РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: анафілактичний шок. КОМА
2009
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Анафілактичний шок - це алергічна реакція негайного типу, що виникає у відповідь на з'єднання антигенів різного походження з антитілами, фіксованими на клітинних мембранах, і супроводжується виділенням біологічно активних речовин.
Етіологія і патогенез. Найчастіше анафілактичний шок викликають антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин), похідні саліцилової кислоти, місцево-анестезуючі препарати (Найчастіше новокаїн), йодовмісні рентгено-контрастні речовини, сироватки та вакцини, білкові гідролізати, несумісна кров, рідше - декстрани, барбітурати. Анафілактичний шок також нерідко виникає при укусах ос, бджіл, змій.
В механізмі розвитку анафілактичного шоку особливу роль відіграють такі біологічно активні речовини, як гістамін, серотонін, повільно реагує субстанція (Брадикінін), а також гепарин, ацетилхолін, які у великій кількості надходять в кров. Вони викликають парез капілярів, внаслідок чого спостерігається невідповідність об'єму циркулюючої крові об'єму судинного русла. Це проявляється вираженою артеріальною гіпотензією. Остання посилюється гіповолемією, що виникає внаслідок підвищеної проникності судин, у результаті впливу на них біологічно активних речовин. Виникають інтерстиціальні набряки мозку, легенів, міокарду, печінки. Анафілактичний шок може протікати також з явищами тромбогеморрагіческого синдрому. Гістамін і гістаміноподібні речовини часто викликають бронхо-і бронхиолоспазм, що в поєднанні з посиленням бронхіальної секреції веде до обструкції дихальних шляхів, асфіксії. Гіпоксемія сприяє розвитку метаболічного, а гіперкапнія - дихального ацидозу. Триваючий анафілактичний шок призводить до гипоксическом пошкодження головного мозку, енцефалопатії.
Классіфікація.По тяжкості проявів розрізняють такі форми анафілактичного шоку:
1. Блискавичну, при якій світлий проміжок до моменту розвитку клінічної картини складає 0,5-2 хв.
2. Важку (Розвивається через 5-7 хв).
3. Середньої тяжкості (Тривалість світлого проміжку близько 30 хв).
4. Повільну (може розвиватися протягом кількох годин).
Найбільша летальність спостерігається при першій і другій формах шоку.
Клініка анафілактичного шоку значною мірою визначається проміжком часу від моменту надходження антигену в організм до розвитку клінічної картини, а також його формою (доза алергену при цьому частіше не має вирішального значення). Анафілактичний шок може починатися з продромальних явищ, тривалість і вираженість яких буває різною. При цьому з'являються неспокій, запаморочення, головний біль, шум у вухах, відчуття жару, гіперемія шкіри, свербіж, уртикарний висип, набряки, спастичний кашель, прискорене дихання, серцебиття, надалі відбувається зниження артеріального тиску, виникає анурія. При блискавичних і важких формах анафілактичного шоку продромальний явища можуть бути відсутні. Настає різке падіння серцевої діяльності, аж до зупинки кровообігу. При цьому вимикається свідомість, не визначається пульс на магістральних судинах, відсутня самостійне дихання, різко розширюються зіниці, відзначається виражений ціаноз або блідість шкіри. Іноді при тяжкому перебігу анафілактичного шоку шкірні прояви спочатку відсутні і з'являються пізніше (Через 30 - 40 хв). Гостре протягом має чаші всього так званий кардіогенний варіант анафілактичного шоку, провідною ознакою якого є розвиток гострої недостатності кровообігу. Іноді спостерігається астматоідним варіант, обумовлений бронхоспазмом, порушенням прохідності дихальних шляхів, нерідко з гострим набряком легень. При цьому спочатку виникає порушення дихання і газообміну, а потім приєднуються розлади гемодинаміки і функції центральної нервової системи. Рідше зустрічається церебральний варіант клінічного течії анафілактичного шоку (психомоторне збудження, порушення свідомості, судоми, гостра недостатність кровообігу) або абдомінальний (нудота, блювання, біль по всьому животу, симптоми подразнення очеревини).
Лікування представляє значні труднощі через швидкість розвитку патологічного процесу і великий виразності порушень гомеостазу. Обсяг лікувальних заходів залежить від форми анафілактичного шоку, вираженості клінічних проявів та включає в себе такі основні напрямки: 1) купірування гострих порушень гемодинаміки і легеневої вентиляції; 2) нейтралізацію накопичилися в крові біологічно активних речовин; 3) профілактику і лікування наслідків шоку.
При наданні невідкладної допомоги хворого укладають на спину, голову закидають. Нижню щелепу висувають уперед для попередження западання язика і асфіксії. Якщо є зубні протези, їх видаляють. Введення лікарських засобів, викликали анафілактичну реакцію, припиняють, однак голку залишають у вені (Навіть у випадках виникнення анафілактичного шоку при краплинному введенні ліки) і через неї вводять засоби, необхідні для невідкладної допомоги.
Велику роль при анафілактичному шоці грають "місцеві" заходи: при попаданні алергену на шкіру та слизові оболонки їх необхідно промити проточною водою і окропити 0,1% розчином адреналіну і 1% розчином гідрокортизону; при пероральному шляху надходження алергену в організм промивають шлунок (якщо дозволяє стан хворого); місце ін'єкції або укусу обкладають міхурами з льодом для зменшення всмоктування антигену і обколюють 5-10 мл 0,01% розчину адреналіну, для чого 1 мл 0,1% розчину адреналіну розчиняють у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (адреналін є сильним хімічним інактів-ватора гістаміноподібну речовин); вище місця ін'єкції або укусу накладають джгут на 20 - 30 хв; при анафілактичному шоці, викликаному пеніциліном, застосовують пеніциліназу (1 000 000 ОД в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньом'язово).
При повне припинення кровообігу і наявності ознак клінічної смерті проводять серцево-легеневу реанімацію: непрямий масаж серця з частотою 60-80 натискань в 1 хв і штучну вентиляцію легенів методом "з рота в рот" з частотою 16-20 подихів в 1 хв. При найменшій можливості застосовуються більш ефективні методи штучної вентиляції легенів: через воздуховод Сафара, за допомогою мішка Амбу або інших ручних дихальних приладів; наиб леї ефективної є штучна вентиляція легенів через ендотрахеальну трубку. При самостійному диханні доцільне застосування інгаляції 100% кисню зі швидкістю 8-12 л/хв. Внутрішньовенно, а при відсутності венозного доступу - внутрисердечно вводять 0,3-0,4 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду. Для корекції метаболічного ацидозу здійснюють внутрішньовенну інфузію 4% розчину натрію гідрокарбонату (з розрахунку 1 ммоль/кг) кожні 10-15 хв на тлі триваючого масажу серця, але не більше 800-1000 мл. Записують ЕКГ і в разі наявності фібриляції шлуночків проводять дефібриляцію.
В більш легких випадках порушення гемодинаміки застосовують крапельне введення адреноміметичну препаратів, гликокортикоидов, кальцію хлориду. Найчастіше вводять адреналіну гідрохлорид (1-2 мл 0,1% розчину в 200-400 мл 5% розчину глюкози). Може бути використаний також норадреналіну гідротартрат (1-2 мл 0,2% розчину).
Для боротьби з гіповолемією і заповнення об'єму циркулюючої крові проводять активну інфузійну терапію (за винятком випадків, коли є набряк мозку, набряк легенів). З цією метою внутрішньовенно вводять поліглюкін, реополіглюкін, розчини альбуміну, глюкози, натрію гідрокарбонату. Обсяг інфузійної терапії залежить від швидкості відновлення гемодинаміки і в тяжких випадках може складат...
