1. Теоретичні основи психотерапії
Психотерапія – це процес, у якому людина, бажаючий позбутися симптомів чи проблем, із якими зіштовхується у житті, чи прагне для особистісного зростанню, імпліцитно чи ясно укладає контракт на певне – вербальне чи невербальне – взаємодію Космосу з людиною (або кількох людьми), виступаючими у ролі агентів допомоги.
До більш повного розумінню психотерапії веде її класифікація.
>Психотерапию можна підрозділити на усвідомлювану й несвідому. Це одного боку, світогляд, з іншого – сума технологій впливу і взаємодії людей.
У психотерапії можна назвати вербальний і невербальний аспекти, яку можна підрозділити безпосередньо і опосередковану. Натомість, опосередковану психотерапію можна підрозділяти зі способів опосередкування. Це може бути плацебо, біологічні активні добавки, гроші й багато іншого.
>Многоосевая класифікація
У ньому психотерапія розглядається по семи осях: вісь мети, вісь об'єкта, вісь моделі, вісь місця терапії в лікувальному,коррекционном чи виховний процес, вісь тривалості терапії, вісь основних технологій психотерапії, описова вісь.
Вісь мети
Терапія може переслідувати мети лікування, попередження, розвитку, діагностики, розв'язання проблеми тощо.
Вісь об'єкта
У терапії може лише три об'єкта: особистість, сім'я чи група.
Можна виділити шість моделей терапії: медичну, психологічну, педагогічну, філософську, соціальну і недиференційовану.
У медичному моделі психотерапія варта лікування, попередження чи діагностики захворювань. Це найбільш традиційна і поширена модель психотерапії. Велике місце у нашій країні у ній займає розділ, який отримав назву «клінічної психотерапії». Це така лікарська психотерапія, що використовує парадигми психотерапії, психіатрії і тією клінічної дисципліни, де застосовується.
У психологічної моделі психотерапія варта дозволу проблем, не що сягають рівня патології, проте які впливають розвиток психологічних функцій, особистісний зростання. У медичному моделі часто використовуютьсиндромологический інозологический підходи до розуміння розладів і до діагностиці. У психологічної моделі використовують так званий проблемний підхід. Усі вони має переваги та недоліки. На характеристиках ми зупинимося нижче.
Педагогічна модель терапії передбачає її спрямованість на процес навчання, виховання і перевиховання.
У філософської моделі психотерапія варта порозуміння власної особистості, світу, свого місця у світі. Вона впливає для формування й зміна світогляду.
При соціальної чи політичної моделі технології психотерапії йдуть на маніпулювання людиною чи групою, яке може складати і всі суспільство.
Вісь місця
Розглянемо цю вісь з прикладу медичної моделі. Тут виділяються чотири варіанта. У першому їх психотерапія лише супроводжує лікувальний процес, займаючи лише другорядне місце. У другому варіанті психотерапія займає одна з важливих місць у лікуванні поряд з іншими підходами. У третьому варіанті психотерапія головне методом, тоді як інші виявляються допоміжними. У четвертому варіанті вона єдиний методом лікування. Перелічене належить і докоррекционному чи виховного процесам.
Вісь тривалості
Виділяються чотири варіанта: терапіясверхкороткая (>сверхбистрая), коротка (швидка), тривала (повільна),сверхдлительная (>сверхмедленная).
>Сверхкороткая терапія триває хвилини і годинники, спрямовано дозвіл актуальних, ізольованих труднощів і конфліктів; глибокими особистісними проблемами вона займається. Її то може відрізнятися нестійкістю. Прикладом може бути нейролінгвістичне програмування.
Коротка терапія триває протягом годині і днів.Личностним змістом веде у межах необхідного мінімуму на вирішення актуальною проблеми. Її ефективність часто більш стійка. Характерно, що вона ніби запускає процес зміни, що триває і після завершення терапії. Прикладом може бути метод кристалізації проблем.
Повільна терапія триває місяці. Вона займається особистісним змістом проблем.Прорабативает безліч деталей. Її ефект розвивається повільно й носить стійкий характер. Прикладом єтрансактний аналіз.
>Сверхмедленная терапія триває роки. Вона займається свідомим і несвідомим клієнта чи пацієнта. Багато часу присвячує досягненню розуміння суті переживань. Зазвичай великій ролі відводить раннього досвіду людини. Ефектсверхмедленной терапії розвивається поступово, носить тривалий характер. Нерідко вона від збереження контакту між терапевтом і пацієнтом. Прикладом є класичний психоаналіз.
Тут розташовані базові техніки і прийоми кожного підходу. Такі, як сугестія, стан трансу, технології інтерв'ю в вербальної психотерапії,рефреминг тощо.
>Описательная вісь
Дослідники називають від 500 до 700 зареєстрованих у світі методів терапії. У нашій країні їх, зрозуміло, значно менше. Так було в програмі «Зимовогодекадника в Красноярську» в 1995 року був представлений всього 26 методів. Це - класичний психоаналіз,трансактний аналіз,екзистенциально-гуманистическая психотерапія,трансперсональная психотерапія,ериксоновская терапія і гіпноз, традиційний гіпноз, інтенсивна психотерапевтична життя, нейролінгвістичне програмування,гештальт-терапия,рационально-емотивная терапія, музикотерапія,голотропное подих, вільне подих,телесно-ориентированная психотерапія, ігрова психотерапія, метод кристалізації проблем, комплекснанемедикаментозная терапія захворювань внутрішніх органів,библиотерапия,арт-терапия, сімейна психотерапія, цілеспрямоване моделювання емоцій,видеотерапия, позиційна психотерапія,ребефинг. Чимало понять з названих методів видаються досить новими нашій країні
2. Сутність психотерапевтичного процесу
На початку роботи дуже важливо використовувати техніку «відомості проблеми довнутриличностной».
Люди нашій країні виникнення та розвитку проблем традиційно приписують якимось зовнішнім причин. Найчастіше кажуть «ми», «наше» замість «я», «мій» Такий «колективізм» дозволяє уникнути почуття відповідальності або ж залишити собі тільки кілька з відповідальності І це дозволяє залишатися пасивним, будучи впевненим, що проблему лише на рівні окремої людини не дозволяється
Зводячи проблему довнутриличностной, ми показуємо співрозмовнику, підводимо його розуміти, що успішний розвиток закріплення існують, та вихід з неї залежать лише від нього, а чи не від соціальних, історичних та інших чинників середовища проживання і суспільства. Просимо пацієнта заміняти «ми», «наше», на «я», «моє».
Те, що ні вдаєтьсяинтериоризовать, що зовнішнім для пацієнта, ми залишаємо не змінювалась і намагаємося пристосувати особистість до зовнішньої реальності. При самому поділі зовнішньою і внутрішньою реальностей людина найчастіше робить пошук активного виходу з проблемної ситуації.
Протилежної за змістом технікою є відділення проблем від особистості співрозмовника.
Принциповий підхід у тому, щоб показати пацієнтові чужість ічужеродность йому цієї проблеми. Це чуже проблема, і відторгнення її поведе до якихось втрат, а з'явиться лише придбанням.
Наступною ефективної технікою представляється спрощення проблеми.
Часто буває важливо подивитись неї максимально просто, виділити змістовне ядро і відкинути всеелективное, другорядне, необов'язкове. Тоді співрозмовник усвідомлює, розуміє і відчуває, що проблему менш глобальна і навіть настільки значна, як і раніше уявлялося.
Тоді можна можливість перейти до технік доведення проблеми до її завершення.
Такий підхід у тому, що у уяві співрозмовника програються різні варіанти вирішення проблеми внутрішні шляхом її доведення до завершення.
Важливо привести максимально можливу кількість варіантів. Тут переслідуються три мети показати, що завершення проблеми менш трагічно, скільки результативно для співрозмовника, показати кілька шляхів розв'язання ж проблеми і оцінити її гостроту, кілька разів програючи її динаміку до завершення. Саме багаторазове програвання проблеми, у уяві здатне знімати її гостроту.
Ефективним, крайнім варіантом хіба що описаної техніки представляється доведення проблеми абсурдно.
Важливо показати проблему як безглузду, а дії людей – як викликають сміх. Так, щоб співрозмовник сам почав глузувати з ній. І сміх часто виявляється найкращим ліками, звільняючи, позбавляючи проблеми.
Працюючи з проблемою, інколи важко уникнути розширення.
Технологія розширення
Система, породжує проблеми, найчастіше має бути вузької, ніж система, що дозволяє ефективно працювати з цією проблемою.
Людина з проблемою постійно програє внутрішні діалоги, причому часто хіба що точаться суперечки з колу. Бо увагу, мислення, свідомість прикута до малу частину його досвіду й інвестиційних ресурсів.
Технологія розширення варта ширшого розгляду можливостей, ресурсів немає і досвіду чоловіки й роботи з проблемою з цих можливостей. Такий їхній підхід часто виявляється ефективним.
З іншого боку, інтерв'ю важко без інтерпретацій.
Технологія інтерпретацій
Інтерпретація дозволяє співрозмовнику по-новому побачити ситуацію, дає можливість усвідомити чітко окреслений, альтернативне сприйняття реальності. Інтерпретація може змінитися думки, поведінка, настрій співрозмовника. І, що особливо важливо, дати їй нові ресурси.
Вона в змозі з'явитися ядром всіх методів впливу. Це базова і дуже складна технологія. Зовні вона здається простий підвладне й. Проте некваліфіковане її використання у кращому разі просто марно, а часто завдає шкоду.
Можна виділити три варіанта інтерпретацій.
Пояснення – ми узагальнюємо усю інформацію, що стосується співрозмовника, і, базуючись у цьому, повідомляємо йому, як і розуміти його проблему як і вийти з її. Такий когнітивний варіант інтерпретації подається як найменш складним виконанні, і найменш травматичним для пацієнта.
Вважається, що ефективність пояснення нижче, ніж конфронтації.
Конфронтація – такий її варіант інтерпретації, ми звертаємо увагу співрозмовника на протистояння між його думками і почуттями, словами і поведінкою. Загалом, з його неконгруентність.
До конфронтації можна вдаватися при хорошому контакту з співрозмовником, коли невелика небезпека, що він відмовитися від продовження спілкування. З іншого боку, ми допускаємо конфронтацію, коли вичерпали свої терапевтичні ресурси, і розмова зайшла у безвихідь.
Іноді конфронтація мусить бути жорсткої і безкомпромісної – тоді ми, безсумнівно, досягнемо результату. І це побудова подальших відносин із пацієнтом може бути особливої проблемою.
Саме для пом'якшення конфронтації ми використовуємо обертів «міг би ви пояснити», «якщо не помиляюся…», «тільки ображайтеся, будь ласка…» Такі «протектори» кілька пом'якшують конфронтацію.
Узагальнення у інтерв'ю можна розглядати як окремої технології або ж варіанта конфронтації. Воно дозволяє підбити підсумки розмові, допомагає сконцентруватися головному, утримує послідовність розмови. Узагальнення проводиться наприкінці зустрічі або на початку наступній. Краще, коли узагальнює пацієнт.
Інтерпретація – важливий і дуже складний аспект інтерв'ю. Вона найчастіше містить виклик початкової точки зору співрозмовника і може викликати протест. Тому до кожної інтерпретації докладно готуємося і під час однієї зустрічі проводимо трохи більше двох-трьох інтерпретацій.
Завершуючи інтерпретацію, ми часом використовуємо ще одне складну методику – даємо рада співрозмовнику.
Технологія ради
Рада – це побажання, інформація, загальні ідеї у тому, як поводитися, думати, діяти.
>Осторожное, помірковане і кваліфіковане використання ради може дати співрозмовнику корисні відома і сприяти досягненню їм бажаного результату. Тут можна використовувати такий досвід.
Давати рада можна лише за повторюваної, наполегливої проханні співрозмовника. Рада, нав'язаний співрозмовнику, звичайно виконується.
Щойно у процесі розмови вас починає переповняти почуття власну значимість, щойно ви відчуваєте, що знаєте розв'язання проблеми співрозмовника і хочете дати цінну пораду, особливо важливо зупинитися й переконатися у цьому, наскільки співрозмовник готовий узяти ваш рада. Адже рада піднімає того, хто дає, і найчастіше принижує того, хто приймає.
З іншого боку, роздача рад створює ілюзію у терапевта про ефективність й завершеності роботи, тоді як пацієнт так і не вважає і відчуває. Можна вважати, скільки рад дається протягом розмови. Цінність кожного наступного ради падає, або він знецінює попередній. Оптимальний кількість рад у протягом однієї розмови – один-два. Коли ж рада не приймається, співрозмовники часто починають витрачати час на психологічні гри. Такі, як: «Я намагаюся вам допомогти», «Чому б не…», «Так, але…» та інші.
Рада – це тонка техніка, потребує філігранній виконанні.
Рада представляється м'якої конструкцією.
Технологія директиви
Для директиви, або розпорядження, дійсні все обмеження, названі для ради.
Директива у тому, що ми повідомляємо пацієнтові, яке дію, вчинок йому слід зробити чи якої стилю поведінки дотримуватися. Функція директиви – ясно показати співрозмовнику, якого дії від цього чекають.
Доречна і кваліфікована директива є одним із найсильніших технік. Тоді як недоречна чи невміло виконана директива лише компрометує терапевта у власних очах пацієнта.Директив може бути більше однієї-двох протягом одного зустрічі. Причому кожна така їх як сама менш цінна, а й знижує цінність попередньої.
Під час бесіди оцінити ефективність директиви можна, використовуючи техніку зворотний зв'язок.
Технологія зворотний зв'язок
Ця технологія важлива обох співрозмовників: адже часто необхідно встановити, наскільки ми правильно розуміємо співрозмовника і (наскільки тонко вона розуміє нас.
Зазвичай зворотний проводиться у вигляді повторення і узагальнення сказаного.
Ми повторюємо в узагальненої формі те, що сказав співрозмовник. Це можна після обороту «правильно я вас зрозумів?» чи «якщо помилюся, поправте мене, будь ласка». Ми позначили те, що сказав співрозмовник, і вислухав нас.
Зворотний зв'язок можна проводити кілька разів під час однієї розмови. Цим ми переконуємося у правильності розуміння співрозмовниками одне одного й підтримуємо належним чином увагу співрозмовників.
У другому варіанті ми просимо співрозмовника те, що ми відповімо йому сказали. Це неодмінно треба робити за кінці зустрічі, щоб співрозмовник уточнив, як і вас зрозумів і як виконувати всі рекомендації, якщо вони давалися.
Це заключна процедура зворотний зв'язок. Після неї проводиться що впливає резюме.
>Воздействующее резюме
>Воздействующее резюме – важливий фрагмент завершення розмови. Рівень йогодирективное(tm) визначається залежність від того, наскільки настроєна на щось директивність співрозмовник. Ми повідомляємо пацієнтові про те результатах, що вдалося досягти під час розмови, підводимо результати і, це важливо, допомагаємо перенести досягнуті у розмові результати на поведінка батьків у реальному житті.
Це заснування досвіду всієї розмови, оформлення результату зустрічі.
Ми поступово наближаємося кінцю розмови. І, звісно описали тільки п'яту частину технологій психотерапевтичного інтерв'ю.
Завершуючи стисле опис окремих технік, важливо відзначити, що з межами даної роботи залишилися такі технології, як вільні асоціації,рефреминги, релаксації і транси, накопичення ресурсних станів, роботу з апперцепцією, технології роботи замбивалентностью, мовних замін, логічного послідовності та інші. Не повідомлялося і про використання метафор в психотерапії.
На деяких із широкого спектра технологій психотерапевтичного інтерв'ю ми зупинимося в лекції про методі кристалізації проблем. Поки що ж підсумуємо сказаного вище.
Отже, відчиняються двері вашого кабінету, і належить новий пацієнт. Ваша перевагу у цьому, що ви у своїй території. Його переваги – в меншому рівні відповідальності.
У найперші хвилини ви оцінюєте його. Він оцінює вас. Кожен відповідає на питання: «Що очікувати від цієї людини?» Перший, інтуїтивний відповідь готовий. І пишете чи відвернені телефоном, то розмова може завершитися, не розпочавшись.
Ви побоюєтеся співрозмовника. Він побоюється вас. Ви вважаєте, що знаєте, який пацієнт вам бажаний, якій ні. І в нього є образ терапевта, якому міг хотів би довіритися. Кожен порівнює свої очікування з реальністю.
Для успіху розмови небезпечно ваше нетерпіння, сухий допит, байдуже ставлення до співрозмовника, формалізм.
Ви починаєте приєднуватися до співрозмовника, показувати йому своєї зацікавленості, увагу,персонализируя розмову. Пропонуєте співрозмовнику розміститися у просторі кабінету.
Якщо ви і налаштовані формальний контакт, то просите його: «Сідайте» – і ставите стілець посередині кімнати. Він присяде на кінчик стільця, і спина її буде не захищена, і не побажає довго затримуватися у кабінеті.
Якщо вже ви зацікавлені у продуктивному контакті, проте зі збереженням значної дистанції, то просите співрозмовника сісти ті ж умови, у яких перебуваєте ви. Він сідає на стілець чи крісло. Нижня частину його тіла закрита столом. Оптимальний кут взаєморозташування ваших тіл друг до друга – 45 градусів.
Співрозмовник часто приймає закриту позу. Можна назвати кілька днів її варіантів. Нижня закрита поза – коли нога закинута на ногу і закриває геніталії. Верхня закрита поза – коли руки схрещені на грудях. У цих позах він закритий для створення нового досвіду і до самозахисту. Ще один закрита поза – коли пензля рук зі зчепленими пальцями розташовані внизу живота. Це поза людини самодостатнього, зосередженого своєму внутрішній світ. На відміну від попередніх, вона допускає інтенсивний і продуктивний процес мислення.
>Уклоняясь від розмови, співрозмовник може відвернутися, наспівувати, прикрити очі або навіть задрімати.
Коли ж ви зацікавлені у ближчому контакті, можна розміститися з співрозмовником разом кушетці чи кріслах, і щоб серед вас зовсім не було перегородок. Чим ближче до ваші тіла, тим більш близький контакт можна розраховувати.
Коли ж ви налаштовані директивне навіювання, можна попросити співрозмовника сісти у крісло і стати з нього або ж попросити його лягти на кушетку.
Отже, співрозмовник зайняв своє місце.
Ви використовуєте паузу й у першій половині розмови ставите лише відкриті запитання, стимулюючи співрозмовника до розповіді. Ви кажете мало, він – багато.
Отримавши важливу інформацію, ви переходите до напіввідчиненим питанням. Саме тоді складаються щонайсприятливіші умови відбиття почуттів співрозмовника.
Коли залишається уточнити лише окремі деталі, можна можливість перейти до закритим питанням. Аналізуючи цей етап ви кажете більше, ніж співрозмовник. Тут можна активно використовувати технології роботи з вадами інтерпретації, ради, директиви, зворотний зв'язок.
Важливо встановити значення тих чи інших слів для співрозмовника. Іноді ваше розуміння слів рідної мови й розуміння тих самих слів співрозмовником настільки відрізняються, ніби йдеться говорять різними мовами і можна складати тлумачний словник основних понять.
Зустріч завершується яке впливає резюме, і цеотсоединяетесь від співрозмовника.
Послідовність взаємодії психологічному консультуванні і психотерапії то, можливо представленій у вигляді чотирьох етапів: приєднання – кристалізація проблеми – завершення роботи з проблемою – від'єднання.
Ця розроблена нами проста схема психотерапевтичного сеансу ефективна у часто. До методу кристалізації проблем ми звернемося по тому, як розглянемотрансактний аналіз.
3. Медична і психологічна моделі психотерапії
У медичному моделі психотерапія варта лікування, попередження чи діагностики захворювань. Це найбільш традиційна і поширена модель психотерапії. Велике місце у нашій країні у ній займає розділ, який отримав назву «клінічної психотерапії». Це така лікарська психотерапія, що використовує парадигми психотерапії, психіатрії і тією клінічної дисципліни, де застосовується.
У психологічної моделі психотерапія варта дозволу проблем, не що сягають рівня патології, проте які впливають розвиток психологічних функцій, особистісний зростання. У медичному моделі часто використовуютьсиндромологический інозологический підходи до розуміння розладів і до діагностиці. У психологічної моделі використовують так званий проблемний підхід. Усі вони має переваги та недоліки. На характеристиках ми зупинимося нижче.
4. Психологічні механізми терапевтичного ефекту
Мета психотерапії – усунення патологічної симптоматики. Вона має такі ієрархічні рівні: психічний; неврологічний; вегетативний;соматосистемний;соматоорганний.
Складна структура клінічних синдромів, куди входять, зазвичай, симптоматику всіх рівнів, обумовлена наявністю єдиної інтегративної системипсихо-нейро-вегето-трофо-соматической регуляції, здійснюваної нервової системою.
Відкриття нових класів нейротрансмітерів, ендорфінів та інші заповнило відсутні ланки у ланцюгиподчиненности які раніше щодо автономнимигуморальной і ендокринної систем.
Вибір форм і методів психотерапії такими чинниками:
–нозологической приналежністю патології для виборуетиопатогенетического впливу;
– визначенням особистих якостей пацієнта;
– відносним переважанням будь-якого з рівнів симптоматики;
– особистісноїаутоидентификацией психотерапевта;
–концептуально-методологической основою психотерапевтичного напрями, визначального характеркорригирующего впливу.
Вплив на психічному рівні.
Основним є інформаційне вплив, тобто. передача пацієнтові нову інформацію чи зміну значення вже існуючої. Дуже важливим є емоційний вплив, бо за розбіжності когнітивного і емоційного сприйняття інформаціі може бути заблоковано чи перекручена. Кінцевою метою на психічному рівні може бути як нівелюваннямоносимптомов, і змінаинтегративних характеристик особистісного реагування.
Вплив на психофізіологічному рівні.
Основним є поєднане психофізіологічне вплив, зазвичай, наанализаторном рівні, зокрема з принципу зворотний зв'язок. Терапевтичне дію реалізується через рефлекторні, фізіологічні, поведінкові механізми, описані І.П. Павловим,Ч.С.Шеррингтоном,Б.Ф.Скиннером.
Вплив нанейровегетативно-соматическом рівні.
Основним єрефлекторно-соматогенное вплив, зазвичай, з емоційним підкріпленням,носящеетренинговий характер. У цьому використовується фізичне вплив на рефлекторні точки, зони, частини тіла, системи (м'язова, дихальна, серцево-судинна та інших.).
5. Техніка і кошти психотерапевтичного впливу
Техніка:
–суггестивная;
– раціональна;
–реконструктивно-личностная;
– аналітична;
–бихевиоральная;
– когнітивна;
– екзистенційна.
6. Позиція терапевта і клієнта
Позиція психотерапевта. Рольові стратегії, прийняті психотерапевтом у відносинах з пацієнтами.
Провідні параметри: авторитарність – партнерство виборі цілей і завдань психотерапії ідирективность-недирективность у тому технічної реалізації, що водночас мірою поділу відповідальності за результати психотерапії і активності психотерапевта.
Запропонована схема, яка спирається осіавторитарности-партнерства ідирективности-недирективности, дозволяє розмежувати метафорично описувані «батьківські і партнерські» позиції. Вибір позиції, з одного боку, залежить від індивідуальних особливостей психотерапевта й установки пацієнта (високаекстернальность корелює з перевагою авторитарних і директивних психотерапевтів), з другого – диктується концептуальної позицією («школою») психотерапевта і технічними особливостями використовуваних методів психотерапії. Авторитарна позиція «батька» й у реалізації поведінкових ісуггестивних методів, а «матері» – для медитативних технік. Позиція «сестри» адекватна >клиент-центрированной психотерапії, нейтральна позиція «дзеркала» –психодинамическим методам й яких «директивного брата» – позитивної психотерапії. Показником професіоналізму психотерапевта є його спроможність свідомо та пластично займати різні позиції виходили з інтересів пацієнта й виконання вимог використовуваних методів.
Авторитарна позиція «згори» передбачає ставлення до пацієнта як до «об'єкту» лікарських маніпуляцій, супроводжується просторовимдистанцированием (гіпнотизер, який піднімається над своїми пацієнтами) і підкріплюється іміджем «всезнаючого мудреця». Більше сучасний партнерський підхід виходить з баченні пацієнта як рівноправного «суб'єкта», на просторовому розташуванні «обличчям до обличчя» чи «плечем до плеча по колу», на демократичному образі психотерапевта («простого хлопця» чи «витівника»).
У груповий психотерапії за Шиндлером (>Schindler R.) виділяютьальфа-позицию емоційного лідера,бета-позициюлидера-експерта,гамма-позицию пасивного конформіста ідельта-позициюотвергаемого «офірного цапа», об'єкта груповий агресії. Ці позиції можуть тривати усіх членів групи, але групові психотерапевти займають їхні свідомо відповідно фазі розвитку психотерапевтичної групи.
Позиція психотерапевта (грецьк.psych – душа +therapia – турбота, те що, лікування) – рольові стратегії, прийняті психотерапевтом у відносинах з клієнтом. Провідні параметри позиції психотерапевта: «авторитарність – партнерство» у виборі цілей і завдань психотерапії (авторитарна позиція передбачає ставлення до клієнта як об'єкта маніпуляцій із боку психотерапевта, партнерство передбачає бачення в клієнта рівноправний партнер) і «директивність –недирективность» у тому технічної реалізації (є одночасно мірою поділу відповідальності за результат психотерапії).
Вибір позиції залежить від індивідуальних особливостей психотерапевта й установки пацієнта, диктується концептуальної позицією психотерапевта і технічними особливостями використовуваних їм методів психотерапії. Показником професіоналізму психотерапевта є його спроможність свідомо займати різні позиції, з інтересу пацієнта й виконання вимог використовуваних методів.
У груповий психотерапії за Р. Шиндлером виділяютьальфа-позицию емоційного лідера,бета-позициюлидера-експерта,гамма-позицию пасивного конформіста ідельта-позициюотвергаемого «офірного цапа», об'єкта груповий агресії. Отож кожну з цих позицій свідомо триватиме груповий психотерапевт залежно від фази розвитку психотерапевтичної групи (ці самі позиції триватиме й у учасник групи).
Позиція клієнта у взаємодії характеризує його узагальнену емоційне ставлення до інших людей і себе як до людини. Позиція включає у собі переживання динаміки взаємодії з іншим людиною як вияв рівності чи нерівності, як вияв шанування собі чи зневаги.
У ситуації індивідуального психологічного консультування предметом взаємодії є психологічна інформація, а позиції взаємодіючих може бути, з погляду, описані у вигляді наступних схем:
1. Взаємодія однакові – оптимальний ваг|риант в індивідуальному консультуванні, коли проблема відповідальності за особистісні зміни вирішується відповідно до ролями, означеними професією психологаконсультанта, який допомагає особистості розширити її альтернативи, створює на матеріалі предмета взаємодії умови до ухвалення людиною відповідального, осмисленого рішення про зміну.
Усвідомлення психологом цього історичного моменту у інтерв'ю з клієнтом можливе з допомогоюмикротехник, які забезпечують одержування зворотної зв'язку. Головний той час у встановленні таку позицію – цей рекорд конгруентності, відповідності з клієнтом.
2. Взаємодія з позицій «згори» – одне з найпоширеніших помилок у практичних психологів, які піддаються життєвої психологіїустроительства (визначення Л. Н. Толстого). Суть цієї філософії у цьому, що психолог, вважаючи себе знавцем «правильної, хорошою» життя, починає впливати на клієнта те щоб той прийняв його критерії «хорошою» життя. Часто усе веде до того що, що психолог починає оцінювати дії клієнта як хороші чи похмурі, як правильні чи неправильні, тобто вирішує психологічну завдання клієнта неадекватними їй етичними чи соціальними засобами. Це спричиняє що в клієнта формується залежність від психолога, а сам психолог втрачає основу професійної рефлексії. Ми вже зазначали, що у індивідуальному консультуванні велике значення для професійної рефлексії має наукове зміст норми психічного розвитку, з яким працює психолог під час вирішення психологічних завдань.
Найчастіше директивність і неадекватність психолога у такому позиції призводить до втрати предмета взаємодії. Замість змісту психологічної інформації обговорюються соціальні, етичні чи моральні норми.
3. Взаємодія з позиції «знизу» ставить клієнта можливості відкрито маніпулювати психологом. Як писав Еге.Шостром, «маніпуляція – цепсевдофилософия життя, спрямовану те що експлуатувати та контролювати як себе, і інших» '.
Побачити в клієнта маніпулятора – професійний обов'язок психолога, інакше з цієї ситуації взаємодії він переможцем з укоріненим свідомістю перевазі своїх маніпулятивних здібностях.
Психолог, займає позицію знизу, сутнісно, цурається свою професію, від узагальненої наукової теорії, й потрапляє під владу життєвого маніпулятора. Нагадаємо, що Еге.Шостром виділив вісім маневрують типів, знання про які дозволяє: зробити спрямованої професійну рефлексію у взаємодії з клієнтом. Отже, основніманипулятивние типи.
1. Диктатор. Він безумовно перебільшує чинність, він домінує, наказує, цитує авторитети – коротше, робить все, щоб керувати своїми жертвами.Разновидности Диктатора:Настоятельница, Начальник, Бос, Молодші Бога.
2.Тряпка. Зазвичай жертва Диктатора та її пряма протилежність.Тряпка розвиває велике майстерність у взаємодії зДиктатором. Він перебільшує свою чутливість. У цьому – характерні прийоми: забувати, не слухати, пасивно мовчати.РазновидностиТряпки:Мнительний, Дурний,Хамелеон,Конформист,Смущающийся,Отступающий.
7.Групповие і індивідуальні форми психотерапії
Індивідуальна психотерапія. У І. п. як основне інструмента лікувального впливу виступає психотерапевт, а психотерапевтичний процес відбувається удиаде лікар-пацієнт. У організаційному аспекті Індивідуальна психотерапія відрізняється від груповий (де інструментом лікувального впливу виступає і психотерапевтична група), колективної безпеки й сімейної психотерапії. Використовується у межах практично всіх концептуальних і методичних напрямів в психотерапії, які визначають специфіку психотерапевтичного процесу, цілі й завдання, способи впливу, методичні прийоми, тип контакту між пацієнтом і психотерапевтом, тривалість та інші перемінні Індивідуальна психотерапія проводиться одним психотерапевтом, рідко двома (біполярна терапія) чи декількома >котерапевтами. Часто є важливим елементом комплексної терапії разом із іншими формами психотерапії,фармако-, фізіо- чи >социотерапией. Вирізняють також комбіновану терапію,совмещающую індивідуальну і групову (чи сімейну) психотерапію, проведену одним психотерапевтом, ісочетанную терапію, коли він пацієнт проходитьИндивидуальную психотерапію в однієї психотерапевта і водночас бере участь у сімейної чи груповий психотерапії в інших психотерапевтів.
>Групповие форми психотерапії
Це форми роботи з клієнтами, у яких групи людей регулярно зустрічаються під керівництвом спеціально підготовленого фахівця (психолога / психотерапевта) до розв'язання емоційних конфліктів, подолання напруженості, корекції відхилень поведінці і зняття інших симптомів емоційних розладів. Застосовуючи вербальний і невербальний способи комунікації, Ведучий допомагає членам групи, яка перебуває зазвичай з 5–12 людина, глибше пізнати себе і намагається домогтися таких психологічних змін, що забезпечують поліпшення емоційного й фізичного стану, і навіть сприяють їх особистісному зростанню. Залежно від міста своєї підготовки й поглядів психотерапевт може використовувати аналітичну терапію чи інші психотерапевтичні підходи й ефективні методи.
Зазвичай, поняття «групова психотерапія» застосовують у двох сенсах:
у вужчому – як використання групового методу в лікувальних цілях, зазвичай на лікування різних психічні розлади у межах медичних закладів.
У більш широкому – як психотерапевтичний метод, використовує чинники груповий динаміки на вирішення емоційних, особистісних, поведінкових проблем людей, і навіть для вдосконалення особистості.
8. Основні психотерапевтичні засоби та технології
Психотерапія представлена безліччю методів,группирующихся навколо трьох базових напрямів:психодинамического (психоаналітичного),когнитивно-поведенческого і екзистенціального.
Будь-який підхід в психоаналітичної психотерапії грунтується на поступове усвідомленні пацієнтом (клієнтом) раніше неусвідомлюваних їм труднощів і конфліктів. Хвороблива симптоматика своєю чергою сприймається як неусвідомлюване вираз прихованих конфліктів пацієнта (клієнта). Процес усвідомлення прихованих механізмів розвиток хвороби призводить до глибоким особистісним змін та поступово згладжує болісну симптоматику. Більшістьпсиходинамических підходів є довготерміновими.
>Когнитивно-поведенческое направлення у психотерапії представлено двома підходами.Поведенческая психотерапія заснована не так на вивченні суб'єктивних переживань пацієнта, але в оцінки якості та корекції її поведінки, формуванні більш адаптивних способів поведінки у важких життєвих ситуаціях.Когнитивная психотерапія є розвиток поведінкової психотерапії. У основі цього підходу лежить уявлення, що емоції, і поведінка людини залежить від характеру сприйняття, оцінки себе і навколишнього світу.Устойчивие негативні емоції, стану, поведінкові реакції (наприклад, тривога, депресія) багато чому визначаються установками, прихованими когнітивними схемами, сформованими внаслідок минулого досвіду.Психотерапевтические технології, використовувані у межахкогнитивно-поведенческого напрями, дозволяють виявляти, аналізувати, коригувати негативні когнітивні установки, стійкі патологічні поведінкові реакції.
Екзистенціальна психотерапія є збірне поняття для позначення психотерапевтичних підходів, заснованих на виключно вільний розвиток особистості, на усвідомленні відповідальності людини за формування власного внутрішньої злагоди і вибір життєвого шляху. У екзистенційні психотерапевтичні підходи засновані на екзистенціальному напрямі, у філософії – філософії існування (>exsistentia – буття, існування). Людина осягає своє внутрішнє сутність,екзистенцию у прикордонних, екстремальних, стресових станах. Пройшовши крізь ці переживання, може розраховувати на внутрішню волю і зробити своє життя як осмисленою.
>Психотерапевтические технології дозволяють реалізовувати когнітивне, аналітичне, екзистенціальне напрям роботи, як може неспання, і у гіпнотичному стані. Сучасна гіпнотерапія дозволяє в активному діалозі з пацієнтом, регулярно працюють з світом його проективної реальності швидко, гнучко, ефективно, цілісно пропрацювати самі глибинні особистісні й емоційні проблеми. Системне використання у ході курсу терапії гіпнотичних, медитативних станів, станів дихальної релаксації, внутрішнього занурення активує, тренує біологічні механізмистрессоустойчивости, впливаючи як на психологічні, а й у біологічні основи хворобливих станів.
>Психотерапевтический процес може здійснюватися у індивідуальному, груповому форматі, і навіть можлива реалізація сімейної терапії.
