Зміст
Введення
Глава 1. Медичне страхування РФ
1.1. Система медичного страхування
1.2. Добровільне медичне страхування
1.3. Обов'язкове медичнестрахування
1.4. Фінансові коштидержавної, муніципальної систем охорони здоров'я.
Глава 2. Специфіка роботи ТФОМС
2.1. Особливості формування тавикористання бюджету територіального фонду обов'язкового медичногострахування
2.2. Специфіка взаємовідносинтериторіального фонду обов'язкового медичного страхування зі страхувальникамиі страховими медичними організаціями
Висновок
Список використаної літератури
Додаток
Введення
Всвоєї діяльності людина всюди і завжди піддається різним небезпекам,загрозливим йому самому, його близьким або його майну, небезпекам, непередбаченіпо джерелу свого виникнення і нерівномірним за своїми наслідками. Інакшекажучи, людина постійно піддається того чи іншого ризику. Так, наприклад, підчас царювання вавілонського царя Хаммурапі (роки правління: 1792-1750 р.р.до н. е.. ), Учасники торгових караванів укладали між собою договір, вякому сторони погоджувалися спільно нести збитки, які настали у когось ізучасників каравану в результаті пограбування, крадіжки або пропажі. Це неєдиний приклад. Угоди про взаємний розподіл збитків відкораблетрощі або від інших небезпек, підстерігають мореплавців,укладали між собою купці Фінікії.
Яквідомо, право на охорону здоров'я громадян Російської Федерації державоювизначено Конституцією РФ (стаття 39). Це право мають усі громадяни нашоїкраїни (працюючі й непрацюючі). При цьому громадяни завжди були впевнені, що,щоб з їх здоров'ям не сталося, Держава про здоров'я кожного громадянинаподбає через систему державної охорони здоров'я.
З1993 року в нашій країні з'явилася нова модель охорони здоров'я, при якійкошти на охорону здоров'я формуються за рахунок відрахувань підприємств,установ, організацій усіх форм власності, внесків індивідуальнихпідприємців.
Реформав галузі охорони здоров'я є однією з найважливіших складових проводяться вРосії перетворень. При цьому серед проблем, вирішення яких дозволитьпідвищити рівень охорони здоров'я, виділяється проблема пошуку нових позабюджетнихджерел відшкодування необхідних витрат на охорону здоров'я громадян.
Довгийчас єдиним джерелом фінансування охорони здоров'я в нашій країні бувдержавний бюджет. Бюджетний метод фінансування орієнтований наможливості бюджету, а не на реальні витрати, що складаються в цій сфері.
МЕДИЧНЕСТРАХУВАННЯ # S - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я,що має своєю метою гарантувати громадянам при виникненні страхового випадкуотримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансуватипрофілактичні заходи (Закон РФ від 28 червня 1991 р. "Про медичнестрахування громадян у Російській Федерації "). При платній медицині данийвид страхування є інструментом для покриття витрат на медичнудопомогу, при безкоштовній медицині - це додаткове джерело фінансуваннямедичних витрат.
Медичнестрахування здійснюється у двох видах: обов'язковому і добровільному.Обов'язкове страхування є складовою частиною державного соціальногострахування і забезпечує всім громадянам країни рівні можливості в отриманнімедичної допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичногострахування. Добровільне медичне страхування здійснюється на основівідповідних державних програм і забезпечує громадянам отриманнядодаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмамиобов'язкового медичного страхування. Воно може бути колективним таіндивідуальним.
Перехіддо страхової медицини обумовлений специфікою ринкових відносин вохороні здоров'я. Медичне страхування дозволяє людині зіставитинеобхідні витрати на охорону здоров'я зі станом власного здоров'я.Соизмерить потреби в медичній допомозі і можливість її отриманнянеобхідно незалежно від того, ким виробляються витрати: підприємством,профспілкою або суспільством в цілому. Тема медичного страхування звучитьзлободенно, де говорять про серйозні прорахунки і недостатках.в цій області.Тому тема даного дослідження актуальна, оскільки в цій роботі спробуємоохарактеризувати особливості медичного страхування в РФ.Ето і буде метанашої роботи.
Взв'язку з поставленою метою необхідно вирішити наступні завдання:
-виявити систему медичного страхування в Росії;
-дати визначення моделям медичного страхування;
-виявити специфіку формування фондів та їх витрачання.
Об'єктдослідження: медичне страхування та його складові.
Предметдослідження: система медичного страхування РФ.
Роботаскладається з вступу. двох розділів, висновку, списку літератури і додатків.
Глава1. Медичне страхування РФ
1.1. Системамедичного страхування
Медичнестрахування являє собою систему громадської охорони здоров'я,економічну основу якої становить фінансування зі спеціальнихстрахових фондів. Величину страхового фонду і його необхідний резерврозраховують на основі ймовірності настання так званого ризиковоговипадки захворювання. Величина разового страхового внеску залежить від стануздоров'я людини, прийнятого на страхування, його віку, що визначаютьймовірність настання захворювання в той чи інший період життя пацієнта. При цьомутакож враховують динаміку і ступінь впливу несприятливих факторів навколишньогосередовища (виробничі та побутові умови, екологічна обстановка іт.д.) [14,169].
Примедичне страхування організаційно закріплюється статус територіальногоакумулювання коштів і ресурсів у страхових фондах, визначаються умови тапорядок фінансування лікувально-профілактичної допомоги. Система медич-ськогострахування передбачає адміністративно-господарську самостійністьлікувально-профілактичних установ, бездефіцитність їх фінансування тазабезпечення соціальних гарантій при наданні медичних послуг соціальнонезахищеним верствам населення. В якості основної ланки фінансуванняохорони здоров'я виступають територіальні фонди медичного страхування. Ціфонди діють як
економічносамостійні некомерційні структури, що вступають у правові та фінансовівідносини або з громадянами (фізичні особи), або з підприємствами,установами та організаціями (юридичні особи, страхувальники), медичнимистраховими компаніями (страховики), а також об'єктами охорони здоров'я(Лікувально-профілактичні установи). Територіальні фонди медичногострахування контролюють обсяг і якість наданої медичної допомогинаселенню [14,170].
Всігосподарюючі суб'єкти, що перебувають на даній території, безпосередньоберуть участь у формуванні ресурсної бази територіального фонду медичногострахування. Місцеві органи влади виступають в ролі страхувальників для непрацюючоїчастини населення, що проживає на цій території. Фінансування медичноїдопомоги для непрацюючого населення здійснюється за рахунок коштів місцевогобюджету.
Підстраховим випадком в медичному страхуванні розуміють не стільки появазахворювання, скільки сам факт надання медичної допомоги з приводузахворювання. Страхове відшкодування тут набуває форму оплати наданої медичноїдопомоги населенню, яка складається з набору конкретних медичних послуг(Діагностика, лікування, профілактика). Медичне страхування проводиться зарахунок відрахування від прибутку підприємств або особистих коштів населення шляхомукладення відповідних договорів. Договір про медичне страхуванняявляє собою угода між страхувальником і страховою медичноюорганізацією. Остання зобов'язується організувати і фінансувати наданнязастрахованій контингенту медичну допомогу певного виду та якості(Чи інших послуг відповідно до програм обов'язкового чи добровільногомедичного страхування).
ВРФ обов'язкове медичне страху...
