Біль формується як відповідна реакція організму на руйнують його подразники. Дана реакція, по-видимому, виробилася в процесі еволюції живих істот як пристосувальне властивість, спрямоване на поліпшення виживаності у зовнішньому середовищі, так як при допомоги больового відчуття визначалися ті подразники, які безпосередньо загрожують його життєдіяльності або навіть життєздатності. Якби організм не володів почуттям болю, як це спостерігається в окремих випадках у людей ("Вроджена анальгія"), то своєчасно визначити шкідливість впливу було б неможливо, і смерть організму в таких умовах була б більш ймовірною.
Можна припускати, що біль є негативною біологічною потребою, яка формує перцептуально-мотиваційний компонент тієї функціональної системи, яка контролює два найважливіших корисних пристосувальних результату, дві життєво важливі константи організму:
цілісність його покривних оболонок, що забезпечують ізольованість від зовнішнього світу і тим самим постійність внутрішнього середовища організму, рівень кисневого дихання тканин, що підтримує їх нормальну життєдіяльність.
Розрізняють два основних виду болю - фізичну і психогенну. В залежності від причин фізичний біль ділять на три категорії:
Біль, обумовлена зовнішніми впливами (за винятком болю від надмірних адекватних впливів на органи чуття, наприклад, зір, слух). Такий біль має такі особливості: вона завжди виникає на шкірі, нетривала, за винятком тих випадків, коли порушується цілісність шкіри. Визначити локалізацію такого болю і встановити причину її виникнення легко. Можливо усунення зовнішнього впливу. Нервова система залишається неушкодженою, зберігаються цілісність її периферичного апарату і функцій центральних механізмів, модулюють болюче відчуття. У цю категорію входить більшість видів експериментально викликаної болю. Біль, що виникає в результаті зовнішніх впливів, може бути умовним елементом у механізмі навчання організму попередженню пошкоджень. Ця категорія включає біль, що спостерігається при клінічному сенсорному дослідженні, яке визначає збереження функцій органів і тканин.
Біль, обумовлена ​​внутрішніми процесами. При болю цієї категорії порушуються будь-які типи рецепторів і механізми їх активації можуть бути різними. Виникаючий при цьому аферентних потік сприймається як біль. У появі такого болю шкіра зазвичай не бере участь, за винятком випадків її прямого пошкодження або відображеної болю. Локалізація болю, ідентифікація її причини пацієнтом, часткове або повне усунення джерела болю нерідко неможливі. Вона має значно більшу тривалість. При цій категорії болі нервова система залишається неушкодженою, так як фокус патологічного процесу розташований дистальнее рецепторів. Крім того, зберігаються нормальну поведінку по аферентні волокнах і функції механізмів, модулюють біль. За типом вовлекаемой тканини біль цієї категорії ділять на ектодермального, мезодермального і ендодермальних, а також біль від надмірного навантаження м'язів.
Біль, пов'язана з пошкодженням нервової системи, особливо її афферентного апарату. Хоча такий біль часто супроводжується відчуттями на шкірі, правильно ідентифікувати зовнішні причини буває важко або неможливо. Також важко визначити локалізацію джерела болю. Біль цієї категорії тривала, може тривати роками і усунення її джерела неможливо. Нервова система пошкоджена: відзначаються дефекти проводять периферичних або центральних шляхів, а також порушення функцій механізмів, модулюють біль. При болі цій категорії пошкодження лежать проксимальніше рецепторів в периферичних нервах, спинному мозку або вищих центрах мозку. Вони можуть бути локальними або системними (Невралгії, каузалгії, фантомний біль, таламічна синдром).
У фізичному болю також розрізняють:
В§ Первинну біль (Швидку, колючий гостру), наприклад, викликану уколом голки в шкіру; вона точно локалізована, швидко зникає після видалення стимулу, не викликає емоційної реакції;
В§ Вторинну біль (Повільну, нестерпну, пекучу), вона з'являється через 0,5 - 1 с після відчуття первинної болю, не має чіткої локалізації, залишається деякий час після видалення стимулу, супроводжується змінами функцій серцево-судинної та дихальної систем, може впливати на характер особистості, її спосіб мислення (до вторинної болю відносять також тупий біль в вісцеральних органах та глибоких соматичних структурах);
В§ Хронічний біль (Фізична біль, що триває тривалий час у деяких хворих хронічними захворюваннями), для неї характерні складні нервові механізми емоційного, афективного і поведінкового рівня, що виражаються в реактивній депресії, яка робить людину недієздатною і в корені міняє його життя.
Психогенна біль пов'язана із психологічними чи соціальними факторами, такими як емоційне стан особистості, навколишня ситуація, традиція культури. Вона має невизначений початок, виникає без очевидної причини. Природа психогенного болю може бути неясна у багатьох відношеннях. Часто відзначається розбіжність між гостротою болю, описуваної пацієнтом, і його поведінкою. Біль може не спостерігатися в нічні годинник. Характерно погано визначати і змінювати місце болю, не завжди збігалася з дерматомах або місцем відображеної болю. Крім того, психогенна біль незв'язаності із зовнішніми стимулами, може змінюватися в залежності від настрою. Вона знімається дією антидепресивний препаратів та інших методів, зменшують емоційне напруження.
Периферичні системи болі
Рецептори болю. За класифікацією A. Iggo (1977), рецептори шкіри діляться на механорецептори, механоноціцепторние і ноцицепторах. Вважається, що ноцицепторах представляють собою вільні нервові закінчення неміелізірованних волокон, що утворюють плексіморфние сплетення в тканинах шкіри, м'язів і деяких органів. Виявлені і тонкі нервові волокна, що зв'язують їх з рецепторами дотику, тиску і температури (волокна Тимофєєва), що може служити основою збудження ноцицепторів при сильних сенсорних збудженнях.
Якщо розглядати ноцицептори за механізмом їх збудження, то можна виділити два типи. Перший тип ноцицепторов - це механоціцепторов, так як їх деполяризація відбувається в результаті механічного зсуву мембрани, що дозволяє іонам натрію проникати всередину клітини. Хоча вони здатні реагувати на введення ацетилхоліну, яке блокується холінолітиками, але при цьому чутливість рецептора до механічних роздратувань не знижується.
До механоціцепторам шкіри відносяться:
Ноцицепторах шкіри з афферентамі А 5 -волокон, збуджуються механічними стимулами, майже не реагують на термічні і зовсім не реагують на хімічні подразнення. Рецептивні поля їх вузькі, повторні роздратування їх инактивируют і у них швидко розвивається адаптація (що характерно для першої епікрітіческая болі). Ноцицепторах епідермісу з афферентамі С-волокон, які збуджуються механічними стимулами, на нагрівання або охолодження не реагують, мають вузькі рецептивні поля, легко адаптуються. Ноцицепторах м'язів з афферентамі А 5 -волокон, розташовані на поверхні м'язів і у місцях переходу м'язи в сухожилля. Активуються особливо сильно при тиску тупими предметами на укол голкою. Швидко адаптуються. Ноцицепторах суглобів з афферентамі А 5 -волокон, які порушуються тільки при надмірному згинанні або викручуванні суглобів. Теплові ноцицептори шкіри з афферентамі А 5 -волокон, які збуджуються на механічні подразнення і нагрівання 36-43 В° С і не реагують на охолодження.
Другий тип ноцицепторах - це хемоноціцептори. Деполяризація їх мембрани виникає при впливі хімічних речовин (розчини хлористоводневої, сірчаної та оцтової кислот, гістамін, ацетилхолін, оксітріптамін, брадикінін та ін), тобто тих речовин, які в переважній більшості порушують окислювальні процеси в тканинах. Характерно, що після дії пошкоджуюч...
