Реферат Психосоціальна робота з пацієнтами психіатричної лікарні

Федеральне агентство за освітою РФ

Російський державний університет іменіИ.Канта

КафедраСППД

Факультет з психології та Школі соціальної роботи

Курсова робота

Психосоціальна роботу з пацієнтами психіатричної лікарні

Виконала:

Студентка 4 курсу

Спеціальності «>соц. робота»

>Шавченко Лідія.

Науковий керівник:

>Блаженко А.В.

Калінінград

2010

Зміст

 

Запровадження

Глава I Особливості психосоціальної роботи з пацієнтами психіатричної лікарні

1.1 Психосоціальна робота як із підходів Школі соціальної роботи

1.2 Пацієнти психіатричної лікарні

1.3 Психосоціальна роботу з пацієнтами психіатричної лікарні

Глава IIЭмпирическое дослідження психосоціальної роботи з пацієнтами психіатричної лікарні

2.1 Хід і організація дослідження

2.2 Аналіз і інтерпретація даних

Укладання

Бібліографія

Запровадження

Більшість психічнохворих людей характерний дефіцит соціальних навичок, існуючий або спочатку, або внаслідок тривалої госпіталізації. Розвитокгоспитализма пов'язана лише з тривалої ізоляцією хворих, зумовленоїстационированием до лікарні, але й проявом особливостей підходи до надання психіатричну допомогу, заснованого на принципі патерналізму, протилежного партнерства, і прагненні наскільки можна захистити пацієнта дорівнює від тяганини реальної соціального життя. У разі відповідальність над його поведінка перекладається інших осіб (медичний персонал, родичів), ігнорується і навіть допускається якась особлива активність і більше спроби прийняти відповідальність за своє соціальне функціонування. У результаті пацієнтів втрачаються навички повсякденні, навіть елементарні [15, з. 160].

Проведення психосоціальної роботи з психічно хворими людьми сприяє стимуляції активну позицію у подоланні психічного захворювання і його наслідки, формуванню відповідальності за своє соціальну поведінку людини і виробленні адекватної стратегіїсовладания із недугою, відновленню порушених через психічного захворювання соціальних контактів, і підвищенню соціальної компетенції [15, з. 161].

>Групповая робота ніж формою психосоціальної роботи – динамічна середовище на виховання високої самооцінки, почуття самодостатності й уміння досягати своєї мети. Серед опитаної виникає величезний потенціал порозуміння й довіри, допомагає людям розкриватися, відчувати, що де вони самотні, усвідомлювати чинність.

У соціальній реабілітації і адаптації групова робота важлива й ефективна, а індивідуальна доповнює неї і допомагає їй більш успішної.Групповая робота стимулює пацієнтів до роздумів і професійним діям, вона формує активні установки щодо організації свого життя. І, безсумнівно, надає терапевтичне дію як на психічне, а й у фізичне самопочуття людини.

У результаті, зворотний, отримувана під час груповий роботи від пацієнтів, показує, що з людей психіатричним діагнозом дуже важливо усвідомити почуття власної цінності й відповідальність упродовж свого життя, відчути своє вміння досягати мета. Усе це разом як умова, а й ресурс фізичного і психічного здоров'я. Взаємна підтримка групи допомагає пацієнтам успішніше адаптуватися в соціумі [15, з. 162-163].

Наша курсова робота і двох частин: теоретичного аналізу літератури з психосоціальної роботі як напрями Школі соціальної роботи, і навіть літератури, що стосується особливостей такої роботи з пацієнтами психіатричної лікарні, іопитно-емпирического дослідження, що складається з кількох етапів.

У нашому дослідженні висувається наступна гіпотеза: відсутність психосоціальної роботи з психічно хворими людьми сприяє спотворення міжособистісного взаємодії, процесів комунікації, здібності приймати активну позицію розв'язанні тих завдань устрою свого життя.

Метою дослідження є виявлення особливостей спотворення міжособистісного взаємодії, процесів комунікації, здібності приймати активну позицію розв'язанні тих завдань устрою свого життя, і навіть необхідності здійснення як наслідок психосоціальної роботи.

Завданнями дослідження є:

1) проведення аналізу літератури з досліджуваної проблемі;

2) поетапне дослідження відсутності психосоціальної роботи у установі і її необхідності для пацієнтів;

3) зіставлення даних з висунутої гіпотезою.

Об'єктом нашого дослідження є діяльність фахівця з соціальної роботі у психіатрії, не куди входять у собі форми психосоціальної роботи, викликаючи вона найчастіше до втрати уявлень пацієнта про самостійного життя.

Предметом – специфіка діяльності фахівця з соціальної роботі у психіатрії.

Під час проведення дослідження використані такі методи:

1) теоретичний аналіз літератури з досліджуваної проблемі;

2) проведенняопитно-емпирического дослідження з допомогою стандартизованих методів: бесіди й опитування.

Дослідження проводилося з урахуванням Калінінградської обласної психіатричної лікарні №1 у першому чоловічому відділенні.Исследовались: завідуюча відділення, фахівець із соціальної роботі, 10 пацієнтів відділення.

Теоретичний аналіз літератури з досліджуваної проблемі включає у собі 26 джерел.

Глава I Особливості психосоціальної роботи з пацієнтами психіатричної лікарні

 

1.1  Психосоціальна робота як із підходів Школі соціальної роботи

 

У останню редакцію (березень 2000 р.) Державного освітнього стандарту підготовки фахівців з соціальної роботі ввійшов новий навчальний модуль — «психосоціальна робота». Такий їхній підхід повністю узгоджується з міжнародною теорією та практикою від надання соціальної допомоги населенню. Центральної завданням практичної Школі соціальної роботи вважається сприяння оптимальної адаптації як розписування окремих особистостей, і сімей та інших груп населення соціальної середовищі і зокрема, до свого оточенню.

Психосоціальна допомога є тим поняттям, що містить прикордонну область між психотерапією та соціальній роботою.

Психотерапія здійснюється, зазвичай, психологами чи психіатрами і соціальними працівниками з додатковою терапевтичної підготовкою. Тільки незначна кількість їх, проте, працює із психотерапією в чистому вигляді. Так само в усіх клієнти придатні для психотерапії у традиційному значенні. Навпаки, є багато досить великих професійних груп, які отримують користь від використання у роботі окремих елементів психотерапевтичних знань і роблять це як більш-менш свідомо. Ці знання визначалися в аналітичної роботу з психотерапії як «психотерапевтичний характер (образ) відносин», але ці визначення, на думку багатьох, було надто слабким. І врешті-решт збагнули необхідність робити різницю між психотерапією та соціальній роботою [10].

Психосоціальна робота для багатьох доситьраспливчатим поняттям. У доповіді по психотерапії (1975) вона визначалася як «професійне заняття з ясним розумінням того, яке мають соціальна організація та форми людського спілкування в психічного розвитку та добробуту індивіда».

Психосоціальна робота — цей напрям у соціальній роботі, яке приділяє особливу увагу психологічним аспектам важкою життєвої ситуації клієнта [10].

Поняття ">психосоциальний", з одного боку, визначає думку на причини людського страждання — соціальні й психічні проблеми взаємодіють друг з одним, з іншого боку, вказує шляхи вирішення проблеми, враховують як соціальні, і психологічні аспекти, із якими, своєю чергою, працюють паралельно.

У практичній роботі кордони між психотерапією і психосоціальної роботою часто є рухливими.

Тієї професійної групою, що є на вододілі між психотерапією і психосоціальної роботою, є соціальних працівників у системі соціального захисту, кримінального виправлення, шкільної освіти і більшості закладів охорони здоров'я. У своїй практичної діяльності часто застосовують психотерапевтичні знання, але з впевнені, якою мірою цьому вони регулярно здійснюють психотерапію. Тож у останні роки їхнього роботу почали називати психосоціальної. Порівняти різні робочі форми психотерапії іпсихосоциологии можна з прикладу їх різних цілей й досяг рівня домагань, коли йдеться про зміну ситуаціїпациента/клиента.

Тут можна назвати три напрями психосоціальної роботи:

1. Соціальна служба.

2. Психосоціальна робота:

— суспільно спрямований вплив;

— індивідуально спрямований вплив.

3. Лікування (вплив):

—психосоциальное вплив;

— психотерапія [10].

СОЦІАЛЬНА СЛУЖБА.

Прикладом соціальної служби є посередництво різноманітних:

*виплати соціальної допомоги;

*надання інформації у тому, де можна знайти роботу, здобути середню освіту і житло;

*допомогу у списання боргів;

*як домогтися пільг у черзі на дитячий садок або цього разу місце у лікарні.

Зміст контактів концентрується наопосредовании наявних можливостей та інформації. Особистість потребує допомоги в таких межах не порушується чи порушується незначно. У центрі стоїть зовнішня соціальна ситуація. Рідко виникають певні особливі відносини друг з одним, оскільки контакти із більшістю клієнтів короткочасні. Раніше цю тип роботи домінував у системі соціального захисту [10].

>ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РОБОТА.

Психосоціальна робота має місце у більшості напрямів лікувальної, виховної і виправній діяльності:

*турбота про духовне здоров'я матері і дитини,

*дитячі ясла,

*школи,

*система соціальної зашиті,

*система кримінального виправлення,

*виховання молоді,

*психіатрія,

* психосоціальна робота здійснюється й у такому специфічної сфері, як виробництво [10].

Форми психосоціальної роботи ми розглянемо пізніше, а покиперейдем до вивчення психотерапії як котрогось із напрямів психосоціальної роботи.

Психотерапія окреслюється «вплив, заснований на психологічної теорії та методах і що полягає в систематичних, цілеспрямованих заходи з надання допомоги тій особі чи групі осіб, у питанні врегулювання почуттів, імпульсів, думок, відносин також зняття психосоматичних симптомів, що є викликали в».

У психотерапії використовується ряд методів:

* гіпноз,

* поведінкова терапія,

*психодинамическая терапія,

* образна терапія,

* маніпуляційний (>трансактний) аналіз.

На відміну від психосоціального впливу, психічні проблеми перебувають у у самісінькому центрі.

На жаль, психотерапія протягом багато часу вважалася більш «високої», ніжпсихосоциальное вплив, й мала більш високого статусу. Ряд соціальних працівників, минулих додаткову підготовку по психотерапії, залишили організацію, де переважно займалисяпсихосоциальним впливом, і перейшли в іншу діяльності. Немає підстав піднімати одну форму роботи над інший. Обидві спрямовані на глибокі зміни і пред'являють високі вимоги до компетенції впливає особи.

Багато вчених і практичні працівники розглядають психотерапію іпсихосоциальное вплив як рівноцінні форми роботи.

>Психосоциальное вплив означає, що проробляється як соціальна, і психологічна ситуація, тоді мов у фокусі психотерапії перебуває психічне страждання. З іншого боку, ці форми застосовують у різних організаціях, спрямовані різні групи і вирізняються друг від друга робочої методикою, зумовленої специфічними проблемами цільових груп [10].

Ми можемо сказати, що психосоціальна робота є галуззю практичної психології.

Практична психологія як нова галузь з'явилася вітчизняної психології наприкінці 1990-х рр. XX в., що пов'язані з формуванням соціального замовлення на обгрунтоване вплив на чоловіки й групу людей. З розвитком суспільства різко зросла залежність населення від дій одну людину й відносно невеликих груп людей (наприклад,учених-атомщиков, екологів чи терористів). Рішення і дії однієї людини групи людей мають наслідки, обчислювані не більше як однієї країни чи регіону, але й планети. Досить аварію на Чорнобильської АЕС станції, війну проти Іраку, терористичні акти на Дубровці (Москва) чи Манхеттені (США) [15, з п'ятьма].

Практична психологія нашій країні розвивається дуже динамічно й стрімко, оскільки предмет її досліджень – індивідуальність, неповторність чоловіки й конкретних обставин його життя. Разом із цим у нашій країні з'явилося ще одне наукова дисципліна – теорія і практика Школі соціальної роботи, - яка також зумовлено як соціальним замовленням суспільства, а й життєво необхідною. Кризові явища зізнаються найбільшстрессогенними чинниками розвитку особистості сучасної людини. Вони породжують ситуації невизначеності, хитання й невизначеності як наслідок супроводжуються напруженістю, тривогою, емоційними сплесками і перевантаженнями [15, з. 5-6].

Тож у психосоціальної роботі у Росії особливу увагу приділяють психологічним аспектам адаптації суб'єкта до нових умов, важкою життєвої ситуації. Психосоціальна робота розвивається з кінця наук – практичної з психології тасоциономии (теорії Школі соціальної роботи). Мета Школі соціальної роботи – сприяння фахівця в царині важкою життєвої ситуації, а мета практичної психології – пошук адекватних засобів впливу на людини. У зв'язку з цим предмет досліджень психосоціальної практики – віднайдення засобів, мотивуючих особи на одне подолання важкою життєвої ситуації, пошук особистісних ресурсів немає і ресурсів соціального середовища.

Джерелами зовнішнього соціально-психологічного неблагополуччя людини стають: втрата роботи, близьких, інвалідність, хронічна хвороба, зміна місця і звичних умов життя, адаптація після травм, повернення з місць позбавлення волі, психологічні наслідки воєнних конфліктів тощо. Особливо беззахисні і уразливі соціальнодепривированние і дезадаптовані люди. Найчастіше це з обмеженими можливостями, літні, безробітні, люди, перебувають у кризу, піддані насильству, отримали психічну травму [15, із шостої].

Головна мета психосоціальної роботи – продуктивна соціалізація особистості змінених умовах.

Психосоціальна робота проводиться у випадках, коли потрібно громадське чи індивідуальне вплив, мета якого – турбота про духовне здоров'я, створення умов нормальної адаптації й соціалізації особистості соціумі, корекція, відновлення чи компенсація втрачених функцій поведінки, спілкування, взаємодії процесі життєдіяльності.

Людина вміє пристосовуватися до різноманітних життєвих обставинам, а існують події та ситуації, котрі виступають поза межі повсякденного людського досвіду: війни, катастрофи, акти насильства, смерть близької людини, стихійні лиха і багато іншого. Через війну виникає посттравматичний стрес.

Ще однією причиною посттравматичного стресу належить внутрішнім світом особистості. Вона пов'язані з реакцією особи на одне пережиті їм події. Усі люди реагують по-різному: трагічне подія може завдатитяжелую психічної травми одному і майже торкнутися психіку іншого. Якщо психічна травма щодо слабка, то підвищена тривожність та інші симптоми стресу поступово проходять: в когось протягом кількох годин чи днів, в деяких за кілька тижнів. Якщо ж травма була міцною чи травмуючу подію повторювалося багаторазово, хвороблива реакція може зберегтися на багато років. Втрата душевної рівноваги, бурхливі психічні прояви у разі психічної травми – явища цілком нормальні. Коли в людини немає можливості розрядити внутрішньо напруга, викликане психічної травмою, його тіло і психіка знаходять спосіб якось «прилаштуватися» до напрузі. У цьому полягає механізм посттравматичного стресу [15, з. 6-7].

Особливості первинної психологічної допомоги у критичну ситуацію породжують нові комплексні і інтегративні підходи до працювати з клієнтами. Багато засад цієї праці є загальними як практичної психології, так Школі соціальної роботи.

До функцій фахівця з соціальної роботі разом із багатьма іншими і надання первинної психологічної (кризової) допомогу й соціальної підтримки людини, що у важкою життєвої ситуації.

Є різноманітні рівні взаємодії (індивідуальні, групові імежгрупповие) з клієнтами, суб'єктами різних соціальних інститутів.

Особливого значення надається побудові які допомагають відносин, серед яких виділяють кілька рівнів взаємодії. Найважливіші їх:

- звернення себе, оскільки особистість, особистісне самопочуття ідентифікації завжди є у просторі взаємовідносин фахівця з клієнтом;

- придбання умінь, навичок і технік, які б без оцінки особистості спрямовувати її усвідомлення когнітивних, чуттєвих і духовних сторін, сприяючи розвитку здібностей, їх вільному прояву у різних ситуаціях [15, із сьомої].

Організація всебічної допомоги й підтримки особам, потребують підвищенні свого соціального та психологічної компетентності, можлива лише за умов знання зовнішніх і управління внутрішніх особливостей їх життєдіяльності. Тому одне з соціальних дисциплін неспроможна сьогодні ефективно функціонувати, обмежуючись теоретичним рівнем обгрунтування, необхідно усвідомлення специфіки повсякденної практичної роботи з людьми.Коммуникативние контакти працівників соціальних служб з людьми,интегративная діагностика особи і її проблем, організація спільної прикладної діяльності і взаємодій породжують нові комплексні підходи й фізичні методи у вирішенні людських проблем. У будь-якій області соціального обслуговування використовуються методи психологічного на особистість і групу. Однак легітимізувати пряме перенесення методів психології на соціальну роботу небажано, оскільки такі складні види роботи, як психологічне консультування і психотерапія, вимагають спеціальних професійних навичок і з практичної підготовки фахівця [15, з 7-8-го].

Розмови з клієнтом мають підтримуючий характері і націлені в руки прикордонних проблем. Психологічний вплив фахівця підпорядковане певній цілі й спрямоване зміну психологічного стану клієнта, що у критичну ситуацію за умови прояви в нього ознак соціальної дезадаптації, дезінтеграції і депривації.

Однак у завдання фахівця не входить суттєва зміна особистості, її міжособистісних і соціальних відносин, навіть якщо ефект від участі контактів із клієнтом в певній ступеня призводить до такому результату. Усі концепції соціалізації однак тяжіють до жодного з двох підходів, різняться розумінням ролі самої людини у процесі соціалізації. Розглянемо їх понад докладно [15, з. 8] у межах вивчення соціальної дезадаптації.

Кожна мисляча людина незалежно від його віку є соціалізації, утримання визначається зацікавленістю суспільства на тому, щоб молода людина успішно опанував такими соціальними ролями:

- чоловіків і жінок (>полоролевая соціалізація);

- сім'янина – би до створення міцної сім'ї (сімейна соціалізація);

- трудівника – міг і хотів компетентно брати участь у соціальної та його економічної життя суспільства (професійна соціалізація);

- громадянина – було б законослухняним громадянином сколотського суспільства (політична соціалізація).

Вимоги до людини пред'являє як суспільство загалом, а й конкретні групи та молодіжні організації, у яких увімкнули індивід. Особливості і функції різних груп, і організацій обумовлені специфічним інеидентичним характером вимог. Зміст вимог залежить від віку та соціального статусу людини.

Сутність соціалізації полягає у пристосуванні людини до місцевих умов конкретної соціально-культурної ситуації (адаптації) й те водночас відокремлення (>автомизации) від нього [15, з. 8].

Адаптація – це процес і результати становлення індивіда як соціального істоти.

Автономія – це процес і результати становлення людську індивідуальність.

У процесі соціалізації закладено внутрішній, остаточно нерозв'язний конфлікт між мірою пристосування особи у суспільстві мірою відокремлення їх у суспільстві. Інакше кажучи, ефективна соціалізація передбачає певний баланс, рівновагу адаптації (пристосування) і автономізації (відокремлення) суб'єкта.

Соціалізація має особливості, зумовлені громадським розвитком, у кожному суспільстві вона має низку спільних або подібних характеристик.

Найважливішу роль соціалізації грають агенти соціалізації – в безпосередньому взаємодії із якими перебуває об'єкт соціалізації й ролі яких різниться залежно від цього, наскільки вони значимі для об'єкта. На різних вікових етапах склад агентів специфічний. Стосовно дітям і підліткам такими може бути тренер, педагог, однолітки, батьки, старші брати й сестри, родичі, в людини 25-30 років значимим може бути колега, коли він бачить досвідченого і зрілого професіонала, того, хто хоче наслідувати, досвід професійної й життєвої зрілості якого хочеться запозичити [15, з. 9].

Соціалізація протікає у взаємодії людини з різними умовами, впливають з його розвиток. Ці які діють людини умови прийнято називати чинниками. Чимало їх ми не виявлено або вивчені досить добре. У науці виділяють чотири групи чинників.

1.Мегафактори (від грецьк.megas - великий): космос, планета, світ, які тією мірою через інші групи чинників впливають на соціалізацію свідомості всіх жителів Землі.

2.Макрофактори (від грецьк.makros – великий, довгий): країна, етнос, суспільство, держава, які впливають на соціалізацію всіх. Це вплив опосередковано іншими групами чинників – ідеологією, релігією, нормами і цінностями суспільства, культурою та традиціями, способом життя і установками.

3.Мезофактори (від грецьк.mesos – середній, проміжний): умови соціалізації великих груп людей.

4.Микрофактори (від грецьк.micros – малий). Це умови, що безпосередньо впливають на людей – сім'ю і рідний дім, сусідства, різні співтовариства, зокрема шкільні, спортивні, театральні, та інші організації, різні суспільні, державні, релігійні приватні організації, які заведено називатимикросоциумом [15, з десятьма].

Найбільш важливого значення для соціалізації особистості маємикросоциум, чи соціальне середовище, що безпосередньо впливає включення людини у соціум та її інтеграцію у суспільстві загалом. Відносини чоловіки й зовнішніх соціальних умов його життя мають характер взаємодії. Соціалізація людини в взаємодії з різними чинниками і агентами твориться з допомогою низки певних механізмів. Процес соціалізації умовно можна видати за сукупність наступних чотирьох складових:

стихійної соціалізації людини;

щодо яке б соціалізації;

щодо соціально контрольованій соціалізації (соціальна політика, виховання);

свідомого самозмінювання людини [15, з. 11] .

У науці виділяють групи завдань, розв'язуваних людиною кожному віковому етапі, чи етапі соціалізації:естественно-культурние, соціально-культурні і соціально-психологічні.

>Естественно-культурние завдання – цей рекорд певного рівня фізичного і статерольового розвитку.

>Социально-культурние завдання соціалізації пов'язані з пізнавальними,морально-нравственними,ценностно-смисловими аспектами особистісного розвитку, тож вони специфічні кожному за вікового етапу і конкретного соціуму в певний період історичного поступу.

Соціально-психологічні завдання націлені на становлення самосвідомості особистості, її самовизначення у сьогоднішньому дні й нікого у найближчій перспективі, потреби у самореалізації і самоствердження. На кожному з етапів соціалізації ці завдання мають специфічне утримання і шляхи вирішення [15, з. 11-12].

Соціалізація людини завжди відбувається у певних умовах, ще, сама людина впливає створення цих умов і може бути як суб'єктом чи об'єктом соціалізації, а й жертвою обставин чи умов.

Якщо людина не вміє пристосовуватися і гнучкого реагування зміни довкілля, зокрема соціальної, може відбутися дезадаптація, порушення пристосування організму до місцевих умов існування. Порушення виявляється у ригідності (негнучкості), соціальної «тупості», соціальної «дезінтеграції і ізольованості особистості.

У психіатрії під дезадаптацією розуміється втрата пристосовності до місцевих умов соціального середовища через психічного захворювання (наприклад, неврозу).

>Дезадаптация може виникнути внаслідок короткочасних і сильних травмуючих впливів середовища на людини більш-менш інтенсивних, але тривалих. Через війну виникають різні збої у діяльності: зниження продуктивність праці та її якості, порушення дисципліни праці, підвищення аварійності і травматизму [15, з. 12-13].

Критеріями психофізіологічної адаптації вважаються стан здоров'я, настрій, тривожність, ступінь стомлюваності, активність поведінки. Стійкі порушення психічної адаптації виявляється у клінічно виражених психопатологічних синдромах і (чи) відмовити від діяльності. Залежно від життєвої сфери виділено такі види соціальної дезадаптації.

Фізична дезадаптація пов'язані зврожденними чиприобретенними фізичними особливостями індивіда, знижують працездатність, ускладнюють пересування у просторі, самообслуговування та інших.

Психологічна дезадаптація сприймається як порушення в психоемоційної сфері людини, що супроводжуєтьсяискаженной оцінкою ситуації, неузгодженістю цілей, засобів і результату діяльності, втратою самоконтролю, неадекватною поведінкою.

Економічна дезадаптація виявляється у нездатності людини чи групи, наприклад сім'ї, задовольнити свої потреби у їжі, житло, одязі у цих економічних умов. Це бідність, низький рівень життя.

Професійна дезадаптація виявляється у відсутності роботи, невідповідність між рівнем підготовки й виконуваної діяльністю, хронічної незадоволеності роботою.

>Социально-битовая дезадаптація виявляється у тому, що умови побуту не відповідають потребам людини.

Правова дезадаптація проявляється у невизначеності чи втрати правового статусу у суспільстві.

>Ситуационно-ролевая дезадаптація означає такий стан особистості або групи, яке дозволяє їй успішно справлятися з певній соціальної роллю, необхідної в ситуації.

>Социокультурная дезадаптація характеризується нездатністю чи неготовністю, і навіть небажанням суб'єкта соціалізації засвоїти необхідний обсяг знань, цінностей, соціальних і культурних норм, які у суспільстві.

За тривалістю адаптація може бути тимчасовою і стійкою. Якщо людина опиняється в проблемної ситуації та повинен адаптуватися (має відповідну мотивацію, і соціальний середовище чекає від цього виконання певних дій), це означатиме, що він перебуває у стані тимчасової дезадаптації. Вона притаманна, наприклад, для таких людей, які опинилися у нових навчальних закладах чи виробничих групах, де з їхніми ролі й стосунки з інших членів не визначилися, оскільки знаходяться у процесі становлення. Адаптація як система дій, поступоворазвертивающихся в часі та просторі, можуть призвести до ліквідацію тимчасовоїдезадаптированности. Проте дії людини можуть дати бажаних результатів, тоді стан дезадаптації поступово перейде на сталу форму [15, з. 13-14].

За природою дезадаптація то, можливо обумовлена як індивідуальними особливостями людини, і соціальними умовами, природними явищами.

Поняттям «дезадаптація» позначається іотклоняющееся поведінка – результат несприятливого психосоціального розвитку та порушень процесу соціалізації. Форми дезадаптації різні:аддиктивное поведінка батьків у результаті прийому хімічних речовин, зокрема алкоголю, тютюну, наркотичних трав, лікарських засобів,деликвентное ісуицидальное поведінка, проституція тощо.

Залежно від природи й характеру дезадаптації виділяють патогенну, психосоціальну і соціальну дезадаптацію, що потенційно можуть зустрічатися як окремо, і у складному поєднанні.

>Патогенная дезадаптація викликана відхиленнями в психічному розвитку та її патологіями, і навіть нервово-психічними захворюваннями, основу яких вмостилисяфункционально-органические поразки центральної нервової системи.

>Патогенная дезадаптація за рівнем і глибині свого прояви може мати стійкий, хронічного характеру (психози, психопатію, органічні поразки мозку, відставання в розумовий розвиток, дефектианализаторови т.д.). Виявляється вона переважно у формі психогенної дезадаптації (фобії, тики, нав'язливі погані звички, енурез), причини якої криються у несприятливої соціальної чи сімейної ситуації.

Серед форм патогенної дезадаптації виділяються проблеми соціальної адаптації розумово відсталих людей. У олігофренів відсутня фатальна схильність до злочинів. При адекватних їх психічному розвитку методах соціалізації вони можуть освоювати певні соціальних програм, отримувати деякі професії, працювати міру своїх і прислужитися членами суспільства. Разом про те розумова неповноцінність них, безумовно, утрудняє їх соціальну адаптацію саме і вимагає спеціальних соціально-психологічних умов ікоррекционно-развивающих програм. (Докладніше про розумової відсталості і її проявах ми й поговоримо далі).

Психосоціальна дезадаптація пов'язані зполовозрастними іиндивидуально-психологическими особливостями, що виявляються в певній нестандартності поведінки людини у ситуаціях соціального взаємодії, вимагають індивідуального підходу регулярно працюють з ними, а окремих випадках – спеціальних корекційних психологічних програм. За природою і характерові форми психосоціальної дезадаптації діляться на сталі й тимчасові несталі.

>Устойчивие форми психосоціальної дезадаптації виникатимуть рахунок такихиндивидуально-психологических особливостей, як акцентуація характеру, зниження рівняемпатийности, індиферентність інтересів, низька пізнавальна активність, неадекватна самооцінка, порушення емоційно-вольовий іемоционально-коммуникативной сфери: імпульсивність,расторможенность, безвольність, податливість чужому впливу,аддиктивность.

До тимчасовим хистким формам психосоціальної дезадаптації можна віднести передусім психофізіологічні особливості кризових періодів розвитку, нерівномірне психічне розвиток, стану, викликані психотравмуючимиобстоятельствами:утратой значимих відносин, працездатності чи здоров'ю,влюбленностью, розлученням.

Соціальна дезадаптація проявляється у порушенні норм основі моралі й права, в асоціальних формах поведінки й деформації системи внутрішньої регуляції, референтних і ціннісними орієнтаціями, соціальних установок.

При соціальної занедбаності поруч із асоціальною поведінкою характерні різко деформована системаценностно-нормативних уявлень, ціннісними орієнтаціями, соціальних установок, негативне ставлення до праці, прагненнянетрудовим доходах і «хорошого життя» рахунок сумнівних і незаконних коштів для існування, долучення до бродяжництва, наркоманії, алкоголізму, правопорушень.Референтние зв'язку й орієнтації них глибоко відчужені від усіх осіб і соціальних інститутів із позитивною соціальної спрямованістю. Соціальна дезадаптація проявляється у розриві соціальних зв'язків людини, формуванні інших ціннісними орієнтаціями, а й у порушенні найважливіших видів діяльності: навчальної, трудовий, соціальної, побутової.

Сучасні вчені хто вважає, що основна якість продуктивної особистості – адаптивність.

>Адаптивность – здатність самостійно досягати відносного рівноваги у відносинах собою і які вас оточують як і сприятливих, і несприятливих життєвих ситуаціях.

Формування адаптивності як життєвого якості має бути основна мета і результатом психосоціальної роботи.

>Адаптивность передбачає вживання життя і як її частини в всіх проявах, відносну автономність, готовність і можливість змінюватися в часі та змінювати умови життя – бути її автором і творцем.

З позицій соціалізації людина виступає у трьох іпостасях – об'єкта, суб'єкта, котрий іноді «жертви» як і стихійної, і у яке б,социально-контролируемой соціалізації. Тож у широкому значенні соціальна дезадаптація – це й об'єкт, і є предметом психосоціальної роботи [15, з. 15-17].

Далі миперейдем до конкретнішого виявлення мети, функцій, методів і форм психосоціальної роботи. До того ж сформулюємо поняття даної дисципліни.

>Психосоциальний підхід на практиці Школі соціальної роботи отримав наукове обгрунтування в працяхМ.Ричмонд іФ.Холлинз, великий вплив нею надали психоаналітичні ідеї З.Фрейда, та був іДж.Боулби.

Разом про те з недостатнім розвитком ідей підходу в психосоціальної роботі необхідний аналіз особистості ситуації з позиційгештальта, постаті і фону, теорії поля, заснований на ідеяхМ.Вертгеймера іК.Левина.

Суть психосоціального підходу у соціальній роботі у тому, щоб усвідомити особистість людини цілісно, в різноманітті взаємовідносин його зі світом, який його оточує, не розділяти поняття «внутрішній світ» і «зовнішня реальність», а розуміти цілісність людини у ситуації, йогопсихосоциальность.

Мета психосоціального підходу залежить від підтримці рівноваги між внутрішньої психічної життям суб'єкта та їїмежсистемними відносинами, впливають на процес і якість життєдіяльності [15, з. 17].

У широкому значенні психосоціальна робота сприймається як напрям Школі соціальної роботи, головна мета якої – надання первинної психологічної допомоги, соціальної підтримки і сприяння людям, які у важкою життєвої ситуації, як організація комплексу умов продуктивної адаптації людини у змінених умовах життєдіяльності.

У вузькому значенні психосоціальна робота – це діяльність фахівця з соціальної роботі, спрямовану відновлення втраченого психосоціального рівноваги, до пошуку ресурсів особи і ресурсів соціального середовища задля подолання негараздів життєвої ситуації [15, із 18-ї]. Саме ця визначення ми візьмемо в основі і спиратися нею з нашого подальшої практичної діяльності під час виборів засобів і коштів роботи з клієнтом.

Отже, головна мета психосоціальної роботи – це надання первинної психологічної допомоги населенню, пошук і освоєння оптимізація які збігаються ресурсів.

У функціональних обов'язків фахівця входять таких форм роботи, як ведення груп, і консультування, створені задля допомогу клієнту в критичних, напружених іпсихотравмирующих ситуаціях, розширення в нього діапазону в соціально та особистісно прийнятних коштів на самостійного розв'язання труднощів і подолання труднощів.

Отже, об'єкт психосоціальної роботи – більшість населення, що у цей час часу перебуває у важкою життєвої ситуації.

У науці виділяють критичні інапряженние ситуації. Це може бути ситуації переживання втрат й гіркоти втрат: постійного місце проживання внаслідок військових і міжнаціональних конфліктів, техногенних і стихійних лих; утрати роботи.

До суб'єктам психосоціальної роботи відносять людей обмеженими можливостями, інвалідів, дітей-сиріт, соціально неблагополучних, які входять у «групу ризику»,аддиктивних, котрі переживають біль втрат і матеріальних втрат, тобто. людей, що у важкою життєвої ситуації та які можуть самостійно подолати її.

Психосоціальна практика неспроможна сьогодні ефективно функціонувати без усвідомлення проблематики, забезпечення і методики повсякденної роботи особою у кризовій ситуації [15, із 18-ї].

Вплив фахівця з соціальної роботі підпорядковане певній цілі й спрямоване на реалії психічної життя, котрі мають безпосередній ставлення до критичної чинапряженной життєвої ситуації клієнта.

Знаходячись у стані гострої кризи, людина неспроможна самостійно знайти вихід із складній ситуації, вона відчуває безпорадність безвихідність життєвих обставин.Стрессовое стан вносить когнітивний дисонанс у його відчуття й вводить їх у стан інтелектуального ступору, що стає причиною нездатності самостійно справитися з що виникли життєвими обставинами. Знаходячись у такому ж стані, людина потребує на допомогу фахівця [15, з. 18-19].

До основним функцій психосоціальної роботи ставляться інформаційна, діагностична, консультативна,коррекционная, посередницька і терапевтична.

Форми надання психосоціальної допомоги: індивідуальні і групові [15, з. 19]. Індивідуально спрямований вплив, ніж формою психосоціальної роботи, застосовують у час контактів із окремими особами.Общественно спрямований вплив чи профілактична психосоціальна робота, як інакше іменується, залежить від просвітницькій діяльності чи передачі знань різним групам. Прикладом цієї роботи можуть бути інформація, і курси у шкільництві про алкоголі і статевих відносинах, прикладом її об'єкта — група для батьків на дитячому охороні здоров'я [10].

При індивідуально направленому вплив особистість клієнта порушується більшою мірою, аніж за наданні соціальної допомоги. Розмови є за своїм характером підтримують і націлені на опрацювання прикордонних проблем. Йдеться може і про розмові з особою, які у кризовому стані, і навіть про радах в різної формі. Розмови не потребують особливої систематизації, а походять від актуальних потреб клієнта. Не відбуваєтьсявникания до минулого індивіда. Метою перестав бути досягнення якихось змін особистості, навіть якщо ефект міг би стати терапевтичним, тобто. лікувальним і звільняючим. Робота, проведена нефахівцями, наприклад, вихователями чи наглядачами різноманітних, можна сказати, перебуває в даному рівні психосоціальної роботи.

Робота з вивченню психосоціальної обстановки і мотиваційна діяльність також переважно ставляться до першого рівню [10]. Робота з надання психосоціальної допомоги в вищого рівня індивідуально спрямованої. Проблеми виявляються тут соціально і/або психологічно. Клієнт повинен мати іншу, сильнішу мотивацію, щоб допомогу стала актуальною. Соціальний працівник і клієнт доходять згоди початок спільного процесу розв'язання проблеми.

Вплив більш систематизована і структуроване, ніж громадська психосоціальна робота. За тривалістю воно простирається від багатократних до багаторічних контактів.Завязиваются більш особисті стосунки, що використовуються здійснення змін. Така психосоціальна діяльність також спрямовано зміна особистості, відносин і/або ситуації [10].

Основні методи психосоціальної роботи: психотерапевтична розмова як засіб індивідуальної роботи з клієнтом і ведення груп як засіб груповий роботи з співтовариством: сім'єю, групою, колективом.

>Групповая робота може бути присвячене пошуку коштів рішення важкою життєвої ситуації та оволодінню ними.

Досить ефективний і продуктивний метод системних рішень (сімейних і організаційних розстановок) [15, з. 19].

Продовжуючи досліджувати засадничі поняття і категорії психосоціальної роботи, як напрями Школі соціальної роботи, ми переходимо до співвідношенню таких понять, як «зміст», «методика», «технологія» і «техніки» психосоціальної роботи.

У сучасному теорії немає однозначного визначення наукових понять «методика», «технологія» і «техніки» психосоціальної роботи, вони лише починають складатися на самостійну напрям соціальної практики. Звідси виникають проблеми і до висвітлення й розуміння методичної, змістовного та технологічної складових у створенні психосоціальної роботи [15, з. 19].

У середовищі сучасних навчальних посібниках недостатньо обгрунтований поняттєвий апарат психосоціальної роботи. Не претендуючи на повноту, можна одне ізобобщенних поглядів на науково-методичні аспекти психосоціальної практики.

Методика психосоціальної роботи – це приватна дидактика, теорія навчання психосоціальної практиці.

>Дидактика (від грецьк.didaktikos – повчаючий, належить до навчання) – теорія освіти і навчання. Предмет дидактики у разі – навчання як професійної освіти і традиції виховання від майбутніх фахівців із роботи.

Об'єктом дослідження методики психосоціальної роботи служить процес адаптації людини до змін важкою життєвої ситуації, пошук ресурсів немає і способів виходу з неї.

Предмет дослідження методики психосоціальної роботи – зв'язок, взаємодії та "взаємини фахівця з суб'єктом (особистістю, групою, сім'єю, співтовариством), які у важкою життєвої ситуації.

Зміст психосоціальної роботи визначає програми психосоціальної допомогу й соціальної підтримки у методичних рекомендаціях, реалізується у методах, засобах і організаційних формах психосоціальної роботи з клієнтом у його адаптацію нових умов життя [15, з. 20-21].

Методика психосоціальної роботи відбиває терапевтичну, організаційну, профілактичну, реабілітаційну і розвиваючу функції професійної діяльності фахівця з урахуванням вивчення об'єктивних закономірних перетинів поміж змістом психосоціальної роботи, взаємодією з клієнтом і побудовою особливих, які допомагають відносин із ним, нормативні вимоги до змісту психосоціальної роботи.

Важливе значення у розвиток методики психосоціальної роботи має вивчення досвіду психосоціальної практики, у якому можуть одержати рішенні актуальні завдання, нерешенние засобами науки. Такий узагальнена досвід служить емпіричним матеріалом для теоретичного дослідження та дозволяє вирішувати нові проблеми [15, з. 21].

Ще одне питання теоретично Школі соціальної роботи – виявлення співвідношення методи і технології різних напрямів: медико-соціальної, соціально-правовий, психосоціальної. Можна виділити 3 основні погляду у питанні:

1) серед фахівців-практиків термін «методика» замінюється терміном «технологія»;

2) «методику та технологія органічно пов'язані між собою, де методика сприймається як сукупність способів організації процесу, а технологія – як реалізації процесу» [13];

Тут слід обмовитися. Методика більш конкретна: наприклад, існують методики роботи з дітьми «групи ризику», чи з жінками – жертвами насильства, чи особою, яка переживала втрату і гостре горі. З іншого боку, у комунікативній методиці можна використовувати жорсткі вимоги, розпорядження, методи впливу, обмеження. Технологія (наприклад, кризової інтервенції), навпаки, побудовано взаємодії. Функціонування і реалізація технології передбачають взаємозв'язану діяльність фахівця і клієнта на договірній основі (терапевтичний контракт, наприклад) з урахуванням принципів індивідуалізації і диференціації, оптимальну реалізацію терапевтичних можливостей фахівця і адаптивних,совладающих можливостей людини, що у важкою життєвої ситуації, використання діалогу й особливих які допомагають відносин. Тому розглядати технологію як окреме питання методики недоречно.

3) методику і технологію слід диференціювати по суб'єкту діяльності, тобто. поняття «методика психосоціальної роботи» відбиває процедуру використання комплексу методів і прийомів взаємодій з клієнтом, потребують психосоціальної допомоги, безвідносно до здійснюючому їх фахівцю [15, з. 21-22].

Технологія психосоціальної роботи передбачаєприсовокупление до неї особистості фахівця переважають у всіх різноманітних проявах професійних ролей та зняття функцій: «координатор», «консультант», «адвокат», «посередник», «терапевт», «друг», «помічник», «захисник», «менеджер» та інших.

У той самий час технології психосоціальної роботи, на відміну методики психосоціальної роботи, припускають розробку забезпечення і пошук ресурсів життєдіяльності самими клієнтами.

>Сведем воєдино даних про методикою і вони технології психосоціальної роботи (а чи не психосоціальної технології, яка, безумовно, ширші й полягають в масштабах, і з області застосування, і з суб'єктам,включенним в терапевтичний процес).

Методика психосоціальної роботи

Технологія психосоціальної роботи

Визначення

>1.Частная дидактика, теорія навчання у психосоціальної роботі.

2. Методика психосоціальної роботи відбиває процедуру використання комплексу методів і прийомів взаємодій з клієнтом, потребують психосоціальної допомоги, безвідносно до здійснюючому їх фахівцю.

>1.Совокупность способів організації процесу адаптації, вкладених у оптимізацію ресурсів особистості імені клієнта й ресурсів соціального середовища, насовладание з важкою життєвої ситуацією.

2. Конструювання й застосування їх методів і прийомів задля забезпечення ефективності адаптації клієнта до нових умов життя.

Предмет Сфера перетину професійної діяльності фахівця з соціальної роботи і наукової області знань у рамках психосоціального допомоги. Система форм і деяких видів сприяння, впливу і взаємодії фахівця з клієнтом, адекватно застосована різних важких життєвих ситуаціях. Завдання

>1.Устанавливаются нормативні вимоги до первинної (кризової) психологічної допомоги клієнту, наданої фахівцем щодо соціальної роботі.

>2.Определяются методи, методичні кошти й організаційні форми взаємодії з клієнтом, котрі відповідають завданням первинної (кризової) психологічної допомогу й соціальної підтримки.

>3.Обеспечивается можливість постійного поновлення теоретичних і методичних знань фахівця.

>4.Создаются умови підвищення професійного майстерності та обміну досвідом, зокрема методичним.

1. Забезпечує рішення одночасно кількох завдань у процесі допомоги: соціальної – через організацію мережі соціальної підтримки клієнта; терапевтичної – клієнтові; організаційної.

>2.Усиливает адаптацію, оптимізуєсовладающий (>копинг) і адаптаційний потенціал клієнта; організує процес супроводу клієнти на важкою життєвої ситуації.

>3.Обеспечивает конкретнимиприемами і навички індивідуальної та груповий роботи у процесі терапевтичної діяльності.

>4.Дает клієнтам уявлення основисовладания з важкими життєвими ситуаціями, про засоби отримання й опрацювання інформацією ситуаціях прийняття рішень.

Форми Індивідуальні і групові консультації; аналіз життєвої ситуації клієнта; аналіз ресурсів особистості імені клієнта й ресурсів соціального середовища; аналіз політики та самоаналіз діяльності фахівця; курси підвищення кваліфікації; семінари. Індивідуальна і групова інтервенція; групи зустрічей, групи підтримки, клуби, мережі соціальної підтримки, тренінги.

Порівняльний аналіз дозволяє переконатися, що технологія й методика психосоціальної роботи насправді становить собою самостійні області наукового знання, які мають загальні компоненти (сфера психосоціальної практики, об'єкти і суб'єкти психосоціальної роботи), але кожна має своєї специфікою та вимогами до реалізації [15, з. 23-24].

Як явище психосоціальні технології увійшли до щоденну практику і теорію психосоціального допомоги, проте як поняття вони ще вимагають поглибленої проробки. Спробуймо розібратися з це питання, хоча ми ставимо за мету уявити цей аналіз повно і в усьому різноманітті підходів.

У словниках наводяться три основні трактування терміна «технологія»:

– сукупність прийомів та способів отримання, обробки чи переробки (зміни стану, властивостей, форми) сировини, матеріалів, напівфабрикатів чи виробів на різних галузях промисловості, будівництві;

– наукову дисципліну, котра розробляє ісовершенствующая ці прийоми і знаходять способи;

– опис виробничих процесів, інструкції щодо виконання, технологічні карти [16].

Поняття «психосоціальна технологія» що запозичене зі зарубіжної наукової літератури, у наукових виданнях зустрічається нечасто. Найчастіше використовують у таких засадничих значеннях:

1) сукупність способів, методів, коштів, прийомів організації діяльності фахівця із єдиною метою на процеси соціальної адаптації, профілактики, реабілітації;

2) опис способів, методів, коштів, прийомів організації діяльності спеціаліста у методиках, куди входять у собі такі розділи: мети, завдання й можливості методу; плановане підсумкове стан соціального суб'єкта; застосовувані методи лікування й прийоми; умови і послідовність їх застосування; протягом необхідного часу до застосування даної технології; кваліфікація працівників; способи навчання прийомам технології;

3) діяльність із цілеспрямованому перетворенню суб'єктів психосоціальної допомоги; оптимізація розвитку та функціонування клієнтів в важких життєвих обставин [15, з. 24-25].

До завданням психосоціальних технологій ставляться:

– вибірточек-идентификаторов, якими можна відстежувати адаптаційний чи терапевтичний процес;

– характеристика діагностики цього процесу, вироблення кошти оцінки можна побачити змін результатів;

– осмислення етапності точок зчленування, розбіжності, розгалуження конкретних які допомагають дій;

– визначенняоперациональних способів ефективної психосоціальної допомоги людині, що у важкою життєвої ситуації.

>Обобщим підходи різних авторів. Отже, психосоціальні технології можуть вивчатися як:

– наукова дисципліна з розроблюваним науковим апаратом (об'єктом, предметом, завданням і), що формується термінологією, самостійної областю для досліджень;

–метаметодика. (Ми говорили пронадпредметном характері багатьох запропонованих у психосоціальної практиці технологій.)

У цій сфері узагальнюється опис терапевтичних і адаптаційних процесів, виявляються професійні вимоги до ефективному виконання, розробляються технологічні карти: аналіз життєвої ситуації клієнта, ресурсів особистості імені клієнта й соціального середовища, комп'ютерні варіанти обробки інформації, тестування;

–конкретно-технологическая операція, дію (технологічний ланцюжок): сукупність методів і прийомів, дозволяють досягти оптимального результату; це власне психотехніка соціальної практики (психотехніка релаксації), втілення вимог, і рекомендацій, розроблюваних на науковому таметаметодическом рівні.

Отже, методика психосоціальної роботи – це приватна дидактика, теорія навчання психосоціальної практиці; технологія психосоціальної роботи – це сукупність способів організації процесу адаптації, вкладених у оптимізацію ресурсів особистості імені клієнта й ресурсів соціального середовища, насовладание з важкою життєвої ситуацією; психосоціальна технологія – цеконкретно-технологическая операція, дію (технологічний ланцюжок): сукупність методів і прийомів, вкладених у досягнення оптимального результату.

Отже, відмінність технології від методики психосоціальної роботи у тому, що у методиці зроблено акцент на індивідуальному характері психосоціальної роботи, а технології – на процесі життєдіяльності клієнта [15, з. 25-26].

Отже, психосоціальну роботу так можна трактувати у двох сенсах, які відрізняються одна від друга лише своїми масштабами.

У широкому значенні психосоціальна робота тлумачать як напрям Школі соціальної роботи, головна мета якої – надання первинної психологічної допомоги, соціальної підтримки і сприяння людям, які у важкою життєвої ситуації, як організація комплексу умов продуктивної адаптації людини у змінених умовах життєдіяльності.

У вузькому значенні психосоціальна робота – це діяльність фахівця з соціальної роботі, спрямовану відновлення втраченого психосоціального рівноваги, до пошуку ресурсів особи і ресурсів соціального середовища задля подолання негараздів життєвої ситуації.

Звідси випливає головна мета психосоціальної роботи, яка полягає у продуктивної соціалізації особистості змінених умовах, чи, інакше кажучи, у формуванні адаптивності як життєвого якості, що у своє чергу є ще й основним результатом психосоціальної роботи. >Адаптивность передбачає вживання життя і як її частини в всіх проявах, відносну автономність, готовність і можливість змінюватися в часі та змінювати умови життя – бути її автором і творцем.

Психосоціальна робота проводиться у випадках, коли потрібно громадське чи індивідуальне вплив, мета якого – турбота про духовне здоров'я, створення умов нормальної адаптації й соціалізації особистості соціумі, корекція, відновлення чи компенсація втрачених функцій поведінки, спілкування, взаємодії процесі життєдіяльності.

Сутність соціалізації полягає у пристосуванні людини до місцевих умов конкретної соціально-культурної ситуації (адаптації) й те водночас відокремлення (>автомизации) від нього. Ефективна соціалізація передбачає певний баланс, рівновагу адаптації (пристосування) і автономізації (відокремлення) суб'єкта.

Якщо людина не вміє пристосовуватися і гнучкого реагування зміни довкілля, зокрема соціальної, може відбутися дезадаптація, порушення пристосування організму до місцевих умов існування. Соціальна дезадаптація у сенсі слова є це й об'єктом, і предметом психосоціальної роботи.

Інакше кажучи, об'єкт психосоціальної роботи – більшість населення, що у цей час часу перебуває у важкою життєвої ситуації.

До суб'єктам психосоціальної роботи відносять людей обмеженими можливостями, інвалідів, дітей-сиріт, соціально неблагополучних, які входять у «групу ризику»,аддиктивних, котрі переживають біль втрат й гіркоти втрат, тобто. людей, що у важкою життєвої ситуації та які можуть самостійно справитися з нею.

Психосоціальна практика неспроможна сьогодні ефективно функціонувати без усвідомлення проблематики, забезпечення і методики повсякденної роботи особою у кризовій ситуації.

Зміст психосоціальної роботи визначає програми психосоціальної допомогу й соціальної підтримки у методичних рекомендаціях, реалізується у методах, засобах і організаційних формах психосоціальної роботи з клієнтом у його адаптацію нових умов життя.

Основні методи психосоціальної роботи: психотерапевтична розмова як засіб індивідуальної роботи з клієнтом і ведення груп як засіб груповий роботи з співтовариством: сім'єю, групою, колективом.

Тут слід обумовити одному важливому моменті, що стосується використовуваних методів. У будь-якій області соціального обслуговування використовуються методи психологічного на особистість і групу. Однак легітимізувати пряме перенесення методів психології на соціальну роботу небажано, оскільки такі складні види роботи, як психологічне консультування і психотерапія, вимагають спеціальних професійних навичок і з практичної підготовки фахівця.

Психологічний вплив фахівця підпорядковане певній цілі й спрямоване зміну психологічного стану клієнта, що у критичну ситуацію за умови прояви в нього ознак соціальної дезадаптації, дезінтеграції і депривації.

Однак у завдання фахівця не входить суттєва зміна особистості, її міжособистісних і соціальних відносин, навіть якщо ефект від участі контактів із клієнтом в певній ступеня призводить до такому результату.

До основним функцій психосоціальної роботи ставляться інформаційна, діагностична, консультативна,коррекционная, посередницька і терапевтична.

Форми надання психосоціальної допомоги: індивідуальні і групові.

Ми визначили, у чому складаються особливості методи і технології психосоціальної роботи. Отже, методика психосоціальної роботи – це приватна дидактика, теорія навчання психосоціальної практиці.

Об'єктом дослідження методики психосоціальної роботи служить процес адаптації людини до змін важкою життєвої ситуації, пошук ресурсів немає і способів виходу з неї. Предмет дослідження методики психосоціальної роботи – зв'язок, взаємодії та "взаємини фахівця з суб'єктом (особистістю, групою, сім'єю, співтовариством), які у важкою життєвої ситуації.

Технологія психосоціальної роботи передбачаєприсовокупление до неї особистості фахівця переважають у всіх різноманітних проявах професійних ролей та зняття функцій: «координатор», «консультант», «адвокат», «посередник», «терапевт», «друг», «помічник», «захисник», «менеджер» та інших. Технологія психосоціальної роботи – це сукупність способів організації процесу адаптації, вкладених у оптимізацію ресурсів особистості імені клієнта й ресурсів соціального середовища, насовладание з важкою життєвої ситуацією. Психосоціальна технологія – цеконкретно-технологическая операція, дію (технологічний ланцюжок): сукупність методів і прийомів, вкладених у досягнення оптимального результату.

Отже, відмінність технології від методики психосоціальної роботи у тому, що у методиці зроблено акцент на індивідуальному характері психосоціальної роботи, а технології – на процесі життєдіяльності клієнта, розробки змісту й пошуку ресурсів життєдіяльності самими клієнтами.

1.2.  Пацієнти психіатричної лікарні

Пацієнтами (клієнтами) психіатричної лікарні є психічно хворими людьми (синонім – душевнохворі) — хворих із уродженим чи придбаним розладом психічної діяльності.

Століттями у суспільстві сформувався збірний образ душевнохворого. На жаль, у виставі досі багатьох - це неохайний, неголений людина з палаючим поглядом і явним чи таємним бажанням накинутися на оточуючих.Душевнобольних бояться, оскільки, нібито, «не можна зрозуміти логіку їхніх вчинків». Психічні хвороби вважаютьниспосланними понад, що передаються виключно за спадщині, невиліковними, заразними, які ведуть до слабоумству. Багато хто вважає, причиною душевних захворювань є умови життя, тривалі і досить важкі стреси, складні внутрісімейні відносини, відсутність сексуальних контактів.Душевнобольних вважають чи «слабаками», які не можуть узяти себе до рук чи, впадаючи в іншу крайність, вишуканими, небезпечними і безжальними маніяками, які здійснюють серійні і масових убивств, сексуальні насильства. Вважають, що, страждають психічні розлади, не вважають для себе хворими і нездатні думати про своє лікуванні.

На жаль, родичі хворого часто засвоюють типові у суспільстві погляди й починають ставитися до знедолений відповідно до які панують у суспільстві помилками. Нерідко сім'ї, у яких з'явився душевнохворий, у що там що хочуть приховати своє лихо від навколишніх лісів і цим ще більше погіршують її, прирікаючи себе і хворого на ізоляцію від суспільства [21].

Психічне розлад - таку ж захворювання, як й інші. Ні причин соромитися те, що ця хвороба проявилася у вашій сім'ї. Хвороба має біологічне походження, тобто. виникає й унаслідок порушення обміну низки речовин, у головному мозку. Страждатиме психічний розлад - приблизно той самий, що хворіти діабетом, виразкову хворобу або іншими на захворювання. Душевна хвороба перестав бути ознакою моральної слабкості.Душевнобольние люди й не вистачить сили волі усунути симптоми хвороби, як і зусиллям волі неможливо поліпшити зір чи слух. Психічні хвороби не заразні. Захворювання не передається повітряно-краплинним чи шляхом зараження, тому неможливо занедужати психозом, тісно спілкуючись зі хворим. Відповідно до статистичних даних випадки агресивної поведінки серед душевнохворих зустрічається рідше, ніж серед здорових людей. Чинник спадковості в хворих психічні розлади проявляється як і, як в хворих онкологічні захворювання чи на цукровий діабет. Якщо хворі двоє батьків - дитина занедужує приблизно 50% випадків, якщо одне - ризик становить 25%. Більшість людей психічні розлади розуміють, що хворі, і прагнуть лікуванню, хоча початкових стадіях хвороби людині важко її прийняти. Здатність людини приймати рішення про власного лікування значно підвищується, якщо члени його сім'ї займають зацікавлену позицію, схвалюють і підтримує його рішення. І, звісно, варто забувати, що чимало геніальні чи знамениті художники, письменники, архітектори, музиканти, мислителі страждали серйозними психічні розлади. Попри важку недугу, вони змогли збагатити скарбницю людської культури та знань, обезсмертити своє ім'я найбільшими досягненнями і відкриттями [21].

Психічно хворі істотно відрізняються від хворих соматичними захворюваннями. У одних душевнохворих, особливо з вираженими розладами психіки, може відсутні критика до свого стану, за іншими відзначаються невиправдано перебільшене стурбованість своєму здоров'ї, різні неприємні відчуття у літак якихось органах за відсутності у яких патологічного процесу. У зв'язку з цим з метою оцінки стану таких з онкозахворюваннями та встановлення діагнозу проводять клінічне обстеження, отримують додаткові дані (об'єктивні) від родичів, колег і т.д. Надійні методи лабораторної діагностики психічнохворих відсутні. Рідко дають можливість уточнити діагноз психічної хвороби з допомогою об'єктивних методів дослідження, які виявлятимуть патологію різних органів, систем, включаючи головний мозок [19].

За характером виразності психічних порушень можна назвати хворих психозами і хворих прикордонними психічні розлади [19]. Більше докладна класифікація психічні розлади та його коротка характеристика звучатимуть нами трохи пізніше.

У хворих першої групи психічні розлади у зв'язку з глибоким поразкою мозку спостерігаються як окреслених нападів чи приймають хронічне протягом; у своїй повністю змінюються поведінку і установки, в сприйнятті і усвідомленні хворим навколишнього визначальне значення набувають хворобливі мотиви. В багатьох хворих відзначаються марення і галюцинації, глибокі розлади пізнавальної діяльності, емоційної сфери [19]. Загалом сказати, що психози характеризуються суттєвими порушеннями особи і спотворенням контакту з реальністю [1, з. 116].

Друга ж група включає хворихпсихопатиями і неврозами, і навіть хворих наневрозоподобнимипсихопатоподобними розладами і з декотрими редукованими проявами психозів. Здатність до сприйняття і пізнання навколишнього вони, зазвичай, не порушується; психічних відхилень виявляються переважно зміною поведінки й міжособистісних відносин. Визначення цієї групи як прикордонної зазначає, що хворі, що входять до неї, займають хіба що проміжне становище між хворими психозами і психічно здоровими. Проте слід пам'ятати, що таке підрозділ деяких випадках (наприклад, при депресії, зниженні рівня особистості) умовно [19].

Аналіз показників захворюваності та поширеності психічних хвороб на різні тимчасові періоди й у різноманітних групах населення, зокрема за кордоном, свідчить про відомої умовності цих показників,т.к. їхній розмір залежить від особливостей організації психіатричну допомогу, від терпимості суспільства до психічнохворих, надійності критеріїв діагностики психічних хвороб Паркінсона йотграничения їх психічного здоров'я.

Посилився увагу до вивчення психічні розлади що в осібпредстарческого і як. Їх частота становить 30% від кількості всіх розладів що в осіб старших 65-літнього віку років. Проте у складності клінічної оцінки стану осіб похилого віку дані показники потребують уточненні [19].

Далі миперейдем до тому детальному розгляду і характеристиці психічні розлади особистості, щоб сформувати уявлення групу людей якої ми маємо працювати (безпосередньо чи опосередковано) надалі.

Існує мало областей, більш суперечливих, ніж проблема класифікації психічні розлади. І це ми готуємося вже переконалися, представляючи жодну з класифікацій які раніше. Навіть якби докладнішому вивченні зрозуміло, що можливі дві засади класифікації. Наприклад,етиологическая класифікація чи клінічна класифікація. Але з недостатності наших нинішніх знань, неможливо скласти сутоетиологическую класифікацію. Навпаки, суто клінічна класифікація об'єднує синдроми, якою відповідає прообраз фізіологічних причин. Отже, більшість класифікацій використовують одночасно обидва принципу. Додамо, що у формування симптомів в психіатрії, більш ніж причина хвороби чи порушення, вносить реакція особистості хворого [>14,с. 14].

Ми станемо дотримуватися наступній класифікації.

1. Розлади настрої та поведінки:

1) депресія;

2)гиперемоциональность;

3) невроз;

4)сенестопатия і деперсоналізація;

5) психастенія, нав'язливі іфобические стану;

6) тривожні іипохондрические стану;

7)питиатизм, істерія, психічна анорексія.

2.Пертурбации/расстройства і девіації характеру:

1) сексуальніперверсии;

2) криміногенніперверсии;

3) марення характеру;

4) невроз невдачі;

5) психотичні тенденції.

3.Токсикомании:

1) алкоголь, морфій.

4. Шизофренія:

1)гебефрения;

2) кататонія і каталепсія;

3) параноїдальна іпаранойяльная деменція.

5.Маниакально-депрессивний психоз.

6. Розлади психічного розвитку.

7.Инволюционние психіатричні синдроми:

1)пресенильниенедементние синдроми;

2)дементние синдроми.

8.Дементние гніву й органічні психози:

1) хворобаБейля (загальний параліч);

2) психічні розлади при церебральних пухлинах;

3)токсико-инфекционние гострі психози.

9. Епілепсія [14, з. 16-17].

Далі миперейдем до докладнішою характеристиці даних психічні розлади.

Розлади (особливо прості розлади) настрої та поведінки незліченні. Ми наведемо лише кілька прикладів. Депресія окреслюється втома, збентеження, відчуття безсилля. Гіперемоційність з'являється при ненормальною інтенсивності і тривалості афективних реакцій.Невроз визначає гіперактивність, яка призводить до результату, і навіть нестабільність, стан напруги, яке дозволяє розраховувати на відпочинок.

>Сенестопатии є розлади загальної чутливості. Хворий втрачає відчуття існування свого тіла, і думки. Іноді не відчуває себе, в нього видається, що її особистість хіба що «розчиняється» (синдроми деперсоналізації). За інших випадках розлад локалізується. У деяких враження відсутності життя супроводжується дивними відчуттями [14, з. 17].

>Обсесси виражаються у появуотклоняющихся ідей, що здаються дивними особистості суб'єкта і із якими кричать у розпачі бореться.Обсесси виявлятися у будь-якій ідеї, а й у страху (фобія): страх перетинати відкритий простір (агорафобія), залишатися у замкнутому приміщенні (клаустрофобія), страх всього живого…

Тривога – це безпредметний страх, тяжке почуття очікування. Тривога допускає незліченні варіації (Клод і ЛевіВаленси виділяли 17 типів). Чисте стан тривожності включає дифузійний тривожний фон іпароксизми. Якщо почуття тривожності супроводжується реакціями соматичного характеру, воно стає страхом. Якщо хворий пред'являє як об'єкт своєї тривожності своє власне стан здоров'я, ми зіткнулися з іпохондрією.

Випадки істерії (>питиатизма) виражаються через неврологічні симптоми чи нервові кризи.Неврологическиепроявления/симптоми міг би зійти за органічні поразки. ЗавдякиБабински ми маємо можливості їх розрізняти. Нервовий криза найчастіше проявляється як «нападраздражения/нервозности». Він супроводжується органічними розладами епілепсії і вона має ні різкістю, ні нетривалістю епілептичного нападу. Спостерігаються також, але дуже не рідко,каталептические чикаталептически-кататонические напади.

Психічна анорексія часто проявляється в дітей, під час статевого дозрівання – від дівчат. У цих осіб спостерігається звичка обмежувати себе у їжі. У окремих випадках складається враження справжньої атаки на інстинкт самозбереження. Психічна анорексія, втім, частіше буває симптомом [14, із 18-ї].

Розлади і девіації характеру. Спільна риса даних розладів є прояв ускладнень чи генетичної схильності (які можна очевидно вкрай тяжкими – навіть практично позбавляти будь-якої активності), які заважають суб'єктам нормально існувати, але з змінюють життєвої орієнтації, відносин із іншими; не стосуються саму природу те, що називають «характером». Навпаки, пертурбації, які ми опишемо нижче, тим чи іншим чином змінюють сам принцип життя, мета існування, відносини коїться з іншими – одне слово, характер.

Сексуальніперверсии впливають на сексуальні стосунки і на відносини коїться з іншими людьми. У тому числі розрізняють: безсилля і фригідністю, гомосексуальність, вуаєризмі, ексгібіціонізм, фетишизм, садизм, мазохізм, некрофілія, канібалізм. Є також різні нюанси між нормою, і названими захворюваннями і проміжні приховання стану може бути соціально найважливішими [14, з. 19].

Можна запитати, чи існують справді криміногенні специфічніперверсии? Імовірніше, що – це симптом реакцію причини, які можна найрізноманітнішими, як і найчастіше трапляється за психології.

По характерним маренням ми розуміємо більш-менш інтенсивні і систематизовані маревні стану, утворювані навколо характерного поведінки. Наприклад, марення ненависті, а її колективному тлі дасть комплекс «офірного цапа» (>Барук). Марення ревнощів. Марення претензії.Эротомания (>Эскироль,Клерамбо), яка полягає у основному бажанні бути об'єктом плотське кохання. Манія переслідування, тенденція переслідуваний – переслідувач, домашній кат.

Суб'єкти, які піддаються неврозам невдач, що неспроможні винести успіх і несвідомо визначають свій власний провал.

Слід тепер помітити, що студійовані захворювання, якщо вони переходять деяку інтенсивність й остаточно закріплюються, є справжніми психозами. І тут ведуть мову проаффективном психозі, психозі ненависті.

Навпаки, психози є більш легені випадки, вони розмістяться у низці розлади характеру [14, з. 20].

>Токсикомании. >Токсикомания з'являється щоразу, коли звички дотоксическому речовини така, що з її скасування суб'єкт відчуває серію нездужань, викликаних нестачею цього токсичноговещества/токсина: цей стан потреби [14, з. 21].

Шизофренія. При шизофренії особистість уражається певною мірою зсередини. Вона дробиться, розщеплюється, ділиться різні фрагменти. Це поділ утрудняє будь-якої дію і призводить до того що, що суб'єкт відмежовується від зовнішнього світу. З іншого боку, шизофренік характеризується серйозним ослабленням психологічного тонусу, що призводить більш-менш швидко до деменції і виснаження (за малим винятком, наприклад, у разі успішного терапевтичного втручання) [14, з. 21]. Шизофренія характеризується також розривом контакту з його оточенням, прогресуючій дезадаптацією до середовища.

Ми послідовно уявімогебефрению, кататонію,параноидние деменції.

А) >Гебефрения. Вона проявляється в молодих людей різких і драматичних формах. Спочатку зустрічаються суб'єктивні фізичні розлади (>продромальнаясоматическая фаза), чи деяка незвична тенденція до усамітнення, чи ідеї впливу, галюцинаційні і маревні реакції. Ці різні елементи, очевидно, можуть комбінуватися. Зустрічаються також стану порушення, що потенційно можуть більш-менш нагадувати маніакальна порушення, але з дають такої ж враження життєрадісності. Слід зазначити також інтелектуальне порушення зригидними формами мислення (патологічний раціоналізм). Та особливо віра трагічний характер хворих, котра приймає форму інтенсивної ненависті. Зауважимо також, що найчастіше спочатку спостерігається сильний сексуальний порушення. У окремих випадкахгебефрения приймає маревну форму: тоді ми стикаємося з нескладної формою марення, досить невизначеної, але яка може призвести до дуже жорстоким і вкрай небезпечним діям. Зазначимо у часто важливість невербального висловлювання: погляд, здається мертвим.

Серед дівчат (особливо на початковій стадії) зустрічаються депресивні форми. Вони проявляються дуже загальмованими і здаються заблокованими. За інших випадках, навпаки, ми зіштовхуємось із нервовими нападами, що нагадують великий істеричний напад Шарко. Але, на противагу істерії, у своїй порушується саме психічне підставу [14, з. 22].

У найзагальніших рисахгебефрения характеризуєтьсябиполярностью: анестезія – афектована гіперстезія, і навіть на аутизм (>Блейлер-Минковски). Класично хворихгебефренией розглядають як індиферентних. Насправді, хоча здебільшого які й індиферентні, вони існують усе ж такигиперчувствительние точки.

>Блейлер іМинковски спеціально описали шизофренічний аутизм. Більшість хворих замикається, іде у себе і відокремлюється від реальності. Вони ховаються в химерних концепціях.Барук показав, що в окремих шизофреніків існує «реакція присутності». Ідеться про «чимось на кшталт сором'язливості,доведенной до фантастичного краю і здатна навіть поставити життя під загрозу».

Досить ці розлади супроводжуються зниженням психічного тонусу. Фізична активність зводиться до автоматичним формам: зустрічаєтьсяманьеризм, реакції відсутності, відповіді убік, вербальні і руховістереотипии [14, із 23-ї].

Б) >Кататония і каталепсія. >Кататонический синдром проявляється у двох варіантів:кактатоническом збуренні ікататоническом ступорі.

>Кататоническое порушення виражається стереотипністю рухів, їхавтоматизированностью інецеленаправленностью, хаотичністю, примхливістю [9, з. 151].

>Кататония характеризується м'язовими порушеннями (судоми – деякі дуже вражаючі), які простежуються які з психічні розлади. При каталепсії суб'єкт нерухомий, але з паралізований, йогоавтоматизми зберігаються.Каталепсия – це з елементів кататонії, а може існувати й без неї. Також часто зустрічається то опір руху (негативізм), то більш узагальнена протидія. Іноді хворий робить цілком протилежна з того що йому наказують, іноді в нього відзначаються раптово наступаючі серії патологічних рухів (>гиперкинезия). Нервові кризи більш-менш істеричній форми є винятком. Нарешті, слід зазначити ще й наявність рухових стереотипів [14, з. 23-24].

У) >Параноидний психоз. Марення набуває тут вирішальне значення. Він менш драматичний, більшинтеллектуализирован і виявляється в понад старших суб'єктів, ніжгебефренический марення. У початкових формах самісінькому легкої стадії хворий втрачається на численних і нескінченних приступах. Не слід забувати про більш-менш глибоких модифікаціях промови, що стає образною і символічною.

В багатьох випадках марення стає вкрай заплутаним, збільшується обсягом і закінчується найдивовижнішими концепціями, часом приймає філософську спрямованість. Хворі можуть також самовиражатися у живопису і в малюнках. За інших випадках хворі сягають те, що «створюють» справжні мови (>глоссолалия іглоссомания). У письмовій формах вони створюють тексти кабалістичного виду.

Марення може отримувати гігантський, космічний розмах (фантастичнапарафрения – Крепелін) [14,с.24].

>Бредовие ідеї уривчасті, несистематизовані, носять багатотема характер (марення відносини, переслідування, впливу). Хворобливі висловлювання поєднуються згаллюцинаторними явищами. Переважають слухові галюцинації. Хворі чують голоси: чоловічі, жіночі, дитячі, знайомих - і незнайомих людей, шуми, крики, плач, «передані» з допомогою різної апаратури [9,с.146].

Крімпараноидного марення, що відзначає розрив із попередньої особистістю суб'єкта, майже завждигаллюцинаторного, коли відзначаються порушення психічного підстави, розрізняютьпараноидний марення без порушення психічного підстави (якщо це завершальний етап) відповідно до попереднім характером і майже без галюцинацій.

З погляду поведінки, часто може бути, що з інтелектуально закінченому маренні хворий залишається здатним на відчуття провини та інтелектуальну активність [14, з. 24].

>Маниакально-депрессивний психоз. >Маниакальние стану (веселе настрій, нестабільність, гіперактивність) і меланхолійні стану (а хто печальний настрій, застій, інертність) були описані приблизно 1850 року. ПісляКрепелином відзначають, що це синдроми іноді мали тенденцію повторюватися безліч разів протягом житті однієї хворого: це маніакально-депресивний психоз. Між нападами здоров'я залишається чудовим.

З іншого боку, існують випадки, коли маніакальне чи меланхолійний синдром зазначає початок прогресуючій хвороби, тоді й називаєтьсясимптоматическим.

А) Меланхолійне криз. Середня тривалість від 4 до 6 місяців від крайніми межами і від кількох тижнів до трьох чи чотирьох років. Відрізняється застоєм інтелектуальної життя, рухової інертністю і особливо сильної душевної болем. Спостерігається вториннийобедненний і сумний марення, що є спробою обгрунтування пережитих розладів. Реакції відсутності інтересу чи звільнення через порятунок (>самокалечение, суїцид, вбивство ближніх для порятунку їхню відмінність від нещасть).

Б) Маніакальний криз. Він у противагу меланхолійному кризові. Тривалість від кількох основних днів за кілька місяців. Характеризується буйноївеселостью, багатством сприйняття,мимолетностью уявлень. Зазначається гіперактивність, яка може бути екстравагантної, з дуже великі сталістю до стомленню.Бредовие фрагментарні ідеї мало систематизовані [14, із 25-ма].

Екстравагантність вчинків може призвести до найдивовижнішими імпульсами, випадкові наслідки може бути серйозними,изредко буває, що доходить до злочину.

>Маниакально-депрессивний психоз проявляється у основному до двадцяти років. Ритмкризов дуже мінливий, як і та його чергування. В окремих суб'єктів буває кількакризов протягом. Інші переходять від однієї кризу до іншого. Крепелін допускає при накладення двох фаз можливість змішаних станів.

Порушення психічного розвитку. Дитяча психіатрія є вкрай складну область. Ми можемо дати добро тільки фрагментарні пояснення.

Серед затримок і зупинок розвитку розрізняють розладів характеру, епізодичні аномалії.

А) Затримки і зупинки розвитку. Може бути викликані найрізноманітнішими причинами. Серед найбільш поширених:микседема і спадковий сифіліс. За рівнем розумової відсталості розрізняють:

- ідіот, психічний вік лише на рівні 2 років;

- імбецил, психічний вік між 2 і аналогічних сім роками;

- дебіл, психічний вік між 7 і 14 роками.

>Идиотия проявляється в перший рік життя.Имбецильность то, можливопрогнозирована починаючи з 2 років.Дебильность чітко проявляється у шкільному віці. Вона виявляється з точністю з допомогою тестів рівня психічного розвитку (Біне-Сімона).

Б) Розлади характеру. Трапляється, що затримки розвитку інтелекту спровоковані розладами характеру [14, з. 26].

Серед розладів характеру у дитинстві знаходять особистісні риси, які пророкують розлади характеру дорослого суб'єкта. У тому числі різняться: нестабільні, емоційні, тривожні, одержимі, страждаютьциклотимией,перверсией, шизоїдні, параноїки, епілептичні,мифомани і страждаютьпитиатизмом.

У) >Аутизм. У найзагальніших рисах аутизм характеризується поляризацією психічної життя суб'єкта на своєму внутрішній світ, чому відповідає втрата зв'язку з зовнішнім світом. І тут виявляється як фундаментальна складова шизофренічної структури.

У дитини можна виявити наявність раннього дитячого аутизму, що виявляється з другого роки життя. Йдеться про автономному захворюванні, якевлечет у себе нездатність встановлювати нормальні відносини з оточуючими і який можна змусити повірити у розумову відсталість чи глухоту.Аутичний дитина тримається осторонь, уникаючи будь-якого контакту з людьми. Він переходить від мовчання до свого роду промови, яка дозволяє забезпечитимежличностную комунікацію. Проте може відрізнятися спритністю, хорошою пам'яттю, і якщо знайти підхід, його може лише видатися більше загадкової, ніж позбавленій будь-якого сенсу.Пертурбацияаффективного контакту представляється головним чинником.

Р) Психічна анорексія вже згадувалася в розладах характеру та поведінки. Вона згадується, коли йдеться захворювання, що стосується переважно дівчат та дітей. У своїй самої класичної формі вона проявляється в дівчат віком між 13 і 20 роками, які починають поступово обмежувати себе у їжі без істотних приводів. Реальна втрата апетиту проявляється після закінчення певного часу найчастіше разом ізаменореей [14, з. 27-28].

>Описана психічна анорексія грудного дитини (у разі відібрання від грудях, зміни режиму, зміни годувальниці). Психічна анорексія може існувати і дорослі жінок. Чоловіча психічна анорексія набагато рідше у своїй основний формі, ніж в дівчат.

Д) >Дислексия. Йдеться про особливу труднощі сприйняття письмового мови: попри нормальну шкільну підготовку, процес читання залишаєтьсязатрудненним, часто незрозумілим, з численними помилками, які потім простежуються правописі. Наслідки дислексію може бути значними, призвести до «соціальноїслабости/увечью».

Є) Короткочасні розлади. В окремих дітей спостерігаються розлади, які зникають власними силами. За інших випадках розлади пов'язані або з здоров'ям, (хронічний апендицит, первинний (>туберкулезний) комплекс, стрибок зростання), або знетяжелим сімейним конфліктом, або з соціальними причинами. Вони зникають, коли дозволяються органічні пертурбації, сімейні чи соціальні, що їх детермінують [14, з. 28].

>Инволюционние психіатричні синдроми. >Психиатрические синдроми інволюції відповідають органічним психопатії. Їх викликано виснаженням, інволюцією церебральних клітин.

Клінічно розрізняютьнедементниепресенильние синдроми і синдромидементние.

А) >Недементниепресенильние синдроми. Розрізняютьпресенильную манію,пресенильную меланхолію і інволюційний марення.

>Пресенильная манія рідкісна. Вона відрізняється від маніїманиакально-депрессивних психозів віком і відсутність попередніх нападів, і навіть відрізняється від порушеннясенильних душевнохворих відсутністю тривожності.

>Пресенильная меланхолія є поширеної.Специфичним чином відзначаються маревні ідеї загибелі, голоду, крадіжки чи іноді – неосяжності, трагічного безсмертя. Ці ідеї призводять додвигательному тривожного порушення, втечі чи інертності, відмові їжі, навіть до самогубства.

Марення інволюції й досить рідко зустрічається. Теми поставляються можливими життєвими подіями старості. Описано: маренняразорения/обнищания, марення ревнощів, маренняупреков. Формуваннядементности спостерігається пізніше.

Б) >Деменциальние синдроми. >Деменции інволюції зустрічаються трьох типів:атеросклеротическая деменція, проста стареча деменція, деменція Піка і Альцгеймера.

Проста стареча деменція проявляється пізно, через поступове фізичне ослаблення, у якому переважає то амнезія, то афазія, то дезорієнтація, то марення.Деменция Піка і Альцгеймера відрізняється щодо раннім настанням і існуванням спеціальних розладів промови. Цікаво зазначити, термін деменція немає тієї самої сенсу у психіатрії, що у повсякденному мові чи судової медицини. У психіатрії деменція характеризується «ослабленням чутливості, розумових здібностей волі;бессвязностью ідей помилкою спонтанності» [14, з. 29-30].

Органічні психози.

А) Загальний параліч (хворобаБейля). Розрізняють три періоду: початковий період, період стабільного гніву й період остаточного маразму.

Загальний параліч найчастіше починається у віці 40-50 років. Він може початися вже прихованим чином: зміни особистості, дії, які стосуються компетенції судової медицини, необдумані купівлі, відсутність сором'язливості. За інших випадках параліч починається з нападу маніакального порушення. Але цього нападі присутній щось дитяче. Наприклад, при загальному паралічі ідеї величі приймають велетенські, абсурдні й інфантильні. З іншого боку, інтелектуальне ослаблення існує початку хвороби. Нарешті, соматичні симптоми (провали пам'яті, епілептичні прояви, спалахапоплексических іепилептических нападів, біль голови і особливо розлад артикуляції) ігуморальние симптоми, дозволяють підтвердити діагноз [14, з. 30].

Протягом періоду стабільного стану попередні синдроми загострюються.Деменция та інтелектуальне ослаблення виявляються дедалі більше. Спостерігаються численні маревні ідеї, мобільні, абсурдні, суперечливі без систематизації і інтерпретації.Расстройство вимови стає значним. Обличчя набуває характерні риси.

У кінцевої стадії, якщо хворобу була на самоплив, настає повний маразм.

Б) >Психотические розлади при церебральних пухлинах.

У) Гострітоксико-инфекционние психози. На будь-які інфекційних захворювань, грубі інтоксикації психіка реагує неясними синдромами, переважно які з психічної сплутаності чи заціпеніння, яких може додатися пов'язані з галюцинаціями марення.

При психічної сплутаності суб'єкт дезорієнтований в часі та просторі, увагу мінливо, відзначається глибока амнезія, порушене протягом думок.

>Онирический марення – це марення сновидінь. Образи змінюються, як у фільмі, але не матимуть зв'язок між собою. До цих візуальним галюцинацій додаються ілюзії. Хворий може реагувати для цієї галюцинації, наприклад втікати від жахливих видінь.

Описано прості форми сплутаності, зониризмом, тривожні, безглузді, з порушенням чи ні нього [14, з. 31].

Епілепсія. Найчастіше вона сприймається як особливе захворювання органічного походження, що зцеребральними ушкодженнями. Але епілепсія може статися типом церебральної реакції, обумовленою різноманітними чинниками.Эпилептические прояви бувають наступних типів: конвульсивний напад, епілептичніавтоматизми,абсанси і галюцинації,психовисцеральние розлади.

>Конвульсивний епілептичний напад грубий і найкоротший.Помрачнение свідомості у своїй повне. Хворий падає як підкошена. Є також зупинка контролю сфінктера, укуси мови під час конвульсій. Спостерігається ціаноз губ й сильна блідість особи.

При епілептичному автоматизмі хворий виконувати більш-менш складні дії, інакше ми бачимо просто зі стереотипами. Свідомість глибокопомрачнено. Складається враження присутності чогось на кшталт автомата. Перехід від стану до стану автоматизму дуже швидкий.

>Эпилептическиеабсанси – другорядні прояви. Раптом суб'єкт блідне і припиняє своєї діяльності сталася на кілька секунд. Потім він відновлює її, не знаючи, що сталося. Галюцинації спостерігаються особливо в епілептичної аурі. У окремих випадках провісником епілептичного нападу дійсності виступає раптове свідоме попередження.Аури може бути сенсорними, чутливими, руховими, психічними, навітьвисцеральними [14, з. 32-33].

Можна ще привести нескінченне кількість класифікацій психічні розлади (як характеристику групи людей, є психічно хворими, тобто. «носіями» цих розладів), але тоді ми, мабуть, зупинимося цього й далі почнемо розглядати то безпосереднє оточення і той середу, де цей специфічна група (психічно хворі) здійснює свою життєдіяльність.

Психіатрична допомогу дорослим психічнохворих ввозяться психіатричних стаціонарах й у позалікарняних умовах [19].

Психіатрична лікарня (стаціонар) — установа охорони здоров'я, яке здійснює лікування психічні розлади і яке виконує експертні функції, займаючисьсудебной-психиатрической, військової техніки та трудовий експертизою [20]. Сама структура психіатричної служби (у якій психіатричні лікарні є однією зі складових) заслуговує на окремий уваги, тому ми повернемося до неї, але трохи пізніше.

Для надання допомоги психічнохворих дітям у невмілих дитячих поліклініках працюють дитячі психіатри, які виконують функції, аналогічні функцій психіатрів, що працюють у загальних поліклініках. Усіх дітей із психічні розлади, незалежно від рівня виразності, беруть під спостереження та друзі проводять необхіднувнебольничную терапію. Дітей, досягли 15-річного віку, якщо їх психічний стан вимагає спеціалізованої допомоги, переводять задля її подальшого спостереження та лікування психоневрологічний диспансер чи дитячий психіатричний стаціонар, особливість роботи якої є поєднанні лікувального і педагогічного процесів. Ефективним методом лікування психічнохворих є трудова терапія, створення умов залучення в суспільно корисну діяльність [19].

Юридичній основою, котра регламентує різні правові аспекти проведення соціально-трудової реабілітації психічнохворих, служать спеціальні постанови Уряди. У 1988 р. Президія Верховної ради СРСР затвердив Положення про умовах і порядок надання психіатричну допомогу, який передбачає правові гарантії від помилок, і зловживань в наданні психіатричну допомогу. Основними показаннями для госпіталізації психічнохворих є: необхідність лікування, що може бути проведене лише за умов лікарні; необхідність встановлення діагнозу, систематичне спостереження чи здійснення таких методів дослідження, які неможливо чи важко здійснити поза стінами лікарні; хворобливі прояви, які роблять хворого небезпечним себе чи оточуючих (прагнення самогубству чи агресивним діям); безпорадність хворого при неможливості забезпечити його перехід у домашньої обстановці; деякі спеціальні показання — судово-психіатрична, трудова або військова експертиза [19].

Рішення цивільних правових питань психічнохворих розглядається з урахуванням їхньої дієздатності і недієздатності. Наявність психічної хвороби який завжди веде зміну правового становища хворого; воно залежить від особливостей і рівня розлади психічної діяльності. Там, коли психічно хворі унаслідок хвороби чи недоумства що неспроможні оцінювати свої дії чи керувати ними, є підстави визнані судом недієздатними. Із них встановлюється опіка, що затверджується комісією по опіку тапопечительству при районному виконавчому комітеті народних депутатів. Дії опікуна щодо підопічного контролюються Радою з опіки. Усі справи хворого, визнаного недієздатною, ведуться опікуном. Ступінь тяжкості психічного порушення визначає судово-психіатрична комісія. З її вирішення суд виносить свою ухвалу. При значне поліпшення стану хвору чи видужанні особи, визнаного недієздатною, суд визнає його дієздатним, встановлена опіка скасовується, і громадянин повністю відновлюється у юридичних правах [19].

У кодексі цивільному законодавстві запровадження положення про обмеженою дієздатності осіб, зловживають спиртними напоями і наркотиками. Це стосується переважно до майновим угодам і розпорядженням. За визначенням суду цих осіб призначається попечитель, і його згодою вони можуть здійснювати майнові угоди. Після припинення зловживання алкоголем, наркотиками ці фізичні особи відновлюються судом у правах.

Оцінка дієздатності хворих під час розгляду їхні можливості щодо користуватися виборчого права і виховувати дітей виробляється під час обліку їхньої справжньої психічної хвороби та можливого прогнозу [19].

Якщо психічно хворі роблять кримінально карані вчинки, зате стосовно їх проводиться судово-психіатрична експертиза, призначувана наслідком, і прокуратурою у зв'язку з сумнівом в повноцінності психічного стану обвинувачуваного. Так було в статті 11 КК РРФСР (і лобіювання відповідних статтях кримінальних кодексів інших союзних республік) зазначено, емоційне обличчя, яке під час суспільно небезпечного діяння перебував у стані неосудності, т. е. були віддавати собі звіту та свої дії чи керувати ними внаслідок хронічної таки душевну хворобу, тимчасового розлади душевної діяльності, недоумства чи іншого болючого стану, заборонена кримінальної відповідальності. До такого особі за призначенням суду може бути застосовані примусових заходів медичного характеру. Не підлягають покаранню також особи, які здійснили злочин може осудності, але до винесення судом вироку хворі психічної хворобою, позбавила їхньої можливості віддавати звіт у діях чи керувати ними. Визнання хворого навіженим виключає її винуватість у вчиненому, та її дію кваліфікується не як злочин, бо як суспільно небезпечне діяння. За рішенням суду до таких хворим вживаються заходи медичного характеру — примусове лікування психіатричні лікарні. Характер примусового лікування та профілактики форми його проведення визначаються судом з урахуванням рекомендації судово-психіатричної експертизи. Дехто, які здійснили суспільно небезпечне діяння під час короткочасного болючого розлади психічної роботи і визнані неосудними, не потребують примусове лікування в психіатричні лікарні. Їх направляють під опікою родичів й під спостереження дільничного психіатра [19].

Психіатрична допомогу у Росії безплатна, загальнодоступна (>т.к. чимало потенційний пацієнт оплачувати які ці послуги стане), організована за принципом, забезпечуючи наступність у її наданні, хворі одержують постійну допомогу після виписки із стаціонару в психоневрологічному диспансері ісоцио-реабилитационную допомогу у залежність від схоронності працездатності. З 1975 року наркологічна служба виділено на окрему структуру [20].

Отже,перейдем далі до вивчення структури психіатричної служби, передбаченої у Росії.

Крім психіатричних лікарень (стаціонарів) до психіатричним службам відносять:

· психоневрологічні диспансери;

· швидку психіатричну допомогу;

· установиполустационарного профілю;

· психіатричні відділення і кабінети вобщесоматической мережі;

· лікувально-виробничі майстерні;

· психоневрологічні інтернати;

· будинки-інтернати;

· дитячі дошкільні і шкільні установи, професійно-технічні училища;

· центри реабілітації [9].

Психіатрична лікарня як вид психіатричної служби має доситьобъемную структуру:

1. Приймальний відділення.

2. Лікувальні відділення:

1)общепсихиатрические (поділ з гендерної ознакою);

2)соматогериатрические;

3) психотерапевтичні;

4) експертні (особам, проходять трудову, судову чи військову експертизу);

5) судово-психіатричні;

6) особам, що є під охороною і котрі відбувають покарання;

7) особам, що є без варти;

8) для примусового лікування (зі звичайним, посиленим чи суворим наглядом);

9) туберкульозне;

10) дитячі;

11) підліткове;

12) наркологічні відділення (особам, які на алкоголізм,наркоманиями);

13) інфекційне (ізолятор);

14)лечебно-реабилитационние;

15) реанімаційне (блок інтенсивної терапії).

3.Лечебно-диагностические відділення:

1) функціональної діагностики;

2) фізіотерапевтичне із власним кабінетом лікувальної фізкультури;

3) рентгенологічне;

4) патологоанатомічне зцитологической лабораторією;

5) спеціалізовані кабінети (стоматологічний, хірургічний, гінекологічний, офтальмологічний,отоларингологический);

6) лабораторії (>патопсихологическая,електрофизиологическая, біохімічна, клінічна, бактеріологічна, серологічна);

7) диспансерне відділення;

8) денний стаціонар;

9) нічний стаціонар;

10) приміщення Управління лікарні;

11) допоміжні відділення і: центральнастерилизационная, аптека, клуб для з онкозахворюваннями та приміщення проведеннякульттерапии, диктофонний центр, обчислювальний центр;

12) адміністративно-господарські приміщення: харчоблок, пральня з дезінфекційної камерою, технічні майстерні, склади, гараж,дезинфекционное відділення [20].

>Приемное відділення здійснює госпіталізацію на стаціонарне лікування плановому порядку за наявності напрями від лікаря-психіатра з психоневрологічного диспансеру чи інших закладів охорони здоров'я, і навіть осіб спрямованих судом щодо стаціонарної судово-психіатричної експертизи. Для госпіталізації потрібна наявність напрям лікаря-психіатра, паспорт, страхового поліса або постанова суду. Здійснює госпіталізацію в екстреному порядку за напрямку надання швидкої допомоги.

У приймальному відділенні хворого оглядає лікар-психіатр, уточнює діагноз і лікувати показання для госпіталізації. Оформляється медична документація (заклад в історії хвороби), проводяться санітарно-гігієнічні заходи (за необхідності). Кімнати в приймальному відділенні розташовуються за принципом санітарного пропускника, оглядова кімната, вбиральня, ванна. Після усіх заходів, хворий большє нє повертається у приймальне відділення, а вступає у відповідне відділення [20].

Загальні відділення служать для стаціонарного лікування хворих. Найчастіше розподіляються за ознакою (кожному відділенню відповідає певна територія на карті), також окремо виділено відділення неврозів, для хворих нанепсихотическими захворюваннями. Існують чоловічі і жіночі відділення.

Спеціалізовані відділення. З урахуванням віку — дитяче і >геронтологическое відділення. З урахуванням супутньої патології, що вимагає особливих умов лікування — інфекційне і туберкульозне. Відділення реанімації — при загрожують життю станах, також у відокремленні реанімації проводиться >електросудорожная терапія. Окремо виділяють відділення першого психотичного епізоду, куди направляють хворих на соціальносохранними настановами й позитивним ставленням на лікування, за відсутності вираженоїпсихотической симптоматики, відсутністюсоциально-опасних установок хворий. >Судебно-психиатрическое відділення - займається проведенням стаціонарної судово-психіатричної експертизи. На цей відділення хворі направляються за рішенням суду чи за санкцією прокурора. Термін стаціонарної судово-психіатричної експертизи ні перевищувати 30 днів [20].

>Наблюдательная палата – спеціальна палата для хворих на вираженими суїцидальними, агресивними тенденціями чи що потребують додатковому догляді. У спостережної палаті є постійнийсанитарский посаду [20].

Сучасна психіатрична лікарня мало чому відрізняється від соматичних. Вже минули ґрати на вікнах, величезні палати, «тюремні» коридори. У багатьох нових психіатричних лікарень врахують усі можливі зручності, щоб хворі почувалися буде не гірший, ніж у сусідніх лікувальних закладах. У палатах створюється затишок, для хворих організуються просторі й світлі кімнати відпочинку, де до послуг радіо, телевізор, настільні гри. Хворі притягнуто до різних видів трудотерапії (картонажні роботи, вишивання, різьблення з дерева) [12, з. 143].

Отже, пацієнти психіатричної лікарні (психічно хворі, душевнохворі) – то окрема категорія клієнтів психосоціальної роботи. Для них лікування лише медичними препаратами є недостатнім. Тут необхідний комплексний підхід, до складу якого і соціальні, і психологічні аспекти. Великі проблеми, у лікуванні душевнохворих пов'язані зі ставленням до них суспільства, людей «непосвячених». Адже в часто саме лікування через спілкування, взаємодія, діяльність і творчість є дієвим, а без оточення людей, готових надати дані послуги, це просто неможливим.

1.3 Психосоціальна роботу з пацієнтами психіатричної лікарні

У суспільстві актуальними є проблеми реабілітації і інтеграції психічнохворих людей суспільство, у зв'язку з ніж підвищується значимість соціальних аспектів надання психіатричну допомогу. Говорячи про спільний підхід до охорони психічного здоров'я, надання психіатричну допомогу, слід зазначити, що використання лише однієї медичної моделі психічні розлади означає лише односторонню оцінку явища. Поступово ця модель поступилося місцем більш вільному підходу до проблеми, що включає психосоціальну орієнтацію. Об'єднання медичної, психологічного та соціального моделей в системноїбиопсихосоциальной моделі є особливої методологічної установкою, котрий дає можливість уникнути альтернативності в підході до людини (біологічне і соціальний), страждаючому тим чи іншим недугою, і відкривала велику можливість правдивого розуміння цілей і завдань профілактики і лікування [11, з. 57].

Соціальна робота у психіатрії має такі специфічних рис. По-перше, соціальна робота міцно пов'язана з клінічними показаннями, тому неї давав різна в різних стадіях захворювання. У цьому враховують зумовленінозологией і віком психологічні аспекти, особистісні характеристики, реакції особистості не ідентичне хворобі. Ця особливість визначає участь фахівців із соціальної роботі уполипрофессиональних бригадах. По-друге, соціальна робота завжди містить у собі певнийсоциотерапевтический ефект.Лечебно-реабилитационние мети переслідуються усіма видами психосоціального втручання.Социотерапевтическое втручання, спрямоване безпосередньо на самого хворого, є суттєвою частиною терапії. Соціальні йсемейно-терапевтические методи лікування є рівноправними з лікарськими і дружина мають використовуватися водночас, причому у окремих випадках можуть їх повністю замінити. І, насамкінець, соціальна робота у тому випадку, коли може бути, має сприяти активації автономії хворого, поліпшенню його соціального функціонування та, зрештою, підвищенню його соціальній компетентності [22].

Відповідно до поставленими цілями виявлення основних напрямів Школі соціальної роботи в психіатрії, можна виділити такі. Перше напрям –социотерапевтическое втручання, орієнтоване на пацієнта, цілями якого є організація медичної допомогу й спостереження, обмеження і пом'якшення наслідків захворювання, підвищення риси життя, зміцнення зв'язків хворого на довкіллям, підвищення адаптації й соціалізації, підвищення соціальної компетентності пацієнта, забезпечення якнайкращої рівня особистісного і міністерства соціального функціонування, подолання соціальної дефіциту. Діапазон цих форм втручання варіює від відновлення навичок незалежного проживання (елементарні навички гігієни і самообслуговування, складніші навички повсякденні – ведення домашнього господарства, користування транспортом, розподіл бюджету, структурування діяльність у протягом дні й т.п.) до подолання дефіциту соціальних навичок, важливих для успішного соціального функціонування (поліпшення соціального взаємодії, спілкування, соціально прийнятного поведінки; навчання навичок впевненого поведінки йсамопредъявления). Форми втручання, створені задля відновлення трудовий зайнятості (трудова терапія), сутнісно, теж належать до цій групісоциотерапевтического впливу [22].

До поширеним формам психосоціальної реабілітації відносятьпсихообразование пацієнтів і тренінг соціальних навичок.Психообразование пацієнтів – це процес навчання, направлений замінити забезпечення хворих необхідними знаннями щодо власного здоров'я, впливають з їхньої встановлення і поведінка [7, з. 63]. Освіта пацієнтів здійснюється міждисциплінарної бригадою професіоналів, до обов'язків якої входить підвищеннякомплаентности пацієнтів, можливості своєчасного розпізнавання який починається загострення; навчання стратегіїсовладания з залишкової психопатологічної симптоматикою й забезпечення психосоціальної підтримки. Тренінг соціальних навичок є структурований освітній підхід до психосоціальної терапії психічні розлади і для підвищення стійкості уразливих упсихобиологическом відношенні хронічно психічнохворих до стресовимвоздействиям(требованиям суспільства, сімейним конфліктів тощо.), сприяє формуванню різних навичок [22].

Другий напрямок –психосоциальное втручання. Це може проводитися намикросоциальном рівні, і спрямувати працювати з найближчим оточенням хворого, включаючи як сімейні форми втручання, зокрема і із застосуваннямпсихообразовательного підходу, і вплив інші компоненти природною мережі соціальної підтримки, і навіть її заміщення, здійснюване з допомогою штучноїсоциотерапевтической середовища (різноманітні форми захищеного житла і залучення пацієнтів в групові форми активності, зокрема до груп самодопомоги й у психосоціальні клуби). Тут вирішуються завдання, створення сприятливою атмосфери проживання та праці хворого поза стінами психіатричного оточення, зміцнення соціальних зв'язків;научение рідних правилам спілкування, і навичок догляду за хворим; розв'язання проблеми сімей, мають психічнохворих [22].

Третій напрям – соціальне втручання на макросоціальному рівні. Цей рівень належить у сферу впливуобщественно-ориентированной психіатрії як концепції, сприяє підвищенню толерантності населення до психічнохворих, подоланню проблеми стигматизації, вдосконаленню законодавства у галузі охорони психічного здоров'я у соціальної сфери, профілактиці психічних і психосоціальних розладів, залученню уваги як державні, і приватних, благодійних, громадських організацій, засобів до проблем психічного здоров'я дитини і психосоціальної реабілітацію осіб із психічними проблемами і хронічно психічних хворих [22].

Удосконалення структури психіатричних служб, перехід добиопсихосоциальной моделі та введенняполипрофессионального бригадного методу створюють передумови формування системи обгрунтованою диференційованої Школі соціальної роботи як важливою складової частини допомоги психічнохворих [22].

Отже, нам найліпшим напрямом Школі соціальної роботи в психіатрії єпсихосоциальное, основні аспекти якого було розглянуті нами раніше. Саме цього напрями здійснюватиметься нашадальшейшая робота.

Яким чином можемо уявити психосоціальну роботи з психічно хворими людьми насправді? Це можна зробити, розглядаючи конкретні приклади. Однією з таких прикладів є нових форм надання практичної соціально-психологічної допомоги психічнохворих людей у досвід роботи громадської організації «Міст» (р. Архангельськ).

З переконань, що землі народжуються із рівними правами життя й зняти будь-які види людської діяльності, ініціативна група лікарів-психіатрів Архангельської Обласної центральної клінічної психіатричної лікарні заснувала 2000 року Архангельську регіональну громадську організацію «Міст».

Основними цілями організації є:

- залучення уваги громадськості й поклали фахівців до проблем психічнохворих людей;

- створення умов, сприяють соціальної адаптації (підвищеннюсоциально-адаптивних функцій особистості, формуванню здатність до адекватному спілкуванню, спільної прикладної діяльності, соціальної компетенції) психічнохворих людей у вигляді залучення їх до спілкування, трудовий зайнятості;

- сприяння наданні практичної соціально-психологічної допомоги психічнохворих людям [23].

Організація здійснює своєї діяльності з допомогою німецького благодійного фонду «Акція людина», німецької громадської організації «>Брюкке» (Міст), департаменту охорони здоров'я адміністрації Архангельської області.

Громадська організація «Міст» розвиває зв'язку у сфері охорони здоров'я, освіти та соціальній підтримки осіб, котрі страждають психічні розлади, м. Архангельську [23].

Практичної стороною діяльності організації стало:

- відкриття центру денного перебування психічнохворих людей, відбувається комплекссоциально-психиатрической роботи за програмою «місце контактних зустрічей»;

- сприяння відкритті швейного цеху, організації трудового навчання дітей і трудовий зайнятості 25 пацієнтів психіатричної лікарні, що є на примусове лікування у центрі судової психіатрії;

- сприяння організації програми фізичної, психосоціальної і мистецької реабілітації людей психічні розлади, що базується на використанніиппотерапии.

Співробітники організації, з урахуванням оцінки медико-соціальних характеристик пацієнтів, розроблено методичні матеріали з приводу соціальної роботі, спрямованої надегоспитализацию пацієнтів, і навіть їх соціальну інтеграцію [23].

Цей приклад повністю відбиває головної мети психосоціальної роботи з душевнохворими людьми і має результативне практичне застосування. Але, на думку І.С. Бердишева, нашій країні людей з психічної патологією практично немає можливість продовжувати кваліфікованої роботи. Тут вина роботодавців, а чи не психіатрів.Низкоквалифицированний праця викладачів у лікувально-трудових своїх майстернях і мізерна пенсія за інвалідністю — ось максимально можлива соціальна підтримка психічно проблемних членів нашого суспільства. Відсутня квотування робочих місць, поширена у країнах. У Данії, наприклад, 25% податків витрачається на соціальні потреби. Там створена цілу систему адаптування людей різними інтелектуальними порушеннями. Існують спеціальні центри, де основну роботу ведуть не психологи і лікарі, а педагоги — фахівці з адаптації. Коли, на думку, людина готова до вийшла у життя (зазвичай до 18–19 років), його влаштовують працювати.Корпорациям завдяки державної фінансової підтримки вигідно отримати подібного працівника, отже за них навіть борються. Виділяється відповідне кількість робочих місць, прикріплюються наставники; коли щось неможливо, то будь-якої миті запрошуютьсяспециалисти-посредники, Якщо ж зовсім мало неможливо — така людина може повернутися до центр, отримати психологічну підтримку, відповідні професійних навиків і знову вдатися до роботу [24

Тут порівнюється бездіяльність російського нашого суспільства та влади у відношенні психічно хворих та позитивний досвід європейської держави. Це природно, що цей контраст зорово погіршує становище досліджуваної нами групи людей Росії. Продовжимо досліджувати практичні спостереженняИ.С.Бердишева для вивчення об'єктивного становища душевнохворих нашій країні.

Зараз інтеграція психічно проблемних тих наших співвітчизників в здоровий соціум, зокрема у Санкт-Петербурзі, відбувається опосередкованим чином — завдяки тому, що спеціалізована допомога виявляється їм у рівні. Причому цей і натомість вкрай усіченого, жебрацького бюджету: у Петербурзі є програма допомоги, зокрема людей із психічними проблемами, але фінансується лише зарплата і ще кілька життєво важливих статей витрати, та й на 70%. Конкретних ж програм, спрямованих безпосередньо на інтеграцію цієї категорії жителів наше місто має, немає, як і фахівців із соціалізації таких людей. Зараз соціальні педагоги ще більше більш-менш працюють із дітьми і з так званим «>гериатрическим контингентом», тобто із людям похилого віку. Соціальних працівників із обслуговування людей тими чи іншінечрезвичайними станами просто немає. І не.

Більшість фахівців, робота яких безпосередньо з охороною психічного здоров'я населення Росії, вважають, що ще не готове («не дозріло») для повноцінну інтеграцію людей, мають психічні розлади [24].

Численні суспільства дітей-інвалідів, наприклад асоціація «>Даун-синдром», ведуть переважно замкнутий спосіб життя, не намагаючись активно працювати з колективами здорових благополучних дітей. У той самий час уУВМ «Дитяча психіатрія», багато років здійснюється діяльність, яка з інтеграцією дітей, які мають різні психічні розлади, у середу здорових ровесників. Там є які вже сформований співтовариство підлітків (частина їх — колишні пацієнти, мали якісь складності, частина — прийшла із боку), які об'єднуються за інтересами, за напрямами волонтерства.

І Заході, і в Америці є багато програм: «Підліток, допомагає підлітку», «Дитина, допомагає дитині». У цих програм ідея: допомогти всім підліткам усвідомити необхідність людського ставлення доинаким, виховати милосердя.И.С.Бердишев вважає, майбутнє за тими школами, колективами, співтовариствами, які свідомо здійснювати програми інтеграції [24].

Продовжуючи розглядати досвід з адаптації і інтеграції психічнохворих людей р. Санкт-Петербурзі, наведемо приклад створення театральної студії як центру психосоціальної реабілітації в психіатричному стаціонарі.

Зниження рівня соціального функціонування психічнохворих, насамперед хворих на шизофренію, багато в чому зумовлено так званимсоциально-когнитивним дефектом, які мають недостатню спроможність до емоційного і вербального самовираженню і тонкої оцінці ситуації, труднощі комунікації.

Психосоціальна робота, спрямовану стимулювання особистої творчу активність, самовираження, навичок спілкування, останніми роками дедалі активніше входить у програми реабілітації психічнохворих [25].

Для цього він наприкінці 2001 року уСППБ №1им.П.П.Кащенко було створено театральна студія. Приміщення площею близько 60 кв. метрів після косметичного ремонту було переоблаштовано у невеликий театральну залу на 30 місць із пов'язаної з нього костюмерній, оснащено необхідним реквізитом – театральними кріслами, софітами, освітлювальними приладами (“пістолет”), ширмами, задником, невеликим музичним центром і піаніно.

Студію, названу “>Артишок” (“Арт і шок”), очолив соціальний працівник - професійний театральний режисер.

Першої формою роботи стали тренінги, які проводилися з методів психодрами, (Морено,Киппер) і “Системи” Станіславського, оскільки елементи “Системи”, створені задля розвиток сценічного спілкування, одночасно стимулюють вміння міжособистісної комунікації, навчають моделям поведінки у різних гаданих обставин [25].

Групи пацієнтів, яких направляли у студію лікарі відділень, булигетерогенни (підлогою, віку, нозології, тривалості перебування у лікарні); протипоказанням були “гострі” стану або глибоко виражений психічний дефект. Включення в студійну роботу кожного пацієнта відбувалося поступово: попередні (тестувальні) розмови з режисером; відвідання занять як спостерігач, що у технічної роботі (з освітлювальної і Національної музичної апаратурою, реквізитом і костюмами) і, нарешті, особиста участь у тренінгах,включавших сценічне читання, пантоміму, танець, і т.д.

Тренінги, у яких взяли понад 100 пацієнтів, дозволили їхнім учасникам поліпшити навички спілкування, підвищити відчуття впевненості у собі, можливості емоційного і вербального самовираження.

Таким кроком стала постановка спектаклю, учасниками якого було пацієнти відносно стабільній групи (близько тридцяти людина). Постановка "Чудово" була побудована формі коротких інтермедій з піснями, іграми, “рекламою”,парафразами на теми лікарняній життя, і являла собою пародію на телевізійну передачу “Здоров'я”. Крім пацієнтів (спектакль подивилися близько тисячі хворих), глядачами постановки були численні гості лікарні, вчені, лікарі, журналісти. Таким кроком стали виїзні спектаклі – у низці психіатричних лікареньС-Петербург й Ленінградської області [25].

Бажання постійну трупу вже “досвідчених” акторів входить у в протиріччя з тенденцією максимально швидкої виписки хворих із стаціонару. Це спричиняє до постійної зміни складу пацієнтів відділень і це змушує починати роботу “наново”.

Цей нетривалий досвід свідчить перспективність використання естетично орієнтованих методів роботи у системі психосоціальної реабілітації психічнохворих [25].

Отже, бачимо, що у працювати з психічно хворими людьми позитивні результати мають творчі методи. Але тут потрібно обмовитися: таку роботу має виконувати досвідчений фахівець із соціальної роботі, минулий підготовку.

Далі звернімося до прикладів соціально-трудової реабілітації як поверненні хворому здатність до брати участь у суспільно корисному праці, самостійного життєзабезпечення.

У Калузької обласної психіатричної лікарні № 1 в 1973 р. з урахуванням лікувально-трудових майстерень відкрили спеціальний цех турбінного заводу, який став як центром трудовий та соціальній реабілітації, а й місцем виробничого навчання хворих на умовах промислового підприємства. У цеху працювали інваліди I і II груп по психічному захворювання, і навіть хворі, які мали інвалідності, але з могли за станом працювати за умов звичайного виробництва. Хворі зараховувалися до штатуспеццеха і виконували відповідні виробничі операції. Дотримання умов праці, правильність використання праці хворих, виконаннясанитарно-гигиени-ческих заходів і продовжувати спостереження за психічним станом пацієнтів здійснювалися фахівцями психіатричної лікарні. Усе це дозволяло під часто досягти підвищити рівень соціальної адаптації. Виробничі завдання підбиралися для хворих на суворій відповідності з завданнями реабілітації. Адміністрація заводу надавала хворим одноразове харчування й плату лікування, забезпечувала їх різними за складністю видами праці від простихкартонажних робіт до складанняелектросхем радіоапаратури. Оскільки цех розташовувався біля лікарні, можливість за ньому хворі отримували коли був в стаціонарі. Натомість хворі, зайняті в цеху, при погіршенні стану або тимчасової непрацездатності були переведені у лікарню у режим денного чи його повноїстационирования.Трудоустроенние в цеху хворі прирівнювалися у правах до робітників заводу (отримували зарплати, надбавки у виконанні плану, мали сув'язь соціальних послуг, наданих заводом). Понад те, входячи у складі профспілкової організації, хворі іноді активно залучалися до громадської роботи, що викликало відновленню реальних соціальних навичок і зв'язків. За відсутності потреби у повсякденному психіатричному спостереженні хворі могли перекладатися на звичайне виробництво [26].

Така організація промислової реабілітації, але у більший обсяг було здійснено в Томському регіоні з участю співробітників кафедри психіатрії Томського медичного інституту та Томській обласної психіатричної лікарні. У спеціальних приміщеннях було розгорнуто цеху деяких томських промислових підприємств, де хворим надавалися різні за своєю складністю види праці (до роботи з верстатах). Це дозволяло пацієнтам як отримувати досить хорошу оплату за вироблену продукцію, а й вносити значний внесок у загальну ефективності роботи відповідного виробництва. Останнє мало велике психотерапевтичне значення для хворих, а у тому, що довго хворіли, з вираженим психічним дефектом пацієнти, багато років які були "тягарем" родині, перетворювалися на активних її й у певною мірою в "годувальників". Деякі хворі працевлаштовувалися в індивідуально умов безпосередньо на промислових підприємствах Томська чи приміських радгоспах. Промислова реабілітація здійснювалася на кілька етапів. Перший тривалістю від 2 місяців до 2 років було періодом тимчасового працевлаштування, коли хворі, перебуваючи на режимі часткової госпіталізації, мали змогу поступово розширити соціальну й ефективну професійну активність. Їм опинялася систематична комплексна допомогу медичними і соціальними працівниками, психологами спеціальних реабілітаційних бригад. Загальний сприятливий ефект реабілітації досягався у 70 % хворих, які доти були повністю соціально й професіональнодезадаптировани [26].

Великий досвід реабілітації психічнохворих був у Санкт-Петербурзі, де організаторами цієї справи виступили фахівціПсихоневрологического інституту їм.В.М.Бехтерева МОЗ РФ [Кабанов М.М., 1978].

Розвиток реабілітаційних програм зробило необхідним й створення деяких нових структур. Так, для хворих, які мали сім'ї або втратили її, організовувалися спеціальні гуртожитки, спосіб життя у яких максимально наближався до. Тут хворі, котрі раніше тривалий час за умов психіатричного стаціонару для хроніків, могли поступово відновлювати втрачені навички повсякденні. Такі гуртожитки грали роль проміжної ланки між лікарнею та реальною життям і часто організовувалися при психіатричної лікарні. Перебування в гуртожитках було однією з найважливіших етапів у процесі ресоціалізації хворих. Однак це форма доки отримала адекватного її значенням розвитку [26].

Попри те що що промислова реабілітація являла собою оптимальної форми повернення хворих до суспільно корисної праці, вона отримала бути широко розповсюдженим країни. Навіть у період70—80-х років нею була охоплена тільки незначна частинануждавшихся (близько 8—10 % від загальної кількості інвалідів). Успеццехах бракувало місць. Запропоновані у яких види праці, переважно малокваліфікованого, які завжди враховували колишню професійну зайнятості й суспільстві практично виключали що у реабілітаційних програмах осіб, у минулому займалися розумової діяльністю. Показники зняття групи інвалідності і повернення на звичайне виробництво залишалися невисокими. Більшість хворих мали інвалідність довічно й у кращому разі могли працювати тільки в спеціально створених виробничих умовах й під медичним наглядом. З огляду на нестабільну працездатність психічнохворих, необхідність щадного індивідуального до них підходу, упереджене ставлення трудових колективів, адміністрація підприємств у своє чергу не виявляла зацікавленості у розширенні мережі спеціальних цехів чи прийомі психічнохворих на звичайне виробництво.

У інших країнах проблема ресоціалізації психічнохворих, також постала гостро наприкінці 70-х — початку 80-х, був у певної міри пов'язані зантипсихиатрическим рухом, коли як уже почалися так званоїдеинституционализации — виведення пацієнтів за стіни психіатричних стаціонарів зі своїми закриттям. Виписаних хворі, будучи нездатними вести самостійне життя забезпечуватиме себе економічно, поповнили лави бездомних і безробітних. Вони потребували у психіатричну допомогу, а й у соціальний захист і легальною фінансовою підтримці, тренінгу втрачених трудових і комунікативних навичок [26].

При в тісному співробітництві психіатричних і соціальних служб, існуючих з допомогою фінансування, суспільних соціальних і з благодійних фондів, у багатьох країни сформувалася розгалуженасоциореабилитационная система, націлена на поетапну реінтеграцію психічнохворих у суспільстві. Завданнями входять до неї установ є надання психічнохворих тимчасового місця проживання, навчання й прищеплювання їм навичок, необхідних у повсякденному житті, поліпшення їх соціальної та найменшою трудовою пристосовності. Для цього він було створено спеціальні гуртожитки, готелю, звані будинку по півдорозі, у яких хворі як мешкають, забезпечуються психіатричним наглядом, а й отримують соціальну допомогу впрофессионально-трудовом просуванні.

Виписаних із стаціонару пацієнти у країнах мають вступати увнебольничние заклади і реабілітаційні центри з обмеженою тер-міном перебування у яких. Так, у Франції вбирається у 18 міс. Наприкінці цього періоду оцінюються отримані хворим навички та визначається її можливість повернутися на роботу загальних засадах або ж обмежитися рівнем лікувально-трудових установ. Дедалі більше поширення отримує працевлаштування хворих на умовах виробництва, але за збереженні постійного спостереження психіатрів і соціальних працівників. На жаль, цій формі великою мірою залежить від роботодавців [26].

По одностайної думки психіатрів, переважна більшість пацієнтів, що потребують реабілітації, становлять хворіщизофренией. Їх використовувалися спеціальні тренінгові програми, створені задля досягнення автономності у стилі життя хворого, поліпшення його соціальних зв'язків і профілактику повну ізоляцію (що є для хворих на шизофренію). У реабілітації особливе значення має тут індивідуалізований підхід, враховує вигляд і ступінь виразності наявною в хворого дисфункції (недостатність ініціативи й емоцій, соціальний та когнітивний дефект). Порівняно нещодавно з'явилися спеціальні комп'ютерні програми, створені за типу діалогу. Вони призначені для тренування концентрації уваги та інших когнітивних функцій і може використовуватися хворими самостійно. Найпоширеніші тренінгові методики, зорієнтовані корекцію соціального поведінки хворого використовують стратегію копіювання правильної поведінки у повсякденному житті: крім корекції властивих хворим на шизофренію емоційно-вольових і когнітивних порушень вони допомагають виробити необхідних рішення повсякденних труднощів і ведення самостійного життя навички, включаючи використання соціальних пільг, фінансових ресурсів [26].

Отже, сучасні реабілітаційні підходи націлені насамперед особистість хворого, розвиток втрачених навичок і активацію компенсаторних механізмів. Якщо ж міра неспроможності хворого Демшевського не дозволяє йому функціонувати без сторонньої допомоги, то турботу про нього беруть він державу й суспільство. Що стосується виконання реабілітаційних програм навіть економічно розвинених країн із високим рівнем життя відчувають значні труднощі, пов'язані з фінансовою забезпеченням. Після періодом оптимізму неоправдавшихся надій швидку реалізацію реабілітаційних програм надійшло понад зважене розуміння реального стану справ. Стало ясно, що реабілітація психічнохворих — це обмежена тим чи іншим часом програма, а процес, який має починатися на стадії ініціальних проявів хвороби та тривати практично все життя, що потребує великого напруги зусиль товариство загалом органів охорони здоров'я на частковості. Недостатня фінансове забезпечення, почасти обумовлене і відволіканням коштів влади на рішення насущніших питань (зокрема, боротьбу зі СНІДом), призвело до згортання у багатьох країнах реабілітаційних програм, у результаті багато психічно хворі почали повертатися в психіатричні стаціонари [26].

У Росії її останніми роками у зв'язку з загальним погіршенням економічної ситуації в, закриттям деяких державних підприємств і появою безробіття реабілітація психічнохворих стала важче завданням. Прийшли в занепадобеспечивавшиеся раніше державою установи реабілітаційної спрямованості — лікувально-трудові майстерні, артілі і виробництва, використовували працю інвалідів. Через недостатності матеріальної бази звертаються програми професійного навчання розумово відсталих у допоміжних школах і інтернатах, закриваються що брали їх випускників професійними училищами.Медико-социальная служба, орієнтована наресоциализацию психічнохворих, досі не отримала свого розвитку. Разом із цим у країні виникли функціонуючі на комерційній основі, поза будь-якого зв'язку з надають державні установи (лікарнями і диспансерами), підприємства міста і організації психосоціальної допомоги. Але вони у зв'язки України із дорожнечею наданих послуг залишаються практично недоступними більшість малозабезпечених психічнохворих [26].

У виниклих умовах виявилася необхідність пошуку нових шляхів організації соціально-трудової адаптації психічно хворих та розумово відсталих. Однією з найперспективніших напрямів представляється освітувнегосударственних з благодійних фондів, клубів соціальної підтримки психічнохворих, асоціацій їх родичів та інших громадських організацій, зацікавлених у їх соціальної реінтеграції. Створений однією з перших у 1991 р. з участю групи психотерапевтів, самих хворих і їхні родичів благодійний фонд "Душа людини" здійснює комплекс програм, вкладених у підвищення соціальної компетентності і соціальну реабілітацію психічнохворих інвалідів. У межах а такою— "Московський клубний фонд" хворі мають можливість підняти свої навички та набути досвіду роботи у сфері діловодства, організації харчування і дозвілля, працевлаштування і налагодження контактів із роботодавцями, необхідний їм на подальше працевлаштування на звичайних робочих місць. Фонд надає хворим підтримку, безплатне харчування в благодійному кафетерії. Спеціальна програма, присвячена подальшого розвитку системи неурядових організацій, передбачає навчання регіональних представників цього руху на Росії [26].

Отже, для успішного виконання будь-яких реабілітаційних програм потрібно активна взаємодія громадських, благодійних організацій з різними державними і відомчими структурами, причетною до освіті, медичному обслуговування, життєзабезпечення надання соціальних пільг психічнохворим та розумово відсталим.

Отже, психосоціальна робота тлумачать як напрям Школі соціальної роботи, головна мета якої – надання первинної психологічної допомоги, соціальної підтримки і сприяння людям, які у важкою життєвої ситуації, як організація комплексу умов продуктивної адаптації людини у змінених умовах життєдіяльності.

Головна мета психосоціальної роботи – продуктивна соціалізація особистості змінених умовах, чи, інакше кажучи, у формуванні адаптивності як життєвого якості, що у своє чергу є ще й основним результатом психосоціальної роботи.

Оскільки однією з суб'єктів психосоціальної праці є психічно хворі, статки характеризується поступовим зниженням рівня адаптації й соціалізації принаймні перебування у стаціонарі,осложняющееся також вагою психічного захворювання, ми вважаємо себе найпродуктивнішим способом роботи з цією категорією саме використання засобів і способів психосоціальної роботи. Тим більше що дане напрям Школі соціальної роботи підтвердило свою ефективність на численних прикладах з адаптації, соціалізації, реабілітації (зокрема соціально-трудової, творчої), інтеграції психічнохворих людей суспільство.

Глава IIЭмпирическое дослідження психосоціальної роботи з пацієнтами психіатричної лікарні

 

2.1 Хід і організація дослідження

 

У дослідженні було висунуто наступна гіпотеза: відсутність психосоціальної роботи з психічно хворими людьми сприяє спотворення міжособистісного взаємодії, процесів комунікації, здібності приймати активну позицію розв'язанні тих завдань устрою свого життя.

Метою дослідження є виявлення особливостей спотворення міжособистісного взаємодії, процесів комунікації, здібності приймати активну позицію розв'язанні тих завдань устрою свого життя, і навіть необхідності здійснення як наслідок психосоціальної роботи.

Під час проведення дослідження використовувалися стандартизовані методи: розмова і опитування.

Дослідження проводилося з урахуванням Калінінградської обласної психіатричної лікарні №1 у першому чоловічому відділенні.Исследовались: завідуюча відділення, фахівець із соціальної роботі, 10 пацієнтів відділення.

Отже, в теоретичної частини цього дослідження з'ясовано, що психосоціальна робота ефективне методом роботи з психічно хворими людьми, що підтверджено як великими теоретичними розробками у напрямі, а йобъемним практичним досвідом. Далі з'ясовується, як здійснюється соціальна робота, і зокрема психосоціальна робота, на конкретному установі – Калінінградської обласної психіатричної лікарні №1.

Дослідження є роботу, що складається з таких основних етапів:

1) проведення розмови із завідуючим однієї з відділень лікарні із єдиною метою ознайомлення з діяльністю соціальних працівників – як ідеальної моделі здійснення Школі соціальної роботи, і навіть котрогось із напрямів – психосоціальної роботи;

2) таку ж розмову необхідно провести з соціальним працівником, щоб оцінити реальну дійсність, тобто зрозуміти, чи відповідають вимоги, які пред'являються діяльності соціального працівника, їх безпосередньоївиполняемости;

3) рівень ефективності виконуваної Школі соціальної роботи можуть безпомилково оцінити насамперед тобі й маєш кого спрямована, тобто пацієнти. На цьому етапі необхідно одержати так звану «зворотний зв'язок» від об'єкта. Дані у тому, наскільки важлива й необхідна пацієнтам психосоціальна робота, можна отримати роботу, провівши опитування.

Отже, відповідно до першим етапом, було проведено це з завідуючої першого чоловічого відділення. Розмова є набір послідовних питань (див. Додаток №1).

Зміст бесіди й її ключові моменти буде представлено трохи нижче.

Отримавши з допомогою розмови перші загальні уявлення про специфіку Школі соціальної роботи в психіатрії, переходимо до другого етапу,заключающемуся в схожою розмові із самою фахівцем щодо соціальної роботі. Особливість питань (див. Додаток №2) для розмови полягає у їх конкретиці, вужчому сенсі, а відповіді припускають реальний стан справ зараз. Це необхідне оцінки роботи фахівця як сполучної ланки між пацієнтом й навколишнього дійсністю, безпосередньо впливає нею і що у зоні охоплення фахівця, має можливість спричинити неї за разі несприятливої обстановки.

Аналіз бесіди й її ключові моменти також буде представлено нижче.

На етапі дослідження, який перебуває отриманні інформації від пацієнтів щодо проведеної Школі соціальної роботи, ми використовували опитування, являє собою набір питань (див. Додаток №3), що виключатимуть виявлення особистих даних пацієнта. На початку опитування дослідник міг уточнити лише ім'я опитуваного, яке за аналізі та інтерпретації даних зашифровується.

Цей опитування спрямовано виявлення адаптованості пацієнтів до умов життя у лікарні, особливостей проведення часу, збереження навичок та матеріальних цінностей піти з життя до надходження у лікарню, здібності утягуватися в щось нове,заинтересовиваться, схоронності навичок спілкування, зв'язку з родичами і друзями, ролі й необхідності соціального працівника у пихатій інституції – тобто те, що можна скоригувати або відновити у вигляді психосоціальної роботи. Опитування також показує необхідність психосоціальної роботи з пацієнтів.

>Отобранную для опитування групу пацієнтів можна охарактеризувати як менш дефектні, які готуються до виписці. Відбір здійснювався завідуючої відділення, надала список осіб, із якими можливо проведення такого виду роботи. Початкові питання було підкориговані (і деякі взагалі підлягали видалення) фахівцем щодо соціальної роботи і завідуючої відділення. Після вони у остаточному варіанті було надано юристу лікарні схвалення. Питання не викликали в юриста побоювань щодо порушення прав пацієнтів і розголошення особистої інформації, і після цього було дозволено проводити опитування.

Дані, отримані за результатами опитування, було зведено в таблицю (див. Додаток №4).

2.2 Аналіз і інтерпретація отриманих результатів

 

Отже, першому етапі нашого дослідження ми провели розмову з завідуючої першого чоловічого відділення, основні аспекти якій розкрили нижче.

Завідуюча відділення відзначила, що саме потреба у соціальному працівника у психіатричній лікарні з'явилася зв'язку з, що чимало пацієнтів почали надходити з втраченими документами,удостоверяющими особистість. Процес відновлення документів займає дуже багато часу, отже, потрібен фахівець, який виконував би роботу. Початковими функціями соціального працівника в психіатрії були ведення і валовий збір документації. До того ж виконанням цих функцій займалися зовсім на фахівці з соціальної роботі, і навіть соціальних працівників. У окремих випадках що це співробітники лікарні, фахівці із вищою освітою з деяких інших сфер, або люди без вищої освіти, бажаючі виконувати цю роботу.

Нині із усіх соціальних працівників лікарні (а їх чотири, як і відділень) лише одне є фахівцем щодо соціальної роботі, що й займається організацією Школі соціальної роботи у Московському відділенні. У лікарні тільки починає зароджуватися психосоціальна робота, що є однією з основних напрямів Школі соціальної роботи в психіатрії. Вона проявляється у своїх формах: індивідуальної (розмова, консультування) і груповий (ведення психосоціальних груп).

Фахівець із соціальної роботі також організує дозвілля хворих. За словами завідуючою відділення, радянські часи лікарня співпрацювала з виробничими організаціями, куди пацієнтів направляли працювати під наглядом спеціаліста, відстежує стан хворого. Така практика в була ефективної. Хворі, які мали як виходу з установи, займалися певними видами ручний роботи у лікарні (виготовлення папок, склеювання конвертів). Праця хворих оплачувався і приносив користь швидше навіть від самої відчуття потрібності, корисності суспільству, ніж кількості зароблених грошей. Однак у результаті зміни влади таку співпрацю припинилося і лікарня залишилася наодинці зі проблемами. Зараз інтеграція психічнохворих людей суспільство у вигляді трудотерапії стоїть. Тим більше що такі люди можуть виконувати лишенизкоквалифицированний працю.Трудотерапия використовують у стінах відділення і лікарні цілому у цілях підтримки порядку.

Крім трудотерапії пацієнти проводять час за переглядом телепередач, настільними іграми. Надалі планується співробітництво з міською установами культури: музеями, кінотеатрами.

Як згадувалося вище, проблеми з організацією психосоціальної роботи перебувають у нестачі фахівців із соціальної працювати з досвідом. Труднощі у створенні деяких видів дозвілля – за відсутності окремих обладнаних приміщень. Труднощі із трудовою реабілітацією пацієнтів та його подальшої інтеграцією у суспільстві – у впертому небажанні різних організацій йти назустріч таких людей, що полягає в невигідності цього заходу.

Психосоціальна робота зможе розв'язати надалі багато проблем психічнохворих, серед яких: вироблення побутових навичок, розвиток комунікативних здібностей, вміння взаємодіяти з оточуючими, вміння сприймати його і свій хвороба. Звісно, така можлива не з усіма хворими (тут відтворена специфіка захворювання), але декого діє благотворно й приносить плоди. Цей напрям своєї слід розвивати, що у ньому зацікавлені і потребують хворі.

На цьому етапі соціальна робота у психіатрії далекою від ідеалу, і знадобиться багато зусиль і часу для підняття її в високий рівень. Але це початок вже належить, а полі діяльності широке і.

У у лікарні планується створення груп спеціалістів комплексної роботи з хворими. На таку групу має входити: фахівець із соціальної роботі, психолог, психотерапевт і лікар. Це сприятиме використанню досвід інших спеціалістів більш і цілеспрямованої роботи.

Під час розмови з фахівцями із роботи, що передбачалося нами як друге етапу дослідження, з'ясовано, щодо появи у лікарні фахівця з соціальної працювати з вищою освітою психосоціальної роботи як такої будь-коли проводилося. Зараз з фахівцем із роботи (який того числі виконує і функції соціального працівника) є й розробки подальшої діяльність у цьому напрямі, які представляють групову роботу у вигляді тренінгів, ігор, занять. Щоб організувати таку групу з метою проведення занять, соціальному працівнику необхідно одержати в лікаря список тих пацієнтів, із якими можлива дана робота. Наприклад, у першому відділенні на лікуванні перебуває близько 70 людина. Через війну «відбору» (рекомендації лікаря, бажання і можливість самих пацієнтів) група становила 10-12 людина. Така група можна повністю охоплена увагою фахівця і ефективно функціонувати.

Індивідуальна робота ніж формою психосоціальної роботи є індивідуальне консультування пацієнта з фахівцем щодо питанням, що стосується безпосереднього ведення документації, зустрічах із родичами, прийому деяких препаратів, самопочуття.

Досить великим недоліком роботи є підставою те, що фахівець із соціальної роботі виконує функції соціального працівника, на які припадає практично все його час. Чому страждає організація психосоціальної роботи. Тоді як у ній гостро відчувається. Варто лише пройтися відділенням і подивитися, ніж зайняті хворі. У це настільні гри, перегляд телепередач, сон. З іншого боку, самі працівники відзначають, що трапляється досить складно організувати їх у якусь діяльність через специфіки захворювання. Словесно пацієнти готові виконати якусь роботу, зайнятися чимось, насправді – немає.

Також складність у проведенні групових занять у лікарні обгрунтовується ще й відсутністю вільних приміщень, підхожих до такої роботи. А проводити вхоле не й неможливо, оскільки багато пацієнтів не виявляють бажання ділитися своїми думками з усіма, Не тільки з групою - і її керівниками. Хоча фахівець із соціальної роботі зазначив, що багатьом перші пробні тренінги сподобалися, що посприяло появі мотивації до продовження.

Дозвілля хворих (який повинен організовувати фахівець) загалом одноманітний, що створює дуже багато можливостей для діяльності фахівця.

Єдине, що використовують у працювати з пацієнтами (у межах психосоціальної роботи) – це трудотерапія з метою підтримки ладу у палатах, відділенні на території лікарні.

Вихідні дні у лікарні проходять як і, як і будні. По святам влаштовуються чаювання, іноді – концерти.

По прибутті пацієнтів до лікарні проводяться первинне адаптація, яка полягає у ознайомленні хворого на персоналом, структурою установи, розпорядком дня, режимом прийому ліків. Хоча, зазначає фахівець із соціальної роботі, потрібно провести з хворими заняття, присвячені навичок побутового обслуговування, необхідності прийому ліків, тренінги на задану тему «Життя із недугою», що сприятиме адаптації пацієнта до нових умов. Цього знов-таки, не проводиться. При виписці пацієнта подальшої його діяльністю лише цікавляться, але з курирують пацієнта, що у диспансері немає посади соціального працівника. І через час цейвиписавшийся пацієнт здебільшого знову повертається у лікарню.

Родичі відвідують хворих частенько. Їхній завдання – купівля продуктів і речей, у яких потребує хворий, за власний кошт, виписані за дорученням. Побачення з родичами короткі, становлять 10-15 хвилин.Виезди додому – лише з дозволу лікаря, і дуже рідко.

Хворі цікавляться тим, що відбувається у світі, опікуються новинами, читають газети. Спілкуються переважно поподгруппам.Налаживанию контактів між пацієнтами сприяє проведення тренінгів і занять.

Соціальний працівник працює самостійно. Спільна роботу з іншими фахівцями не ведеться.

Отже, з розмови з фахівцями із роботи з'ясовано, що психосоціальна роботу з хворими тільки початку здійснюватися. І переважно вона не має одностороннє напрям – групова робота.

Далі ми уявімо аналіз опитування,проведенного з пацієнтами чоловічого відділення психіатричної лікарні. Цей вид роботи був як третього етапу нашого дослідження.

Розглянемо спочатку питання, які передбачають виявлення особливостей проведення часу у лікарні. Режим дня чітко розписаний і підлягає виконанню. Відповідно до цим все пацієнти живуть за окремим розкладом, що й формує їх проведення часу. Це переважно прийом їжі, ліків, сон, перегляд телевізора, настільні гри. Половина опитаних зізналися, що таке стан справ їх влаштовує зовсім, або хотіли щось. Наприклад, додати прогулянки на свіжому повітрі, «щоб годували краще», дозволяли подивитися телевізор «годин до 12», серед особливих бажань – наявність басейну.

Серед захоплень хворих можна назвати перегляд фільмів, читання книжок, преси, інтернет, музику. Та все це пацієнтам недоступно. Лише одиниці пишуть вірші, малюють. Творча діяльність у лікарні вітається.

Більшість опитуваних нічим США проводити дозвілля у лікарні з власної ініціативи, оскільки багато їхнього бажання неприпустимі. Але, що особливо важливо, багато хто з задоволенням брали б участі участь у різноманітних заняттях, гуртках, заходах, організованих персоналом.

Усі опитані пацієнти цікавляться подіями, що відбуваються у світі, країні, місті. Це можна пояснити їх, мабуть, єдиним загальним заняттям – переглядом телевізора. Та заодно багато читають журнали, газети, книжки, дізнаються інформацію з знову які поступили пацієнтів, за чутками, від працівників.

Багато хворих часто спілкуються один з одним, мають друзів, але водночас багато часу проводять у самотині. Це породжує протиріччя на рахунок характеру і цілей такого спілкування. Одне з пацієнтів зазначив, що він скоріш не спілкується, а запитує щось в інших пацієнтів. Отже, можна сказати, що багато видозмінено уявлення про спілкування, міжособистісному взаємодії, втрачено інтерес до співрозмовника, оскільки інформація, яку можна одержати від цього, немає новизни. Тому найкращим «співрозмовником» вважається телевізор, дає їжу для розумувань самотині, а чи не групи.

Майже всі респонденти до надходження у лікарню або працювали, навчалися, або займалися улюбленою справою. І тільки одне із пацієнтів має прагнення працювати, перебуваючи на лікуванні, при наданні йому такої можливості. Хоча знов-таки превалюючий кількість хворих після виписки хочуть працюватимете, і влаштовувати своє життя. Це засвідчує тому, що у лікарні життя пацієнтів начебто призупиняється, утрачає будь-який сенс через брак можливості займатися улюбленою справою.

Що ж до взаємодій хворих із фахівцем щодо соціальної роботі, з дохідними статтями цікавим буде наступний факт: з проханнями і національним питаннями до спеціаліста майже хто б звертається, і якщо й звертається, лише з питань, що з документами, пенсіями і купівлею продуктів. У цьому необхідність наявності спеціаліста у відділенні підтверджується усіма опитаними. Але як у тому, щоб і вирішувати ті запитання з документами й продукти тим, хто має родичів. Отже, відсутність психосоціальної роботи у відділенні породжує ще одну важливу проблему: фахівця з соціальної роботі самі пацієнти сприймає як соціального працівника. Лише одиниці відзначають його важливість які з психологом.

Отже, проаналізувавши дані, отримані під час опитування пацієнтів, відзначимо основні аспекти:

1) дозвілля пацієнтів і проведення часу загалом одноманітні, що сприяє зниження власної ініціативи пацієнта;

2) принаймні тривалості госпіталізації в хворих губляться навички спілкування, міжособистісного взаємодії, ведення розмови, інтересу решти як до особистостям;

3) втрачається мотивація до праці й інших видах активної діяльності;

4) у пацієнтів склалося враження про фахівця із роботи як про соціальний працівника.

Важливо, що такі ознаки тривалої госпіталізації можна поступово згладити шляхом продуманою й ретельно спланованою психосоціальної роботи, необхідність якої вкотре підтверджується існуючим нині станом пацієнтів. Це, мабуть, є основної рекомендацією.

Отже, гіпотеза дослідження, яка полягає у тому, що відсутність психосоціальної роботи з психічно хворими людьми сприяє спотворення міжособистісного взаємодії, процесів комунікації, здібності приймати активну позицію розв'язанні тих завдань устрою свого життя, підтвердилася.

Укладання

 

Пацієнти психіатричної лікарні, як було зазначено з'ясовано під час нашого дослідження, втрачають або частково втрачають навички, куплених ними на процесі життєдіяльності до надходження у лікарню. Це навички міжособистісного взаємодії, спілкування, побутового самообслуговування, і навіть такі важливі показники самостійного життя, як мети, плани, інтереси, захоплення. Це і експериментально, і тих аналізом психологічної літератури, який ми що його.

 Чинниками, які сприяють цьому, є: специфіка психічного захворювання, умови проживання, у лікарні й, що є, відсутність психосоціальної роботи з хворими.

У результаті нашого дослідження ми не досягли поставленої мети, саме: виявили необхідність здійснення психосоціальної роботи з пацієнтами психіатричної лікарні, вивчивши попередньо особливості проживання з онкозахворюваннями та ті зміни, які з їх «соціальної стороною життя» принаймні тривалості госпіталізації. Також задля досягнення об'єктивності і повноти ситуації, існуючої нині в психіатрії, ми з'ясували думки і особливості діяльності фахівця з соціальної роботі.

Досягти мети нам допомогло рішення поставлених завдань, серед яких було аналіз літератури з специфіці психосоціальної роботи у психіатрії, і навіть проведенняопитно-емпирического дослідження, що складається з кількох етапів.

Всі ці послідовні кроки й виробництвом призвели нас до підтвердженню висунутої гіпотези.

Бібліографія

 

1. Абрамова Г.С. Введення у практичну психологію. – Єкатеринбург; М., 1995.

2.Аскевис-Леерпе, Ф. Психологія: короткий курс/ Ф.Аскевис-Леерпе,К.Барух,А.Картрон; перекл. з франц.М.Л.Карачун. – М.: АСТ:Астрель, 2006. – 155, [5] з.: мул.

3.БарбруЛеннер-Аксельсон,ИнгелаТюлефорс. Психосоціальна допомогу населенню. – М., 1998. – 232 з.

4.БеззубикК.В. Зміст і методик психосоціальної роботи у системі Школі соціальної роботи:Уч. посібник/ Під ред. проф.Е.А.Сигиди. – М.:ИНФРА – М, 2008. 168 з. – (Вища ж освіта).

5.Беличева С.А. Проблеми підготовки у Росії фахівців із психосоціальної роботі// Вісник психосоціальної ікоррекционно-реабилитационной роботи. – М., 2000. - № 3.

6.Гулина М.А.Терапевтическая і консультативна психологія. – СПб., 2001.

7. ГуровичИ.Я. Психосоціальна терапія і психосоціальна реабілітація психічнохворих// Російський психіатричний журнал. 2006. № 2.

8.Калитеевская О.Р.,Ильичева В.М. Адаптація як розвиток: вибір психотерапевтичної стратегії// Психологічний журнал. – 1995. –Т.16. - №1.

9.Кирпиченко А.А. Нервові і психічне хвороби (з засадами догляду хворих):Учеб. посібник/ А.А.Кирпиченко, А.М.Гурленя, А.А. Пашков. –Мн.: Вищу школу, 1997. – 256 з.

10. Курс лекцій з методиці психосоціальної діяльність у системі Школі соціальної роботи

11. Лекція. Введення ЄІАС у курс «Зміст й методику психосоціальної діяльність у системі Школі соціальної роботи.

12. Лук'яноваИ.Е. Інноваційна реабілітація –приоритетеное напрям медико-соціальної роботи// Соціальні технологій і дослідження. 2006. №2.

13. Матвєєв В.Ф. Основи медичної психології, етики й деонтології:Учеб. посібник. – 2-ге вид., перераб. ідоп. – М.: Медицина, 1989. -176 з.; мул. – (>Учеб. посібник. Учням мед.Училищ).

14. Основи педагогічних технологій: короткий тлумачний словник. – Єкатеринбург, 1995.

15.Психитерапия /Г.Палмад. – 11-те вид. – СПб.: Пітер, 2003. – 160 з. – (Серія «Концентрована психологія»).

16. Сафонова Л. В. Зміст й методику психосоціальної роботи:

>Учеб. посібник для студентів вищихучеб. закладів/ Л. В. Сафонова. – М.: Видавничий центр «Академія», 2006. – 224 з.

17. Соціологічне енциклопедичний словник/ під ред.Г.В. Осипова. – М., 1998.

18. Фірсов М. В. ШапіроБ.Ю. Психологія Школі соціальної роботи.: Зміст і нові методи психосоціальної практики:Учеб. посібник для студентів вищихучеб. закладів. – М.: Вид. Центр «Академія», 2002. – 192 з.

19.Франкл В.Е. Основилоготерапии. Психотерапія і релігія – СПб: Йдеться, 2000. – 286 з.

20.doktorvisus/medarticle/articles/33998.htm

21.ru.wikipedia.org/wiki

22.1stepisode.com.ua/ru/activity.html

23.do.teleclinica/184573/Танникова А.А. Соціальна робота у психіатрії.

24.talagi/info/ponom_most.htm. А.О. Пономарьов. Впровадження нових форм надання практичної соціально-психологічної допомоги психічнохворих людей у досвід роботи громадської організації «Міст».

25.tumbalalaika.memo/articles/artn17/n17_05p6.htm

І.С.Бердишев. Інтеграція у суспільстві людей психічними вадами.

25.psysphera.narod/Public/Kirov/pismenskaya.htm

>Т.Г.Письменская. Міська психіатрична лікарня №1им.П.П.Кащенко, Санкт-Петербург. Театральна студія як центр психосоціальної реабілітації в психіатричному стаціонарі.