Кафедра філософії і біомедичної етики
з курсом гуманітарних наук.
Реферат на тему
"Традиційні та сучасні моделі
взаємин лікаря і пацієнта ".
Москва.
Зміст
1. Введення ................................................................... 2
2. Моделі взаємин лікаря і пацієнта
2.2 Модель технічного типу .................................... 2 - 3
2.3 Модель сакрального типу ...................................... 3 - 5
2.4 Модель колегіального типу ....................................... 5
2.5 Модель контрактного типу ...................................... 5 - 6
3. Стиль стосунків лікаря і пацієнта - співпраця
3.1 Підтримка .......................................................... 7 - 8
3.2 Розуміння .......................................................... 8 - 9
3.3 Повага ............................................................. 9 - 10
3.4 Співчуття .......................................................... 10 - 11
4. Хворі, з якими важко налагодити відносини
4.1 Хворі, не схильні співпрацювати з лікарем ............... 11 - 12
4.2 Хворі, які мають цілі, відмінні від лікування ............. 12 - 13
4.3 Хворі, з якими важко налагодити
взаєморозуміння .................................................... 13 - 14
4.4 Хворі, довірчі відносини з якими
заважають процесу лікування ......................................... 14 - 15
5. Етика пацієнта .......................................................... 15 - 18
6. Біомедична етика ................................................ 18 - 21
7. Висновок ............................................................. 21 - 22
8. Список літератури ................................................... 22 - 24
Ввведеніе.
Протягом всієї історії медицини основою відносин між лікарем і хворим була й залишається довіру. Ще недавно все зводилося до того, що хворий довіряв лікареві право приймати рішення. Лікар же "виключно в інтересах хворого" чинив так, як вважав за потрібне. Вважалося, що тримати хворого в невідання гуманніше, ніж залучати його до рішення складних медичних проблем. Згідно існуючій думку, це навіть підвищувало ефективність лікування, позбавляючи хворого від сумнівів і невпевненості. Хворий довіряв лікареві - лікар брав на себе турботу про нього. Традиційно взаємини лікаря і хворого грунтувалися на сліпій вірі, що перешкоджало створенню атмосфери взаєморозуміння; лікар не ділився з хворим своїми сумнівами і приховував від нього неприємну правду, хворий, як правило, був "сам собі на умі". І понині взаємини лікаря і хворого у великій мірі визначають успіх медичної допомоги. Вважаю, що будується вони повинні на основі співробітництва, так як право особистості самостійно визначати свою поведінку розглядається в сучасній медичній етиці як одне з найбільш фундаментальних. *
Моделі взаємовідносин лікаря і пацієнта.
Які моделі відносин між медиками-професіоналами і звичайними людьми дозволяють охопити основні моральні проблеми?
1. Модель технічного типу.
Один з наслідків біологічної революції - виникнення лікаря-вченого. Нерідко лікар веде себе як учений-прикладник. Лікар, який підлоги-
* А.Н. Бартко "До питання про самовизначенні особистості: актуальні проблеми аборту в біомедичної етики. Методологічні та соціальні проблеми медицини та біології. Збірник наукових праць. Випуск № 10. М.,
1994 р., стор 170
Гаета, що його завдання в тому, щоб надати всі дані хворому, а рішення - за пацієнтом, обманює себе, навіть якщо визнати, що у всіх критичних ситуаціях, там, де необхідно зробити вирішальний вибір, такий образ дій був б у моральному сенсі здоровим і відповідальним. Більш того, навіть якщо в процесі прийняття рішення лікар зміг би уникнути суджень морального й іншого ціннісного характеру, навіть якщо б йому вдалося на ділі здійснити нездійсненний ідеал свободи від ціннісних суджень, то такий образ дій був би образливим для нього самого з моральної точки зору. Він перетворився б на техніка, в водопровідника, який з'єднує труби і промиває засмітилися системи, не страждаючи ніякими питаннями.
2. Модель сакрального типу.
Моральне відраза до моделі, в якій лікар перетворюється на водопровідника, повністю позбавленого власних моральних установок, призводить до ому, що впадають в іншу крайність, перетворюючи лікаря в нового священика. Основний моральний принцип, який виражає традицію сакрального типу, говорить: "Надаючи пацієнтові допомогу, не нанеси йому шкоди". Пацієнт позбавлений можливості приймати рішення, він перекладає відповідальність на лікаря. І хоча група медиків-професіоналів може затверджувати цей принцип як принцип професійної моралі, ясно, що в суспільстві існує набагато ширший набір моральних норм. Що міг би включати в себе цей більш широкий набір моральних норм?
А) Приносити користь і не завдавати шкоди. Деякі етики вважають принесення користі і ненанесение шкоди двома різними принципами, надаючи більший моральний вага останньому принципом. Це характерно і для професійної медичної етики.
Б) Захист особистої свободи. Фундаментальною цінністю нашого суспільства є особиста свобода. Особиста свобода і лікаря, і пацієнта повинна захищатися, навіть якщо здається, що це може завдати якоїсь шкоди. Ось чому певним пацієнтам, заздалегідь обізнаним законним чином, суспільство дозволяє відмовлятися від процедури переливання крові або від інших видів медичної допомоги, хоча більшості людей здається, що в результаті цього хворому завдається величезна шкода.
В) Охорона людської гідності. Рівність всіх людей по їх моральному якостям означає, що кожен з них володіє основними людськими чеснотами. Особиста свобода вибору, контроль за своїм тілом і власним життям сприяють реалізації людської гідності. Багато кроки в процесі госпіталізації, надання медичної допомоги та утриманню пацієнтів, особливо важко хворих, містять в собі загрозу людській гідності. Виснаженому людині, якого з життям пов'язують внутрішньовенні трубки, важко підтримувати почуття власної гідності. І нічого немає дивного в тому, що воліють повернутися додому і там померти. Адже саме там, під рідним дахом, вони знаходять сили і почуття власної гідності.
Г) Говорити правду і виконувати обіцянки. Можна лише шкодувати про те, що ці підстави людської взаємодії зведені до мінімуму заради того, щоб провести принцип - не нанеси шкоди пацієнтові. Ця проблема ширша, і вона не зводиться до того, чи говорити правду хворому з термінальною ракової пухлиною. Ця проблема виникає вже тоді, коли хлопчикові, якому роблять щеплення від кору, говорять: "Вона не заподіє тобі ні найменшої шкоди". Кожен подібний випадок - це замах на гідність, свободу і гуманність. Іноді такі дії можуть бути виправдані, однак виправдувальні аргументи повинні бути дуже вагомими.
Д) Дотримуйся справедливість і відновлює її. Моральні норми широких верств суспільства виходять за межі обов'язки надання пацієнтові допомоги та ненанесенія йому шкоди ще в одному вимозі - вимозі справедливого розподілу послуг в охороні здоров'я. Якщо охорона здоров'я - право, то це право - для всіх. В Наразі історії питання про справедливість у розподілі медичних послуг викликає особливу занепокоєність внаслідок високого рівня дискримінації
3. Модель колегіального типу.
Деякі етики говорять про те, що лікар і пацієнт повинні бачити один в друга колег, що прагнуть до загальної мети - до ліквідації хвороби і захисту здоров'я пацієнта. Лікар - це один хворого. Саме в моделі колегіального типу довіру відіграє вирішальну роль. Коли дві людини дійсно ві...
