А. М. Вейн, Н. І. Гращенков
Проблемасвідомості об'єднує навколо себе інтереси філософів, психологів, фізіологів, невропатологіві психіатрів, що сприяє більш всебічному обговоренню питання, але недозволяє однозначно визначити його сутність. Завдання нашої роботи ми бачимо восвітленні неврологічних аспектів свідомості. Вивчення патології мозку створюєширокі можливості для аналізу діяльності головного мозку в цілому і йогоокремих структур.
ВНині загальновизнано, що ... В«Свідомість є вищий продукт особливимчином організованої матерії В», що субстратом, що забезпечує нормальнийрівень свідомості і відповідальним за його порушення, є головний мозок. Всіце робить для клінічного невролога вкрай захоплюючим простежити зв'язокпорушень свідомості з характером і головне локалізацією патологічного процесув головному мозку. Аналіз зазначених явищ повинен базуватися на правильнійметодологічній основі. Одним з основоположних принципів євисунуте ще Джексоном положення про неможливість локалізувати функцію полокалізації патологічних феноменів.
Обговоренняневрологічних аспектів свідомості мало місце в 1957 р. на першому міжнародному конгресі неврологічних наук, а в 1961 р. на спеціальному симпозіумі в Сан-Моріці.
Спробивиділити певні відділи мозку, як центри свідомості і дискусія навколо цієїпроблеми є в дійсності радше результатом недомовленості, ніжвідображенням розбіжності в поглядах на це питання. Свідомість, яка євластивістю функціонуючої нервової системи, включає в себе в широкому сенсітакі процеси як підтримка неспання, виборчої активності, уваги,пам'яті, мови, інтелекту, самосвідомості тощо, є вищою, властивоюлише людині, формою психічної діяльності. Для правильного орієнтиру врозборі вказаних компонентів свідомості, ми вважаємо за необхідне розділити їх надві групи.
ДоПерші можуть бути віднесені процеси, що забезпечують сенсорне увагу, тобтодифузні процеси підтримки неспання і кілька більш виборчіпроцеси диференційованого афферентного сприйняття. З біологічної точкизору зазначені функції є по своїй істоті базовими для другої групиелементів свідомості, що забезпечують інтеграцію сприйняття, процеси консолідаціїі репродукції пам'яті, забезпечення адекватної поведінки й мови. Перефразовуючикілька вираз Джаспера, можна сказати, що перша група процесівє сценою, на якій розгортається діяльність більш диференційованих,складних компонентів мозкової діяльності. Цілком природно, що спробивиявити особливі структури, пов'язані із забезпеченням цілісної функціїсвідомості, абсолютно безглузді. Більш перспективно вести аналіз зазначенихкомпонентів свідомості порізно.
Вневрологічній практиці широко представлені різні ступені порушеннянеспання, починаючи від легкої сонливості до грубого патологічного сну і відоглушення до важких коматозних станів. Між зазначеними станамиіснує велике число перехідних форм, а окреслити чітку межу міжгіперсомніческіе і коматозними станами дуже важко.
НайбільшНайпоширенішою формою серед пароксизмальних гіперсомніі є нарколепсія.Старе уявлення про рідкість цього виду розладів неспання невідповідає дійсності. Виявлення великої кількості хворих нарколепсієюпов'язано зі зміною умови праці, впровадженням автоматики, все більшимзалученням людей в орбіту розумової праці, з уменьшающимся питомою вагою важкоїфізичної мускульною навантаження. Детальна розробка семіології нарколепсіїпризвели до опису характерної пентада симптомів. У неї входять напади деннихзасипання (виникають в неадекватній обстановці, сон поверховий і легкозвернемо), катаплексія, гіпнагогічні галюцинації, катаплексія засипання абопробудження, порушення нічного сну. У хворих нарколепсією вдалося виявититакож характерний неврологічний синдром, основними компонентами якогоє окорухові і паркінсоноподібних порушення. Виявлені іендокринно-вегетативні синдроми.
Другимпо частоті клінічним синдромом серед пароксизмальних форм гіперсомніяє періодична сплячка. Особливістю її є відсутність поєднань знебудь проявом нарколептіческой пентада, велика поведінкова глибинасну, менш яскрава імперативність розвитку пароксизму ...
Крімвже зазначених форм пароксизмальні гіперсомніі можуть виникати пригіпоглікемічних станах, пов'язаних з центрогеннимі порушеннями вуглеводногообміну, а також в картині розгорнутих вегетативно-судинних кризів, що виникаютьв результаті дисфункції церебральних вегетативних приладів ...
Великугрупу складають хворі з перманентної сонливістю, яка виникає на фонігострого або резидуального періоду нейроінфекцій черепно-мозкової травми, судиннихі опухольних уражень нервової системи ... До тієї ж групи порушень свідомостівідноситься і ряд коматозних станів, що виникають у зв'язку з різнимипатогенними факторами. Виражені форми розладів свідомості супроводжують ізакриту черепно-мозкову травму, при якій найбільш сильно пошкоджуютьсядіенцефальних-стовбурові структури ... Мозкові інсульти, як правило, такожсупроводжуються коматозними порушеннями свідомості. Особливо часті вони припорушеннях мозкового кровообігу в басейні хребетно-основної артерії ...
гіперсомніческіеі коматозні порушення складають першу групу розладів свідомості, будучипорушеннями, пов'язаними з дисфункцією діенцефальних-стовбурових структур іблизькими за своїм генезом. Між зазначеними станами є переходи. Такепілептична кома переходить поступово в сон, при пухлинах стовбура мозкупатологічний сон може перейти в кому. Ступінь виключення свідомості залежить відінтенсивності та розмірів поразки структур ретикулярної формації стовбура мозку.Аналіз зазначених розладів дозволяє уточнити фізіологічну рольростральних структур ретикулярної формації стовбура мозку, гіпоталамуса італамуса, що забезпечують рівень неспання, сенсорне увагу, виборчуактивність за допомогою висхідних активуючих впливів. Цілком очевидно, щоу здійсненні зазначених процесів відому роль відіграють і коркові поля, направляючіімпульсацію до стовбуровим структурам і, таким чином, поряд з аферентнівпливами підтримуючі тонічне стан активує ретикулярноїформації ...
Привсьому різноманітті зазначених проявів в діапазоні патологічна сонливість -кома, в цих спостереженнях чітко виражені розлади орієнтування в місці іпросторі, часу і власної особистості, що дозволяє характеризувати їхяк розлади свідомості. Разом з тим слід підкреслити, що окреміелементи, характерні для сохранного свідомості, мають місце і при неповномунеспанні (сновидіння, навчання уві сні і т. д.).
Такаперша група розладів свідомості, пов'язана з дисфункцієюРетикулярна-кортикальних зв'язків, що виникає, як правило, при дисфункціїмезенцефально-гіпоталамічних структур.
Більшскладною для аналізу є друга група розладів свідомості. Загальноприйнятевизначення свідомості як орієнтування в часі, місці і просторі, євкрай недостатнім. Хворі без порушення зазначених функції тим не меншеможуть бути часто лише формально зараховані до категорії осіб з збереженимсвідомістю. Спроби сформулювати задовільно сутність свідомості дужескладні. Вкрай важлива вихідна позиція. Соціолог підкреслює соціальний змістсвідомості, психіатр - зв'язок свідомості з власним В«ЯВ».
Дляклінічного невролога зазначені визначення менш придатні і недостатньослужать для виявлення рівня свідомості біля ліжка хворого. Нам здається, щосохранное свідомість в клінічному розумінні має включати в себе орієнтуванняв місці і часі, здатність правильного сприйняття, здатність до інтеграціїотриманої інформації та її переробці і, нарешті, можливість організаціїцілеспрямованої діяльності. Випадання одного із зазначених ланок призводить довтраті свідомості в цілому, або його парціальному випаданню. У першій частині мирозглядали патологію свідомості, яка виявляється поєднаним порушенняморієнтування в місці і часі, що саме по собі часто виключаєфункціонування і інших елементів, що визначають ступінь схоронності свідомості.Тепер же ми робимо спробу проаналізувати порушення свідомості, що виникаютьпри формаль...
