Введення
В умовах депопуляції важливим стає використання всіх ресурсів підвищення народжуваності. Особливе значення надається зниженню безпліддя, мінімальний рівень якого у будь-якої нації складає 10%, а критичний, що додає проблемі загальнодержавне значення - 15%. Зростання безпліддя пояснюється різними факторами, найчастіше пов'язаними з впливом зовнішнього середовища (хімії, радіації, способу життя, характеру праці та інш.) на репродуктивну функцію людини. Справжню величину безпліддя визначити складно, оскільки:
1. при масовому застосуванні контрацепції можна вважати безплідними всіх бездітних;
2. при проведенні соціологічних обстежень респонденти схильні приховувати своє безпліддя у зв'язку з його В«стигматизуючогоВ» аспектами;
3. офіційна статистика фіксує лише звернення в медичні установи з приводу безпліддя і вперше виставлені діагнози; при цьому не враховується, що пацієнти можуть одночасно звернутися відразу в кілька клінік (це збільшує підсумок), а недержавні клініки можуть обмежити облік або взагалі відмовитися від нього (це зменшує підсумок);
4. не всі мають репродуктивні проблеми звертаються за медичною допомогою.
За різними оцінками, в Росії в даний час безплідні 10-20% населення репродуктивного віку, тобто до 5 млн. пар, що приблизно відповідає рівню розвинутих європейських країн: у 2007 р. у Франції за медичною консультацією у зв'язку з безпліддям зверталися близько 15% жінок, в Італії безплідна кожна п'ята пара, у Великобританії - кожна сьома.
Причиною безпліддя в парі можуть бути порушення жіночої (до 80% пар) або чоловічий (до 45%) репродуктивної функції, а приблизно у третини пар безпліддя поєднане, тобто викликане одночасно і чоловічим, і жіночим фактором.
Безпліддя довгий час залишалося проблемою, яку в кращому випадку можна було констатувати, але майже неможливо вирішити. Відсутність ефективних способів лікування призводило до того, що не більше трьох безплідних пар з десяти мають репродуктивні порушення могли розраховувати на появу власної дитини. Лише впровадження в клінічну практику методів допоміжної репродукції, заснованих на заплідненні in vitro (В«поза організмомВ»), після 1978 р., коли в Великобританії народилася Луїза Браун, дозволило зробити висновок про принципову вирішенні проблеми безпліддя в суспільстві. Імовірність настання вагітності в розрахунку на одну спробу з використанням допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), складає 30-40%, проти 8-25% при природному зачатті.
Сучасні ДРТ нараховують більше 10 методів, число яких постійно розширюється, а практичне застосування регулюється національним законодавством або традиціями конкретної країни. До найбільш ефективним і популярним відносяться:
1. екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ, В«зачаття в пробірціВ» з наступним переносом ембріонів у порожнину матки);
2. ІКСІ (при чоловічому безплідді - В«примусовеВ» з'єднання індивідуального сперматозоїда з яйцеклітиною in vitro);
3. сурогатне материнство (отримані за допомогою ЕКЗ/ІКСІ ембріони генетичної матері виношує інша жінка);
4. преімплантаціона діагностика спадкових та генетичних захворювань (проводиться на ембріональній стадії, щоб виключити спадкові захворювання у дітей і уникнути аборту за медичними показаннями на пізніх термінах вагітності);
5. використання донорських статевих клітин (при відсутності власних яйцеклітин і здатних до запліднення сперматозоїдів);
6. кріоконсервація (заморожування ембріонів і статевих клітин з метою їх використання в майбутньому).
Розширювальна трактування ДРТ відносить до них також гормональну стимуляцію овуляції, яка застосовується при ендокринній безплідності, а також при віковому зниженні індивідуальних репродуктивних можливостей і допускає зачаття В«природнимВ» шляхом. Потреба в гормональній стимуляції зростає у зв'язку з розповсюдженням В«відкладання народженьВ» на більш пізній період, який часто переходить вікову межу початку фізіологічного зниження оваріального резерву (27 років).
Інформація по ДРТ не входить до переліку обов'язкових показників офіційної медичної статистики, але є добровільною, тобто збирається національними професійними об'єднаннями від клінік, що мають ліцензії на проведення ДРТ і бажаючих оприлюднити свої результати. Російська асоціація репродукції людини (РАРЧ) з 1995 р. веде регістр ДРТ за формами, що дозволяє проводити порівняння з іншими країнами.
ДРТ розширюють В«репродуктивну базуВ» суспільства, долаючи обмеження фертильності самої різної природи, що перешкоджають зачаття і виношування плоду (див. рис. 1). Сучасна ідеологія лікування безпліддя - не отримання вагітності будь ціною, а народження однієї здорової дитини при збереженні здоров'я матері (Багатоплідність та ускладнення ДРТ вважаються лікарськими помилками).
Малюнок 1. Розширення репродуктивної бази суспільства
Репродуктивна медицина - нова високоприбуткова галузь, ефективна, що користується попитом, стійка до кон'юнктурних коливань. За неповними даними, до початку XXI ст. в Світ народилося вже більше 2 млн. чол., зачатих за допомогою ДРТ. Індивідуалізація демографічної поведінки (відкладання першого народження, поширення В«СвідомогоВ», а не В«спонтанногоВ» батьківства і т. д.) призводить до постійному зростанню суспільної потреби в ДРТ, з одного боку, і викликає нові проблеми, з іншого. Це:
В· подальше підвищення ефективності лікування безпліддя, щоб період лікування не перевищував декількох років, залишаючи можливість для повторних звернень. Сучасні протоколи ДРТ виходять з того, що період від першого звернення до народження дитини не повинен перевищувати двох років; традиційні практики лікування безпліддя були побудовані на діагностиці та лікуванні, що вимагають не менше 10 років, і могли тривати до результату репродуктивного віку;
В· підготовка висококваліфікованих кадрів з нових спеціальностями - репродуктологія, андрологія, ембріологія людини;
В· соціалізація питання (включення його у предметне поле філософії (Етики), права, економіки). Лише в Коста-Ріці ДРТ офіційно незаконні як порушують національну конституцію (так як починають людське життя з штучного запліднення, а потім руйнують її при нестерпний або редукції). В інших країнах немає законів, експліцитно забороняють ДРТ повністю.
Впровадження ДРТ в російську клінічну практику - приклад формування інноваційної галузі. Перше вітчизняне ДРТ-народження відбулося в 1986 р., і подальший розвиток репродуктивної медицини в країні ускладнювалося традиціями централізованого планування. В умовах перехідної російської економіки початку 1990-х рр.. новаторські репродуктивні технології стали В«імітаційнимиВ» інноваціями з відпрацьованим алгоритмом розвитку. У 1996 р. офіційно заявили про себе в вітчизняному регістрі ДРТ 12 репродуктивних центрів, розташованих в Москві, Санкт-Петербурзі, Сочі, Кисловодську, на Уралі і в Сибіру, ​​а в 2005 р. їх було вже 51, і розташовувалися вони майже по всій території країни, включаючи Далекий Схід. Використання найбільш ефективних організаційних і технологічних схем, створення спільних медичних центрів, В«ноу-хауВ» та інш. дозволило російським репродуктивним клінікам досягти необхідної якості пропонованих послуг, що дозволило їм швидко заповнити нішу усередині країни і вийти на світовий ринок. Результативність ДРТ в російських центрах швидко досягла світового рівня, коли пологами закінчуються близько 30% розпочатих циклів.
В даний час багато провідні вітчизняні центри репродукції працюють в партнерстві з європейськими та американськими клініками і приймають зарубіжних пацієнтів, особливо з країн з рестриктивні законами, які перешкоджають ДРТ. Найбільш суворі обмеження ДРТ містять німецькі закони В«Про посередництво при усиновленні В»(1989 р.) іВ« Про захист людського ембріона В»(1990 р...
