
2. Омський Геморагічної лихоманки (Огл)
Збудник хвороби - арбовірус з серологічної групи В. Джерело інфекції - ондатри і водяні щури. Огл суворо ендемічні. На території нашої країни зустрічається в озерно-степових і заболочених лісових районах Західно-Сибірської низовини в весняно-осінній період. Передається хвороба через кровосисних кліщів.
Хвороба починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 Лљ С, ознобу, головного болю, болю в м'язах, слабкості, розбитості. Язик сухий, обкладений густим брудним нальотом. У 12-й день хвороби відзначається гіперемія обличчя, склер і слизових оболонок рота, зіву. Температура тримається на високому рівні 4-7 днів, знижується до норми, а через 10-14 днів знову підвищується до високих цифр і з'являються ті ж клінічні симптоми, що і при першого гарячкової хвилі, приєднуються геморагічні явища (Крововиливи в шкіру, слизові та серозні оболонки, кровотечі носові, шлункові, маткові, легеневі). У крові відзначаються лейкопенія зі зсувом формули вліво, тромбоцитопенія, зниження протромбінового індексу. Під час другої хвилі лихоманки спостерігаються симптоми менінгізму, нефриту, збільшення печінки і селезінки. При високій температурі на тлі вираженої інтоксикації досить часто розвивається інфекціоннотоксіческій шок.
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз Огл ставлять на підставі характерних клінічних симптомів, даних лабораторних досліджень та епідеміологічних даних. У лабораторній діагностиці використовується реакція зв'язування комплементу (З парними сироватками) і реакція нейтралізації (для ретроспективної діагностики). У ряді випадків Огл необхідно диференціювати від ГЛПС, КГЛ, грипу, висипного тифу, хвороби Брілла, лептоспірозу, лихоманки паппатачі, малярії.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують строгий постільний режим. При повшеніі температури до 40 Лљ С і вище кладуть холодний компрес на голову, дають рясне пиття, вводять серцево-судинні засоби (2мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірне внутрішньом'язово або внутрішньовенно), дають 20 мг преднізолону всередину. Основну роль у лікуванні хворих грає патогенетична терапія, етіотропна терапія не розроблена. Для попередження інфекційно-токсичного шоку при важких формах хвороби призначають 40-60 мг/добу преднізолону всередину або 180-240 мг/добу внутрішньовенно. Внутрішньовенно під контролем керованого діурезу вводять 40-80 мг Лазикс і до 3 л розчинів типу "Трисоль", "Квартасоль". При інфекційно-токсичному шоці (падіння ...
